對照組，每組32例，觀(guān)察組采用保留神經(jīng)廣泛全切子宮進(jìn)行治療，對照組采用傳統廣泛全切術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結數、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后尿管滯留時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復時(shí)間、術(shù)后排氣量進(jìn)行比較，評估兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣。 結果 對照組患者與觀(guān)察組相比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結數等方面差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組患者尿管滯留時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間較對照組明顯縮短，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后住院時(shí)間較對照組無(wú)明顯減少，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)后復發(fā)與腫瘤轉移情況差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）；患者性生活滿(mǎn)意度具有較大差異，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。 結論 保留神經(jīng)廣泛全切術(shù)與傳統廣泛全切術(shù)相比，可有效降低住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的膀胱、直腸功能恢復速度，提高患者性生活質(zhì)量，有效降低由于患病對生活產(chǎn)生的影響。
[關(guān)鍵詞] 子宮頸癌；保留神經(jīng)；傳統；廣泛全切術(shù)
[中圖分類(lèi)號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-192-04
[Abstract] Objective To compare the nerve-sparing radical hysterectomy with traditional radical hysterectomy treatment of uterine cervical cancer，and to assess nerve-sparing radical hysterectomy treatment in cervical cancer of the clinical value. Methods 64 cancer patients will be observed who came to our hospital from June 2013 to December 2014 period were randomly divided into two groups，namely the observation group and the control group，each group has 32 people，the observation group used nerve-sparing radical hysterectomy treated，control group using traditional radical hysterectomy treatment，Two groups of patients with operative time，blood loss，number of lymph node resection，postoperative hospital stay，postoperative complications， postoperative urinary retention time，bowel recovery time，postoperative displacement were compared to assess the two kinds pros and cons of surgical methods. Results The patients in the control group had no significant difference in terms of operative time，blood loss，and number of lymph node resection compared with the observation group was not statistically significant纟（P>0.05）；urinary retention time in patients in the observation group，bowel recovery time， postoperative exhaust time was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）；postoperative hospital stay was significantly reduced compared with the control group， no difference was not obvious， was not statistically significant（P>0.05）；The incidence of complications in patients in the observation group than the control group， the difference was significant， with statistical significance（P<0.05）； tumor recurrence and metastasis in patients with no significant difference was not statistically significant（P>0.05）；sexual satisfaction in patients with a large difference in the observation group than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nerve-sparing radical hysterectomy compared with traditional radical hysterectomy， can effectively reduce the length of hospital stay，reduce the incidence of complications and accelerate the patient’s bladder，rectum functional recovery rate and improve the quality of life of patients，reduce illness impact on the lives of.
[Key words] Cervical cancer；Nerve-sparing；Tradition；Radical hysterectomy
子宮頸癌是女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，是一種發(fā)生于陰道部及子宮頸管處的惡性腫瘤[1]?；颊邥?huì )出現陰道接觸性出血，經(jīng)期延長(cháng)，周期縮短，陰道排液增多等癥狀，晚期還會(huì )出現尿頻尿急，里急后重的現象[2]。子宮頸癌會(huì )嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]，嚴重時(shí)甚至危及生命?，F階段，常采用放療、化療、手術(shù)治療等方法治療該疾病[4]，臨床上普遍采用宮頸癌廣泛手術(shù)[5]，但由于該手術(shù)波及范圍廣，損傷大，常會(huì )傷及盆腔內的自主神經(jīng)，導致患者的膀胱、陰道、直腸功能受損，術(shù)后難以恢復，并且并發(fā)癥較嚴重，對患者術(shù)后正常生活帶來(lái)不良影響[6]。我院現采用保留神經(jīng)廣泛切除子宮術(shù)治療該病，并通過(guò)對比來(lái)探究保留神經(jīng)子宮廣泛切除術(shù)的治療效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將于2012年1月～2014年12月期間來(lái)我院就診的64例子宮頸癌患者隨機分成兩組，分別為觀(guān)察組和對照組，每組32例。隨機分組經(jīng)患者同意及倫理委員會(huì )通過(guò)。觀(guān)察組體重為48～72kg，平均（57±7.3）kg；年齡為29～63歲，平均（46.0±10.5）歲；觀(guān)察組中Ⅰ期宮頸癌患者8例，Ⅱ期宮頸癌患者15例，Ⅲ期宮頸癌患者9例；患者平均腫瘤直徑為（2.9±0.6）cm；對照組體重為48～71kg，平均（56.0±6.5）kg；年齡為30～61歲，平均（45.0±8.3）歲；觀(guān)察組中Ⅰ期宮頸癌患者9例，Ⅱ期宮頸癌患者16例，Ⅲ期宮頸癌患者7例；患者平均腫瘤直徑為（3.0±0.8）cm。兩組患者在體重、年齡、病癥分期以及腫瘤大小等方面差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。
1.2 方法
對照組采用傳統廣泛全切術(shù)進(jìn)行治療，觀(guān)察組采用保留神經(jīng)廣泛全切子宮進(jìn)行治療。保留神經(jīng)廣泛切除子宮術(shù)注意事項如下：術(shù)前，通過(guò)盆腔CT、MRI檢查了解患者神經(jīng)走向，重點(diǎn)關(guān)注患者由腹下神經(jīng)和盆內神經(jīng)叢組成的盆腔神經(jīng)叢。術(shù)中，操作者應首先完成盆腔淋巴結的清掃，在結扎主韌帶時(shí)注意只離斷血管，不離斷神經(jīng)，不損傷主韌帶神經(jīng)部；在直腸旁辨認出腹下神經(jīng)，不要傷及又盆腔內臟神經(jīng)與腹下神經(jīng)組成的腹下神經(jīng)叢；離斷直腸陰道韌帶的時(shí)候，要分離盆叢神經(jīng)，避免損傷；分離膀胱子宮韌帶時(shí)，要將膀胱神經(jīng)支予以保留。
1.3 評價(jià)標準[7]
術(shù)中：評價(jià)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結數；術(shù)后：對患者的直腸，膀胱功能進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)指標有：尿管滯留時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間；并同時(shí)對患者進(jìn)行觀(guān)察，監測兩組患者出現并發(fā)癥的情況，記錄患者住院時(shí)間；隨訪(fǎng)：在術(shù)后三個(gè)月和術(shù)后六個(gè)月分別對患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀(guān)察患者術(shù)后有無(wú)腫瘤的轉移及復發(fā)，并咨詢(xún)患者的性生活滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數/總例數）×100%。
1.4 統計學(xué)分析
將得到的所有患者數據用SPSS17.0統計學(xué)軟件進(jìn)行統計處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
2.1 患者的術(shù)中情況比較
對照組患者手術(shù)時(shí)間平均為（231.0±35.4）min，術(shù)中出血量為（510.0±115.0）mL，切除淋巴結數量為（19.5±3.0）個(gè)；觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間平均為（234.0±28.5）min，術(shù)中出血量為（521.0±123.0）mL，切除淋巴結數量為（20.0±4.5）個(gè)。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結數等方面比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 患者術(shù)后情況比較
觀(guān)察組患者尿管滯留時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間較對照組明顯縮短，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后住院時(shí)間較對照組無(wú)明顯減少，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 患者隨訪(fǎng)情況比較
根據隨訪(fǎng)情況，兩組患者術(shù)后均未發(fā)現復發(fā)與腫瘤轉移情況，對比差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）；患者性生活滿(mǎn)意度具有較大差異，觀(guān)察組滿(mǎn)意度為84.4%，對照組滿(mǎn)意度為65.6%。觀(guān)察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義（x2=3.00，P<0.05）。
3 討論
子宮頸癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，主要由HPV病毒感染導致，性生活紊亂、多產(chǎn)等是協(xié)同因素[8]?；颊咴缙跁?huì )出現陰道出血，性行為后加重，陰道腥臭味排液增多等癥狀[9]；晚期會(huì )出現組織破潰、壞死，繼發(fā)感染，尿頻、尿急，肛門(mén)墜脹，里急后重，貧血、消瘦等癥狀[10]?；颊叱２捎梅暖?、化療等手段抑制癌細胞擴散，也可通過(guò)摘除子宮治療子宮頸癌，臨床上普遍采用宮頸癌廣泛手術(shù)，手術(shù)切除部分包括盆叢交感及副交感神經(jīng)，由于手術(shù)操作波及范圍廣泛，損傷大，術(shù)后常會(huì )造成患者膀胱功能受損，直腸功能紊亂，影響患者正常性生活[11]，并且手術(shù)后會(huì )發(fā)生便秘、尿頻、尿急、尿路刺激癥等并發(fā)癥[12]，對患者的正常生活造成較壞影響，降低患者生活質(zhì)量。
為不損傷神經(jīng)，術(shù)前需要對患者的盆腔神經(jīng)走向有精確的掌握，術(shù)中操作復雜，極易損傷神經(jīng)[13]，例如：分離子宮周?chē)畈苛馨徒Y時(shí)，很容易損傷盆叢內臟神經(jīng)；分離骶韌帶、主韌帶時(shí)，易損傷腹下神經(jīng)主韌帶支；離斷膀胱子宮韌帶時(shí)，易損傷盆從神經(jīng)膀胱支；離斷直腸陰道韌帶的時(shí)候，易損傷盆叢神經(jīng)[14]。神經(jīng)走向錯綜復雜，手術(shù)難度加大，這就對醫生的醫術(shù)提出了更高的要求，但根據臨床數據顯示，保留神經(jīng)廣泛切除子宮可有效降低住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的膀胱、直腸功能恢復速度，提高患者性生活質(zhì)量，有效降低由于患病對生活產(chǎn)生的影響[15]。
本研究結果顯示，觀(guān)察組患者尿管滯留時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間較對照組明顯縮短，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）；患者性生活滿(mǎn)意度具有較大差異，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。這表明保留神經(jīng)廣泛切除子宮治療子宮頸癌可以加快患者的膀胱、直腸功能恢復速度，可有效降低住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者性生活質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量[16]。對患者具有較好的療效。有研究表明，保留神經(jīng)廣泛切除子宮治療子宮頸癌仍存在個(gè)體差異性較大，操作較困難，盆腔解剖知識系統有待完善等問(wèn)題，但隨著(zhù)臨床經(jīng)驗的豐富，診斷治療手段的發(fā)展保留神經(jīng)廣泛切除子宮治療子宮頸癌仍是一項前景樂(lè )觀(guān)，可進(jìn)行臨床廣泛推廣的治療手段[17]。
綜上所述，保留神經(jīng)廣泛全切術(shù)與傳統廣泛全切術(shù)相比，具有多方面優(yōu)點(diǎn)，具有臨床應用價(jià)值，可用于臨床治療子宮頸癌的推廣。
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（收稿日期：2015-09-02）
