摘 要：加拿大衛生人力資源戰略實(shí)施多年的經(jīng)驗，對我國《規劃》的實(shí)施提供了諸多積極的啟示：統一認識，達成觀(guān)念上的共識；資金支持，保障培訓、項目的順利進(jìn)行；通力合作，促進(jìn)戰略順利實(shí)施；充分調動(dòng)衛生服務(wù)工作者的積極性。
關(guān)鍵詞：加拿大；衛生人力資源；戰略
中圖分類(lèi)號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）35-0061-02
衛生系統提供有效、高質(zhì)、以病人為中心且安全的衛生服務(wù)能力有賴(lài)于衛生人力資源，有賴(lài)于適時(shí)、適地、有適宜技能的衛生保健提供者的適宜組合[1]。2009年，我國新醫改方案出臺，為實(shí)現衛生改革目標，衛生人才培養無(wú)疑是重中之重。我國衛生部日前出臺的《醫藥衛生中長(cháng)期人才發(fā)展規劃（2011-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃》）無(wú)疑為未來(lái)十年我國衛生人才發(fā)展提供了一個(gè)良好的契機。為保證規劃的順利實(shí)施，在不斷總結我國經(jīng)驗教訓的基礎上，及時(shí)地吸收和借鑒他國經(jīng)驗，將更有助于規劃目標的如期實(shí)現。為此，本文在系統介紹加拿大人力資源戰略的基礎上，提出了該戰略對《規劃》實(shí)施方面的一些啟示。
一、加拿大衛生人力資源戰略的背景
近年來(lái)，加拿大正面臨著(zhù)衛生人力資源的供給、結構、分布、留用、招聘和培訓等方面的挑戰，其衛生人力資源的可持續發(fā)展備受關(guān)注。加拿大衛生人力資源戰略旨在為加拿大挽救并維持一個(gè)穩定且最優(yōu)的衛生人力，同時(shí)也為整體衛生保健改革提供支持。
衛生人力資源戰略是在Roy J.Romanow博士和參議院委員會(huì )Michael Kirby主席的重要工作基礎上形成的。2002年11月，Romanow博士在《構建價(jià)值：加拿大衛生保健的未來(lái)》的報告中指出：通過(guò)相關(guān)的努力持續改善加拿大衛生人力的信息基礎……收集、分析并常規提供包括衛生服務(wù)提供者的招募、分布和報酬等至關(guān)重要問(wèn)題的報告；建立致力于加拿大衛生人力的提供、分布、教育、培訓和改變實(shí)踐技巧和模式的戰略；強調以病人為中心的跨專(zhuān)業(yè)教育的重要性[2]。該報告是加拿大未來(lái)健康委員會(huì )歷時(shí)一年多，回顧了加拿大的衛生服務(wù)系統，并為其改善提出了47項建議，建議中包括要投資于衛生服務(wù)提供者[3]。2002年10月，Kirby主席在《加拿大人的健康——聯(lián)邦的作用》的報告中強調：為減少分布不均衡、供給不足和轄區競爭，要加強所有利益相關(guān)者之間的合作。他建議：聯(lián)邦政府要和其他相關(guān)各方創(chuàng )造一個(gè)持久的國家衛生人力資源協(xié)調機構，該機構由各主要利益相關(guān)者團體和不同級別政府的代表組成[4]。
同時(shí)，衛生人力資源戰略也是建立在第一部長(cháng)們的2003和2004年協(xié)議中對衛生人力資源建設的承諾基礎上的。加拿大衛生人力資源戰略在2004/05財年啟動(dòng)，以支持全國衛生人力資源規劃的有效協(xié)調與合作。
二、加拿大衛生人力資源戰略的主要內容
（一）目標/愿景
為使加拿大人在現在和將來(lái)都能夠獲得適宜、及時(shí)、有效的服務(wù)，加拿大將吸引、準備、招募和留用技術(shù)嫻熟的衛生服務(wù)提供者[5]。
（二）戰略方向
為實(shí)現戰略愿景，加拿大衛生部正和省、地區以及其他主要健康相關(guān)組織一起努力，以改善衛生人力資源規劃和協(xié)作。衛生人力資源戰略追求的四個(gè)主要戰略方向如下[5]。
更多的衛生服務(wù)提供者——增加合格衛生服務(wù)提供者的數量進(jìn)入衛生人力。有效使用衛生人力的技能——通過(guò)充分利用衛生服務(wù)提供者的技能，提高生產(chǎn)力；通過(guò)解決衛生人力資源分布的不均衡，提高所有加拿大人，特別是缺醫少藥地區人們對衛生服務(wù)的可及性。創(chuàng )造健康、舒適、學(xué)習性工作環(huán)境——改善工作和學(xué)習條件，以維護一支能提供高質(zhì)、安全、及時(shí)服務(wù)的經(jīng)驗豐富、敬業(yè)的員工隊伍。更有效的規劃和預測——開(kāi)發(fā)更有效的衛生人力資源規劃并提高預測能力，以支持一個(gè)負擔得起的、可持續的衛生服務(wù)系統。
（三）戰略的行動(dòng)組成及其目標
衛生人力資源戰略主要由三個(gè)行動(dòng)組成——即加拿大衛生人力資源規劃、以病人為中心跨專(zhuān)業(yè)合作性教育實(shí)踐、衛生服務(wù)提供者/專(zhuān)業(yè)人員的招聘和留用。其他還包括省/地區/區域項目、土著(zhù)衛生人力資源工作、健康工作場(chǎng)所行動(dòng)和國際衛生專(zhuān)業(yè)人員行動(dòng)等[6]。
1.加拿大衛生人力資源規劃的目標。為更好地支持聯(lián)邦/省/地區，轄區和全國性活動(dòng)，要提高并加強衛生人力資源規劃的證據基礎和協(xié)調能力；創(chuàng )立一種識別并解決轄區內、轄區間和加拿大人所關(guān)注的主要衛生人力資源問(wèn)題的文化氛圍。
2.以病人為中心合作性跨專(zhuān)業(yè)教育實(shí)踐的目標。促進(jìn)并展示該教育實(shí)踐的好處；增加準備從該視角進(jìn)行教學(xué)的教育工作者的數量；增加培訓該教育實(shí)踐前、實(shí)踐后和進(jìn)入實(shí)踐的衛生專(zhuān)業(yè)人員的數量；促進(jìn)該教育實(shí)踐最佳教育方法的網(wǎng)絡(luò )化和共享；促進(jìn)跨專(zhuān)業(yè)合作性服務(wù)的教育和實(shí)踐。
3.衛生服務(wù)提供者/專(zhuān)業(yè)人員招募和留用的目標。提高對一般和短缺衛生專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的關(guān)注；提高衛生服務(wù)提供者的多樣性，以應對加拿大人的多樣性；增加衛生服務(wù)提供者的供給，以確保人們無(wú)論何時(shí)何地對衛生服務(wù)需要的可得性；減少對國際衛生服務(wù)提供者的準入障礙；改善對現有衛生服務(wù)提供者的利用和分布均衡；使目前的工作環(huán)境更有利于衛生服務(wù)工作者的健康，以此支持高品質(zhì)服務(wù)的提供。
衛生人力資源戰略和國際衛生專(zhuān)業(yè)人員行動(dòng)是衛生服務(wù)政策捐助計劃的兩個(gè)組成部分。通過(guò)該計劃，聯(lián)邦政府對新出現的衛生政策的優(yōu)先領(lǐng)域，與省和地區政府通力合作，同時(shí)支持有相關(guān)專(zhuān)長(cháng)的組織，幫助其實(shí)現衛生政策目標。作為一項國家計劃，該計劃促進(jìn)戰略性和以證據為基礎的決策，同時(shí)通過(guò)試點(diǎn)項目、評估、政策研究和分析，以及政策開(kāi)發(fā)來(lái)促進(jìn)改革。這也有助于衛生系統的可及性、質(zhì)量、可持續性和問(wèn)責制。衛生人力資源戰略的總目標是幫助建立和維護穩定且最優(yōu)的衛生人力。與之密切相關(guān)的國際衛生專(zhuān)業(yè)人員行動(dòng)的總目標是支持國際衛生專(zhuān)業(yè)人員整合到加拿大衛生人力當中[7]。
三、加拿大衛生人力資源戰略的主要成就
迄今，聯(lián)邦資金通過(guò)衛生人力資源戰略和國際衛生專(zhuān)業(yè)人員行動(dòng)繼續提供對衛生人力資源的支持。省和地區政府直接投資于衛生人力資源數據庫和預測模型的開(kāi)發(fā)；政策研究；創(chuàng )新模式/實(shí)踐的確認和傳播；增強了為衛生人力資源負責各方的合作能力，這是至關(guān)重要的成就。加拿大衛生部繼續和省、地區及其他重要衛生相關(guān)的組織通力合作，以改善加拿大衛生人力資源的計劃與合作。衛生人力資源戰略實(shí)施五年多來(lái)取得的主要成就概述如下[8]。
（一）衛生人力資源規劃的主要成就
一是由加拿大衛生信息研究所創(chuàng )建了以供給為基礎的全國各類(lèi)衛生專(zhuān)業(yè)人員數據庫。二是形成了加拿大衛生人力資源規劃合作性框架。該框架建立了加拿大規劃并識別合作性?xún)?yōu)先領(lǐng)域和轄區具體行動(dòng)的合作性方法，以實(shí)現擁有更穩定、有效的衛生人力。
（二）以病人為中心合作性跨專(zhuān)業(yè)教育實(shí)踐行動(dòng)的主要成就
一是為課堂和臨床設置跨專(zhuān)業(yè)課程的開(kāi)發(fā)，因而使提供跨專(zhuān)業(yè)教育課程的教育機構數量增加。二是把建立加拿大專(zhuān)業(yè)間衛生合作作為最佳識別、傳播和知識翻譯實(shí)踐的焦點(diǎn)。三是支持建立了全國健康科學(xué)學(xué)生協(xié)會(huì )。
（三）招募和留用方面的主要成就
一是為提高家庭醫學(xué)的形象，在初級衛生保健、促進(jìn)戰略方面，加強對家庭醫生的支持，通過(guò)專(zhuān)業(yè)間的合作行動(dòng)，建立家庭醫生和專(zhuān)科醫生間更牢固的關(guān)系。二是為提高對衛生服務(wù)工作的支持和促進(jìn)，增強了利益相關(guān)者的合作。三是以當前和未來(lái)需要為基礎，回顧醫學(xué)教育，并通過(guò)醫學(xué)教育體系改革，促進(jìn)卓越的病人護理。四是為使加拿大衛生服務(wù)提供者支持衛生系統的提供及為患者帶來(lái)好的治療效果，必須改善其工作生活質(zhì)量，為此創(chuàng )立了優(yōu)質(zhì)工作生活-優(yōu)質(zhì)衛生服務(wù)協(xié)作和戰略。五是證據表明，對一線(xiàn)衛生工作者的健康工作場(chǎng)所干預取得巨大成功。六是為增強專(zhuān)業(yè)間合作，支持全加拿大各地的協(xié)商進(jìn)程。
四、加拿大衛生人力資源戰略對我國《規劃》實(shí)施的啟示
面對嫻熟衛生服務(wù)提供者的全球性短缺，每個(gè)國家都在為形成和保持穩定、充足的衛生人力而奮斗。為實(shí)現在衛生人力資源方面的自給自足，加拿大衛生人力資源戰略實(shí)施多年的經(jīng)驗，無(wú)疑對我國《規劃》的實(shí)施提供了諸多積極的啟示。
（一）統一認識，達成觀(guān)念上的共識
從加拿大衛生人力資源戰略可以看出，首先要對衛生人力資源現狀有一個(gè)全面的診斷，包括數量、素質(zhì)、結構、分布等方面，找出主要問(wèn)題，并進(jìn)行優(yōu)先排序。我國《規劃》中從國家層面對當前衛生人力現狀的基本判斷是：“醫藥衛生人才總量仍然不足，素質(zhì)和能力有待提高，結構和分布尚不合理，政策環(huán)境亟待完善，特別是基層衛生人才嚴重短缺，難以滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)需求?！痹凇兑巹潯穼?shí)施中，各地方要根據當地實(shí)際，有針對性地提出切實(shí)可行的綜合改進(jìn)措施，以如期實(shí)現全國的目標。
（二）資金支持，保障培訓、項目的順利進(jìn)行
加拿大衛生人力資源戰略，在聯(lián)邦政府和財政充足資金的支持下，衛生人力相關(guān)的教育、培訓項目如雨后春筍般不斷涌現，在項目的推動(dòng)下，加拿大衛生人力資源狀況得到不斷改善。我國在新醫改的大背景下，各地要充分利用好有限資金，特別是衛生人才發(fā)展方面的專(zhuān)項資金，以提高衛生人才的數量和能力，從而更好地滿(mǎn)足老百姓日益增長(cháng)的健康需要。
（三）通力合作，促進(jìn)戰略順利實(shí)施
加拿大衛生人力資源戰略要求，每個(gè)轄區在信息共享、齊心合力的同時(shí)規劃其各自的衛生服務(wù)系統，這樣做的直接好處是，聯(lián)邦/省/地區都更有能力去執行政策，更有能力去分享最好的實(shí)踐，同時(shí)減少重復工作，這也有利于更好地從轄區間和全國視角理解衛生人力資源，為確保加拿大人有充足的醫生、護士和其他醫務(wù)工作者帶來(lái)更好的決策。毫無(wú)疑問(wèn)，我國《規劃》在實(shí)施中，也需要資源共享，需要相關(guān)各方的通力合作，以實(shí)現共同的目標。
（四）充分調動(dòng)衛生服務(wù)工作者的積極性
加拿大政府充分意識到：衛生人力資源是衛生系統的最大財富，他們的健康和幸福會(huì )通過(guò)衛生系統影響著(zhù)服務(wù)的質(zhì)量。加拿大衛生人力資源戰略也正努力通過(guò)這一系列的活動(dòng)支持構建一個(gè)強大、可持續的衛生系統。我國《規劃》中提出到2020年的發(fā)展目標是：“造就一支數量規模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結構分布合理的醫藥衛生人才隊伍，營(yíng)造人才發(fā)展的良好環(huán)境，為加快我國醫療衛生事業(yè)改革發(fā)展，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)提供強有力的人才保障?！痹凇兑巹潯穼?shí)施中，一方面要重視隊伍的規模、素質(zhì)和結構的發(fā)展，更重要的是要通過(guò)一系列的制度來(lái)保證這支隊伍自身的健康和幸福，使他們能夠積極主動(dòng)地投身于滿(mǎn)足老百姓基本醫療衛生服務(wù)需要的工作中去，以期更好地實(shí)現《規劃》目標。
參考文獻：
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