重點(diǎn)關(guān)注
農村孕產(chǎn)婦出血死亡率明顯降低，但仍是城市的3.34倍
基層醫務(wù)人員婦產(chǎn)專(zhuān)業(yè)知識水平亟待提高
本刊訊（記者 李曉雅 許菁） 無(wú)論是在農村還是城市，我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因都是產(chǎn)后出血。近年來(lái)，隨著(zhù)去醫院分娩的產(chǎn)婦人數增加，農村產(chǎn)婦出血死亡率（MMR）大幅下降，但仍是城市MMR的3.34倍?！皨D產(chǎn)科從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)水平是影響孕產(chǎn)婦出血死亡的首要原因之一，尤其是在基層醫院?！边@是近日公布的全國婦幼衛生監測辦公室進(jìn)行的研究所顯示的數據。
研究者基于全國孕產(chǎn)婦和兒童健康監測系統中的數據，對1996~2006年我國626萬(wàn)余名產(chǎn)婦情況進(jìn)行分析，其中出血死亡病例有1 418例（城市167例，農村1 251例）。農村產(chǎn)婦出血死亡率從1996年的48.54/10萬(wàn)減少至2006年的18.66/10萬(wàn)，但仍是城市的3.34倍。此外，產(chǎn)婦入院分娩率每升高1%，則城市和農村的MMR相應降低0.157和0.793/10萬(wàn)，農村入院分娩率與產(chǎn)婦出血死亡率顯著(zhù)相關(guān)。
調查顯示，對于住院分娩的孕產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)水平是影響孕產(chǎn)婦出血死亡的首要原因之一，分別導致了城市79.6%和農村81.0%的孕產(chǎn)婦死亡。對此，參與此次研究的四川大學(xué)華西第二醫院梁娟教授強調，要降低孕產(chǎn)婦出血死亡率，基層醫療機構婦產(chǎn)科從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)知識水平和醫療服務(wù)水平必須提高，否則僅靠提高入院分娩率并不能有效降低死亡率。
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫院婦產(chǎn)科主任滕銀成教授表示，基層醫務(wù)人員需要更多地掌握妊娠合并癥等方面的知識。如產(chǎn)婦有前置胎盤(pán)、妊娠高血壓疾病等情況，農村一些產(chǎn)婦前期可能沒(méi)有經(jīng)過(guò)太多檢查就在基層醫療機構分娩。因此應提倡孕產(chǎn)婦及早在醫院分娩，或在妊娠早期去醫院做常規檢查，排除合并癥、并發(fā)癥等問(wèn)題。
此外，基層醫療機構在血液供應方面系統不完善，醫療技術(shù)、搶救水平、醫療設備條件局限性等都是影響產(chǎn)婦安全的因素?！盎鶎俞t療機構各學(xué)科之間應相互協(xié)作，因為一些孕產(chǎn)婦會(huì )合并高血壓、心臟病等疾病，需要內、外科會(huì )診。而醫生則需要具有全科醫學(xué)思維，定期接受常見(jiàn)病、多發(fā)病的培訓，以便更好地為孕產(chǎn)婦服務(wù)?！彪y成說(shuō)。
信息窗
滬：打造健康信息網(wǎng) 共享健康信息
本刊訊（記者 王天鵝） 居民憑密碼即可在家上網(wǎng)查詢(xún)檢驗報告，預約大醫院專(zhuān)家門(mén)診；全市所有醫療機構互通，減少重復開(kāi)藥檢查……近日，上海市基于市民健康檔案的衛生信息化工程建設正式啟動(dòng)，預計將于明年底建成健康信息網(wǎng)。
據介紹，健康信息網(wǎng)建成后，就醫問(wèn)診模式會(huì )發(fā)生可喜變化。如過(guò)去在大醫院看病，掛號、付費、拿藥需多次排隊，而在信息化基礎上推行“一站式”付費服務(wù)，患者排隊次數可以從平均3.4次減少到2次以?xún)?，平均等候時(shí)間縮短50分鐘。
對于如何保障個(gè)人隱私的問(wèn)題，該項目工程指揮部執行副總指揮高解春介紹，首先，健康信息網(wǎng)由上海市公共信息安全防護保障；其次，醫生只有患者在場(chǎng)情況下，憑工作卡和患者的醫?；蜥t聯(lián)卡，“雙卡合一”才能打開(kāi)個(gè)人健康檔案；此外，有關(guān)部門(mén)將進(jìn)一步加強對醫務(wù)人員濫用患者病史的監管，保障患者信息的合理應用。
京：鼓勵名老中醫進(jìn)社區開(kāi)診所
本刊訊（記者 王夏玲） 近日召開(kāi)的北京市中醫藥工作會(huì )傳出消息，將在全市鼓勵名老中醫開(kāi)辦私人診所。目前，相關(guān)意見(jiàn)稿已經(jīng)初步完成，對符合條件的開(kāi)辦者還將納入醫保。
北京市中醫藥局局長(cháng)趙靜透露，今后在這些老中醫開(kāi)辦的私人診所看病，將有望與在社區衛生服務(wù)機構就診一樣享受醫保待遇。同時(shí)，備受百姓喜愛(ài)的院內制劑也將有望在這些診所內使用。但她表示，因擔心魚(yú)目混珠，影響真正的優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)，走進(jìn)社區開(kāi)辦中醫診所者中，享受納入醫保政策的僅限于國醫大師、北京市名老中醫這個(gè)官方名單內的中醫師開(kāi)辦的私人診所。此外，政府可給予其在科研項目方面政策上的資助傾斜。
北京中醫醫院針灸科主任王麟鵬表示，國醫大師都有65年以上的從醫經(jīng)歷，目前在醫院內更多發(fā)揮的是傳幫帶的作用，但如果政策放開(kāi)后，就可以在有需求的地方，更好且更有積極性地發(fā)揮自己的一技之長(cháng)?！斑@符合醫改中多元化辦醫格局的打造，隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和人們收入水平的提高，也會(huì )有很好的市場(chǎng)”。
域外傳真
美：醫生緊缺地區患者滿(mǎn)意度反高
近日，對美國醫療保險受益人進(jìn)行的醫療服務(wù)滿(mǎn)意度調查顯示，對比初級衛生保健醫生充足與缺乏的地區，患者的醫療服務(wù)滿(mǎn)意度并沒(méi)有顯著(zhù)性差異，后者的滿(mǎn)意度甚至略高。
調查結果超出人們意料，專(zhuān)家表示，在醫生緊缺地區患者滿(mǎn)意度反而較高，很可能與醫生更能有效安排工作有關(guān)。這樣的結果并不代表醫療服務(wù)質(zhì)量、成果、滿(mǎn)意度和醫生的數量完全無(wú)關(guān)，在醫生緊缺的地區，仍然需要輸注更多的初級保健醫生。（AMA.2011年3月22日在線(xiàn)版）
美：醫學(xué)院協(xié)會(huì )倡議家庭醫生接受患者安全培訓
美國醫學(xué)院協(xié)會(huì )近日倡議，美國家庭醫生應當迎來(lái)一個(gè)新的學(xué)習時(shí)代，將從參與倡議活動(dòng)的醫學(xué)院校、教學(xué)醫院和衛生系統選出200余名醫生，集中培訓患者安全和醫療質(zhì)量的重要性。
美國醫學(xué)院協(xié)會(huì )負責人表示，這是降低醫院再住院、減少感染、共享研究開(kāi)發(fā)成功，和改善患者安全的最佳做法。目前已有部分醫學(xué)學(xué)校、教學(xué)醫院和衛生系統宣布參與這一活動(dòng)。（JAMA.2011年4月6日在線(xiàn)版）
本欄目文章編譯王夏玲
地方采風(fēng)
北京：社區基本藥物目錄年內調整
本刊訊（記者 李曉雅） 4月8日，針對社區衛生服務(wù)機構無(wú)法開(kāi)一些常用藥的問(wèn)題，北京市衛生局局長(cháng)方來(lái)英表示，今年，北京將對社區衛生服務(wù)機構的基本藥物目錄進(jìn)行調整，對于成熟治療方案的常用藥，將可在社區衛生服務(wù)機構買(mǎi)到。
方來(lái)英解釋?zhuān)舜握{整并非是對用藥目錄進(jìn)行簡(jiǎn)單的增加擴充，而是根據基層醫療需求變化進(jìn)行調整，其中會(huì )有增補，但也有可能淘汰一些現行目錄品種。經(jīng)調整，對治療方案已穩定成熟的病種，將使其治療用藥能夠在社區衛生服務(wù)機構解決。
香港：基層醫療推廣活動(dòng)啟動(dòng)
本刊綜合消息 香港特區政府衛生署近日啟動(dòng)基層醫療推廣活動(dòng)，向市民宣傳并推薦家庭醫生及其他基層醫療人員作為終身健康伙伴。
作為活動(dòng)的一部分，香港特區政府衛生署推出網(wǎng)上《基層醫療指南》，這個(gè)電子資料庫載列醫生及牙醫的個(gè)人和執業(yè)資料，協(xié)助市民尋找家庭醫生及牙醫。目前，香港已有超過(guò)1 000名醫生及牙醫已加入到該指南中，而其他專(zhuān)業(yè)的醫護人員，如中醫師、護士，及專(zhuān)職醫療人員等，也將會(huì )分階段獲邀加入。
河南：5高校為基層定向培養110名研究生
本刊訊（記者 胡睿） 記者近日獲悉，河南省今年將委托５所省內高等醫學(xué)院校，為全省基層醫療衛生單位定向培養臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)、中醫3個(gè)專(zhuān)業(yè)統招全日制研究生110名。這是該省首次免費為基層醫療機構定向培養研究生，此前輸送研究生人才一直通過(guò)招聘形式進(jìn)行。
據介紹，此次培養的基層定向生源由培養學(xué)校結合學(xué)生意愿，從已錄取的全國統招碩士研究生中選取，學(xué)制為２~３年，畢業(yè)并獲得研究生畢業(yè)證書(shū)和碩士學(xué)位證書(shū)后到定向單位就業(yè)。其中，臨床醫學(xué)、中醫專(zhuān)業(yè)研究生定向到縣級醫療、保健單位就業(yè)，預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生定向到縣級疾病預防控制中心和縣級衛生監督機構就業(yè)。
廣西：牙病綜合防治下沉到基層
本刊訊（記者 陳惠） 近期公布的一項調查表明，廣西居民牙齒健康水平落后于全國平均水平，其中5歲人群乳牙患齲率是83.4%，平均每個(gè)孩子有6.07個(gè)齲齒。對此，廣西今年將推動(dòng)將齲齒診療服務(wù)下沉到基層衛生服務(wù)機構。
據介紹，目前已選定南寧市青秀區作為牙病綜合防治的城市示范基地，百色市靖西縣作為牙病綜合防治的農村示范基地，努力通過(guò)城鎮居民口腔健康教育、建立居民齲病社區就診模式等方式，推動(dòng)城市和農村居民口腔疾病防治。
