[摘要] 基層衛生計生監督機構是進(jìn)行衛生計生監督執法最直接的執行性機構，它不但需要承擔其轄區內的衛生計生監督執法方面的工作，同時(shí)還需要承擔對應指導工作。借助對轄區從業(yè)部門(mén)的衛生監督及指導，能夠發(fā)現在衛生計生監督執法方面存在的一些問(wèn)題以及薄弱環(huán)節，而且還能夠及時(shí)對其進(jìn)行糾正以及給予對應的指導，進(jìn)而避免在衛生計生執法的過(guò)程之中出現的問(wèn)題，對衛生計生監督人員執法行為進(jìn)行規范，提高其衛生計生監督整體水平以及工作效率，令衛生計生監督工作能夠保持最大程度的合法性和公正性。
[關(guān)鍵詞] 基層衛生計生監督機構；轄區衛生計生監督工作；實(shí)施；指導
[中圖分類(lèi)號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）08（b）-0168-03
[Abstract] The basic family planning of health supervision institutions is the most intuitive implementation of family planning of health supervision and law enforcement institutions， it not only need to take within the jurisdiction of the hygiene supervision and law enforcement in terms of family planning， at the same time also need to bear the corresponding guidance. Of jurisdiction with the department of health supervision and guidance， to be able to find some problems in the aspect of family planning of health supervision and law enforcement work and weak links， but also in a timely manner to correct and giving corresponding guidance， to avoid in the process of family planning law enforcement health problems， family planning supervisor in health law enforcement behavior proper specification， the overall level of family planning supervision and improve their health and work efficiency， make family planning of health supervision work to maintain maximum degree of legitimacy and fairness.
[Key words] Grassroots health supervising agencies for family planning； District health family planning supervision； Its implementation； To guide the
伴隨著(zhù)如今衛生計生監督機構不斷深入的改革，尤其是在《行政許可法》得到貫徹實(shí)施的今天，對于衛生計生監督工作的相關(guān)行為進(jìn)行了非常明確的法律條款上的規定。不過(guò)，基層衛生計生監督單位對轄區內的衛生計生監督工作上還存在著(zhù)若干缺陷。該研究針對重慶市巴南區衛生計生監督執法局各個(gè)科室的職責展開(kāi)探究。
1重慶市巴南區衛生計生監督工作情況概述
1.1體制特點(diǎn)
①在重慶市巴南區東溫泉鎮成立東溫泉監督所作為派出機構，負責東溫泉、二圣、天星寺、姜家四鎮街的衛生計生監督執法工作，通過(guò)這樣的方式來(lái)對基層執法的力度進(jìn)行強化，加強基層執法的探索。
②全市率先進(jìn)行衛生和計生機構整合，實(shí)現了資源共享、工作合力、人員合心的良好局面。
1.2地勢及人文特點(diǎn)
重慶市巴南區地域面積廣闊，土地比較貧瘠，居民知識水平相對比較低下，文化素質(zhì)不高，因此監管起來(lái)難度相對比較大，對衛生監管部門(mén)要求比較高，同時(shí)需要與各級基層部門(mén)形成聯(lián)動(dòng)關(guān)系。
1.3政府機制的弊端
目前，在多部門(mén)聯(lián)動(dòng)執法的過(guò)程存在聯(lián)而不動(dòng)、動(dòng)而不果的現象；在多頭聯(lián)動(dòng)的情況下不能正確認知自身的職責，責任意識不夠明確。
2衛生計生監督工作以及檢查工作的實(shí)施過(guò)程
首先需要對衛生計生監督檢查相關(guān)的工作制度以及工作程序還有責任制度、反饋制度等進(jìn)行建立健全，為了有效地保證衛生計生監督檢查方面的工作能夠得到落實(shí)，在基層衛生計生監督機構當中必須建立起一套非常完整的工作制度以及工作程序，保證衛生計生監督檢查工作始終保持公開(kāi)性、公平性、有序性及高效性等。
根據轄區的特征制定出有針對性的衛生計生監督檢查方案，并且組織召開(kāi)相關(guān)會(huì )議，明確工作責任，并且做到透明化。進(jìn)行綜合性、重點(diǎn)性以及專(zhuān)題性的突擊檢查以及定期例行檢查，保證衛生計生執法工作能夠保持長(cháng)久性、有序性，避免出現工作的死角。
第一，在基層衛生計生監督機構中，日常工作必須嚴格遵守法律法規相關(guān)的要求，并且提供辦事的公開(kāi)指南；另外，定期對受理資料的齊全程度進(jìn)行檢查，確定其是否與相關(guān)的法律法規以及規范制度等相符合。
第二，保持經(jīng)常性衛生監督，雖然提升監督的覆蓋率是衡量基層監督機構的日常工作是否順利開(kāi)展，和對被監督的單位監管是否到位的一項重要指標，但根據巴南區實(shí)際情況，建議實(shí)行分層監督，通過(guò)隨機或抽樣的方式來(lái)監管小型監督對象，從而突出監督工作重心。
第三，對于后果嚴重、情節惡劣的嚴重違法案情，需要按照相關(guān)的法律條文進(jìn)行對應的衛生行政處罰。但是需要注意的是，進(jìn)行行政處罰之前必須要保證證據齊全、確鑿充分，處罰程序必須要合乎法律，裁量過(guò)程公平且公正，審批手續保證齊全，相關(guān)案卷規范整理。
第四，對于群眾的舉報和投訴要及時(shí)進(jìn)行處理，各級基層監督機構必須要建立起完善的舉報和投訴處理制度，需要有非常詳細、規范的文字記錄，對于舉報人員以及被舉報者都及時(shí)回復，保證處理的準確性、及時(shí)性，盡最大可能將隱患降低到最小，或者直接消滅在其剛剛出現的階段。
第五，提高法律文書(shū)的合格規范書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，這也是保證基層衛生計生監督機構的執法工作能夠順利開(kāi)展的前提，同時(shí)它還能夠直接反映出監督人員是否具備較高的職業(yè)素質(zhì)，因此，必須重視文書(shū)的正確格式。要求整齊且規范的書(shū)寫(xiě)，在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中必須保證沒(méi)有涂改以及錯別字等，書(shū)寫(xiě)文書(shū)保證一定的層次，強調重點(diǎn)，內容描述具備高度的客觀(guān)性以及全面性，保證準確以及沒(méi)有歧義。
第六，保證監督人員規范性行為，在執法的過(guò)程中衛生計生監督人員必須保證整齊干凈的著(zhù)裝，在主動(dòng)出示證件，執法過(guò)程中保持文明的言語(yǔ)舉止，并且保證兩個(gè)人以上組成小隊共同參與執法。嚴格杜絕出現執法不嚴、濫用職權或者打擊報復、私收賄賂等不良行為。
及時(shí)對監督檢查等工作進(jìn)行反饋，基層監督機構展開(kāi)檢查的過(guò)程中，必須保證有被檢查單位的主要負責人隨行，同時(shí)對檢查結果進(jìn)行口頭上的交流，或者是借助法律文書(shū)等書(shū)面形式來(lái)完成反饋，對存在的問(wèn)題及時(shí)指出，并且適當地總結改進(jìn)意見(jiàn)，針對一些重大的不良現象以及違法行為都要及時(shí)進(jìn)行對應的處理和懲罰。
3基層衛生計生監督機構如何對轄區衛生計生監督工作進(jìn)行指導
巴南區目前實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)的方式開(kāi)展衛生計生監督工作。巴南區衛生計生監督局對轄區鎮街相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓和指導，鎮街再對其轄區內相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行培訓和指導。業(yè)務(wù)熟悉帶動(dòng)業(yè)務(wù)不熟悉的，在上下聯(lián)動(dòng)的基礎上再實(shí)現整體聯(lián)動(dòng)，把衛生計生監督工作融為一體。
根據重慶市巴南區衛生計生監督執法局稽查科室的職責，負責對監督執法過(guò)程中違規執法行為進(jìn)行稽查；負責大案要案督察督辦和各種專(zhuān)項整治、執法檢查的督察督導。一是對轄區鎮街每季度開(kāi)展一次專(zhuān)項稽查，通過(guò)調取案卷資料、現場(chǎng)走訪(fǎng)服務(wù)對象等方式，對行政執法責任書(shū)落實(shí)情況、執法隊伍管理及執法文書(shū)規范情況進(jìn)行了稽查，以加強規范和指導鎮街衛生計生監督執法工作；二是對各業(yè)務(wù)科室衛生計生行政處罰案件質(zhì)量和規范程度進(jìn)行稽查，以提高單位內部衛生計生監督員文明執法和依法辦案。在衛生行政工作當中進(jìn)行適當的處罰是各級衛生行政部門(mén)法定職責。另外，借助行政處罰還可以提升被監督單位的法律意識以及衛生意識，使其自主改善衛生方面的設施，提升衛生服務(wù)的質(zhì)量。
根據重慶市巴南區衛生計生監督執法局公共場(chǎng)所衛生科以及學(xué)校衛生科科室的職責，強化針對預防性的衛生監督工作指導力度，在基層衛生監督的工作范圍設置過(guò)程中，需要針對在轄區內部的一些大型生產(chǎn)單位以及公眾場(chǎng)合、學(xué)校等展開(kāi)預防性的衛生監督指導工作。一是我區公共場(chǎng)所衛生監督量大面寬，建議分層監管，重點(diǎn)監督容易暴發(fā)流行性病源的場(chǎng)所；二是建議五小行業(yè)不需納入許可，直接進(jìn)入市場(chǎng)機制，通過(guò)隨機或抽樣的方式對其監管，節約人力物力財力，重點(diǎn)監管大型影院、商場(chǎng)、住宿業(yè)、溫泉場(chǎng)所、游泳池；三是結合巴南區“中國溫泉之鄉”的實(shí)際，貫徹落實(shí)《重慶市溫泉場(chǎng)所衛生規范》（地方標準DB50/471-2012），并制定《重慶市巴南區衛生和計劃生育委員會(huì )綜合監督執法局關(guān)于加強溫泉場(chǎng)所衛生監督管理的通知》（巴衛計監〔2015〕10號 ），加強對溫泉場(chǎng)所的監管和規范；四是學(xué)校衛生科通過(guò)學(xué)校的科研項目《巴南區中小學(xué)校教學(xué)衛生現狀調查分析及對策研究》，全面了解巴南區學(xué)校教學(xué)衛生現狀及存在的問(wèn)題，形成衛生部門(mén)專(zhuān)家組意見(jiàn)，并協(xié)同教育主管部門(mén)研究后，形成學(xué)校教學(xué)衛生監督的長(cháng)效機制。強調基層衛生計生監督機構和政府的對接，希望政府加強監管，也可增加第三方介入統籌管理，為上級衛生行政機構做好協(xié)助性工作，及時(shí)地發(fā)現存在的安全隱患并且及時(shí)加以解決，可以在源頭上降低由于致病性危害因素而形成的安全隱患概率，幫助降低成本以及避免不必要的浪費等。
根據重慶市巴南區衛生計生監督執法局科室中的飲水衛生科室的職責，負責組織和承擔飲用水和涉水產(chǎn)品衛生監督國家抽檢，組織實(shí)施生活飲用水日常監督抽檢。一是每年完成水質(zhì)抽檢工作，將水質(zhì)監測結果作為區水利局對所管轄區鎮街供水單位的考核指標，提高衛生監督威信力；二是重慶市巴南區2013年農村飲水安全工程納入監管，至今無(wú)相關(guān)法律支撐，不利于飲水衛生監督執法工作的開(kāi)展。農飲水工程納入監管勢在必行，民生工程無(wú)小事，且農飲工程量大面寬，需要大量人力物力的投入，參與預防性衛生審查和衛生監督監測以及從業(yè)人員培訓，避免出現多建一個(gè)農飲水工程就多一個(gè)違法工程的現象。
根據重慶市巴南區衛生計生監督執法局醫療衛生科室的職責，針對醫療機構、采供血機構及其相關(guān)從業(yè)人員的執業(yè)活動(dòng)進(jìn)行監督檢查，查處違法行為，打擊非法行醫和非法采供血的不良現象出現；對醫療機構、采供血機構、疾病預防控制機構的傳染病疫情報告、疫情控制措施、消毒隔離制度執行情況、醫療廢物處置情況和菌（毒）種管理情況等進(jìn)行監督檢查，查處違法行為。
我區醫療衛生監督執法以案件為導向，與公安、工商、藥監等部門(mén)實(shí)行聯(lián)動(dòng)機制，加大執法力度。一是打擊非法行醫常態(tài)化，把基本公共衛生服務(wù)衛生監督協(xié)管巡查與經(jīng)常性監督相結合，加大對藥店、個(gè)體診所、城鄉結合部等區域的監督力度，對監督或巡查以及舉報投訴中發(fā)現的非法行醫，發(fā)現一起查處一起；二是每年邀請全市著(zhù)名醫學(xué)專(zhuān)家對全區鄉村醫生進(jìn)行培訓，提高我區農村地區的醫療救治水平，增強鄉村醫生急診急救能力；三是對民營(yíng)醫療機構依法執業(yè)情況進(jìn)行定期檢查和突擊檢查相結合，以規范醫療秩序。放寬民營(yíng)醫療機構的準入管理后，民營(yíng)醫院數量大，類(lèi)別較復雜、同時(shí)分布范圍廣、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員流動(dòng)性在，而且主要以盈利為目的，常有診療行為不規劃，甚至違規操作，從業(yè)人員資質(zhì)不夠和存在串崗的現象；四是對醫療機構消毒滅菌物品進(jìn)行隨機抽樣，時(shí)刻監控消毒管理質(zhì)量；五是強調醫療衛生技術(shù)人員資質(zhì)的檢查，正在探索對醫生開(kāi)具抗菌藥品處方進(jìn)行監管；六是開(kāi)展介入放射診療機構專(zhuān)項監督檢查，規范全區放射診療監督，把放射衛生納入監管，專(zhuān)業(yè)性太強，監督面廣，監督難度大，需要增加監督人員的專(zhuān)業(yè)培訓力度，同時(shí)增加第三方監管。
根據重慶市巴南區衛生計生監督執法局計劃生育科室的職責，依法查處計劃生育違法行為，依法征收社會(huì )撫養費；監督檢查計劃生育法律法規政策落實(shí)情況。一是我區計劃生育科率先納入執法范圍，由鎮街執法，基層衛生計生機構承擔計劃生育違法案件的督察督辦職責，目前要發(fā)揮鎮街的積極性，同時(shí)加強自身的監管力度，為今后執法方式、方向的轉變打基礎；二是召開(kāi)全區計劃生育強制執行執法工作培訓會(huì )，推動(dòng)我區計劃生育強制執行順利進(jìn)行，規范我區新版文書(shū)的運用，大幅度提高我區行政執法效率；三是與鎮街建立溝通渠道，通過(guò)OA平臺建立信息共享機制，保障信息安全性、及時(shí)性。建立聯(lián)系群組，提高文件傳送和意見(jiàn)搜集效率。完成計生執法現狀項目調查，詳細掌握轄區內各鎮街計生專(zhuān)干，計生違法案件查處等情況。
4當前基層衛生計生監督機構對轄區衛生監督工作中的思考
各級領(lǐng)導需要高度重視，共同加強管理，逐步建立并完善各級公共衛生法律法規體系，及時(shí)對一些漏洞展開(kāi)修改和補充，并且消除在相關(guān)的一些法律條款當中存在的矛盾因素，建立起一個(gè)比較完善的執法主體以及一個(gè)比較統一的執法隊伍。比如學(xué)校衛生和飲水衛生在行政處罰上相關(guān)的法律法規較少。各級政府部門(mén)需要組織本地的衛生部門(mén)、工商部門(mén)、食藥監部門(mén)乃至公安部門(mén)共同參與到衛生監督工作當中，建立高效的多部門(mén)聯(lián)動(dòng)工作機制，尤其是在一些比較偏遠的鄉村或者容易成為的監督薄弱的背街小巷等都需要納入到整治的重點(diǎn)當中。領(lǐng)導者需要充分聽(tīng)取基層工作人員提出的意見(jiàn)，在進(jìn)行衛生計生監督執法工作當中，盡可能地保證執法的每一個(gè)步驟都有完善的衛生法規作為依據。
建立并健全衛生計生監督管理系統，單獨設置衛生行政執法稽查科室，通過(guò)這樣的方式來(lái)對監督機制進(jìn)行適當的制約和管理，對執法行為進(jìn)行規范，及時(shí)受理與衛生案件相關(guān)的舉報投訴，同時(shí)展開(kāi)積極的調查處理。另外，還可以按照政事分開(kāi)以及綜合執法等原則，在全國范圍內形成一個(gè)非常完善、上下統一且保持垂直管理的執法新模式。建立并健全一套保持日常工作統一性、協(xié)調性的機制。
建議展開(kāi)更加合理的管理，增加資金的投入，同時(shí)進(jìn)一步加大人力資源、財產(chǎn)資源、物力資源等衛生資源的整合，充分順應國家對于衛生計生監督執法方面的未來(lái)工作發(fā)展主要的需求方向，把衛生計生執法需要消耗的經(jīng)費納入到國家的財政預算當中去，或者是通過(guò)上級主管單位進(jìn)行統籌安排來(lái)解決。對各級監督機構分別承擔的職責以及負責的管理范圍進(jìn)行清晰的界定，保證上級和下級之間的暢通以及步調的高度一致。強化培訓力度，熟悉相關(guān)的理論實(shí)踐知識，對法律知識進(jìn)行正確的利用，提高執法工作人員的綜合業(yè)務(wù)能力，保證做到高效且公平公正的執法。
5結語(yǔ)
衛生計生監督工作是強化衛生計生管理的重要手段，基層衛生計生監督機構在基層主要的監督管理單位。為了能夠更加順利地實(shí)施監督衛生計生工作，以達到預期監督的目的，不但需要制定相關(guān)的法律并且保證基層單位能夠執行，更重要的是結合當地工作實(shí)際，因地制宜的創(chuàng )新工作思路和工作舉措，把衛生計生監督工作推上一個(gè)新的臺階。隨著(zhù)如今醫療體制不斷深入的改革，衛生計生監督的職能也得到了不斷的調整和變化，基層衛生計生監督機構未來(lái)的發(fā)展正面臨著(zhù)不同的方向性選擇，而各項工作都尚且有待完善，還需要結合當地實(shí)際，對衛生計生監督工作進(jìn)行更加深入的探究和總結。
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（收稿日期：2015-05-17）
