【摘要】目的 探討湘潭市2008—2010年5 歲以下兒童死亡原因及動(dòng)態(tài)變化趨勢及其相關(guān)因素，為制定科學(xué)有效的干預措施提供參考依據。方法 對湘潭市2008—2010年5歲以下兒童死亡監測資料進(jìn)行回顧分析。結果 3年間嬰兒死亡率為6.69‰，5歲以下兒童死亡率為17.13‰，新生兒及嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的比例分別34.69%、60.62%，新生兒及嬰兒死因順位均為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)及低出生體重，1-4歲兒童死因順位為肺炎、意外及溺水、腹瀉。結論 湘潭市2008—2010年新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，但是眾多的死亡原因提示我們應重點(diǎn)加強新生兒肺炎的防治，減少新生兒窒息、早產(chǎn)及低出生體重的發(fā)生；加大宣傳家長(cháng)對兒童的安全監護力度，減少意外及溺水的發(fā)生；強化健康教育，提高婦幼保健質(zhì)量和產(chǎn)兒科人員技術(shù)水平等措施，以進(jìn)一步降低死亡率。
【關(guān)鍵詞】死亡原因 兒童 肺炎
【中圖分類(lèi)號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0533-02
引言：5歲以下兒童死亡率是國際社會(huì )公認衡量一個(gè)國家或地區人群健康水平的主要指標。為掌握湘潭市5歲以下兒童死亡率及主要死亡原因，為政府部門(mén)進(jìn)行婦幼衛生工作管理和決策提供科學(xué)依據，對湘潭市2008—2010年5歲以下兒童死亡監測結果進(jìn)行回顧分析。
一般資料
2008—2010年湘潭市5歲以下兒童死亡監測上報的年報、月報、全部死亡報告卡、活產(chǎn)嬰兒花名冊及相關(guān)報表。全市妊娠滿(mǎn)28周（如孕周不清楚，參考出生體重達1000g及其以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童均報告死亡和死因；全市所有5歲以下兒童均為監測對象。每年對出生及死亡漏報情況進(jìn)行質(zhì)量控制，接受一次上級質(zhì)控，確保資料的準確、可靠。
方法
按照《湘潭市5歲以下兒童死亡監測方案》要求，對監測人員進(jìn)行統一專(zhuān)業(yè)培訓，由村（社區服務(wù)站）、鄉鎮（社區服務(wù)中心）、市以婦幼保健院為中心的三級兒童死亡報告網(wǎng)及相應的監測系統，使用統一的卡表逐級上報。兒童死因按國際疾病分類(lèi)（ICD-9）進(jìn)行。
結果
5歲以下兒童死亡率及死亡構成比，3年間共報活產(chǎn)數84892人，5歲以下兒童死亡937例，死亡率為17.13 ‰，其中新生兒死亡325例，死亡率 3.83‰，嬰兒死亡568例，死亡率6.69‰，新生兒死亡占嬰兒死亡的57.22%，占5歲以下兒童死亡的34.69%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的 60.62 %。見(jiàn)表1。
討論
3年間嬰兒死亡率為6.69‰，5歲以下兒童死亡率為17.13‰，新生兒及嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的比例分別34.69%、60.62%，新生兒及嬰兒死因順位均為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)及低出生體重，1-4歲兒童死因順位為肺炎、意外及溺水、腹瀉。提示降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵是降低新生兒死亡，尤其是早期新生兒死亡。因在此期間小兒脫離母體轉而獨立生存，所處的內外環(huán)境發(fā)生根本的變化，其適應能力尚不完善；另一方面年輕父母對育兒方面缺乏經(jīng)驗，未能及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，因此需加大力度，加強訪(fǎng)視，做到早發(fā)現，早治療。同時(shí)加強圍生期保健，提高圍生期保健水平和服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現高危孕婦并專(zhuān)案管理，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的胎兒監護，選擇最佳的分娩方式和分娩時(shí)間。對高危新生兒加強訪(fǎng)視，發(fā)現異常應及早就醫，進(jìn)行專(zhuān)案、追蹤管理[2]。
死因構成分析：從死亡原因上看湘潭市2008—2010年5歲以下兒童死亡中，導致死亡的主要原因為，早產(chǎn)低出生體重、先天異常、出生窒息、先心病、肺炎等，要降低5歲以下兒童死亡就要從這幾種死因入手，重點(diǎn)加強對這些疾病的干預。
早產(chǎn)低出生體重是新生兒及嬰兒死亡的一個(gè)主要因素，因早產(chǎn)由于各方面未成熟，對社會(huì )適應能力較差，因此進(jìn)一步加強孕期和圍產(chǎn)期保健，實(shí)施早期干預是降低早產(chǎn)兒死亡的重要因素，近年來(lái)產(chǎn)科、兒科醫師的密切配合，重癥監護、CPAP、肺表面活性物質(zhì)的利用，對早產(chǎn)兒治療帶來(lái)根本的變化。
早產(chǎn)低出生體重和出生窒息是5歲以下兒童死亡的第2、3位死因，相應的干預措施有識別高危、早產(chǎn)孕婦，提高基層單位的早產(chǎn)兒存活技術(shù)；推廣新生兒窒息復蘇技術(shù)，以及建立快速通暢的新生兒急救綠色通道。
出生窒息也是新生兒死亡的主要因素。它與產(chǎn)前產(chǎn)婦合并癥，比如妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓、羊水因素、臍帶因素、產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)早剝、難產(chǎn)史、臍帶脫垂、羊水胎盤(pán)污染都有密切關(guān)系，我院每年定期進(jìn)行心肺復蘇培訓及考核對心肺復蘇成功率帶來(lái)明顯的變化。前幾年新生兒死亡原因當中新生兒窒息一直占首位，現降到第三位，也是其原因之一。
降低5歲以下兒童死亡率的對策
抓好孕期、圍產(chǎn)期保健和新生兒期保健，及時(shí)篩查與監護高危孕婦，提高孕產(chǎn)婦系統保健管理率，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。
強化新生兒窒息的復蘇與培訓，提高新生兒窒息復蘇和新生兒疾病的診治水平，減少高危新生兒的死亡。
加強出生缺陷的三級預防，積極做好孕產(chǎn)婦系統管理，加大優(yōu)生優(yōu)育遺傳方面知識的宣傳和教育，開(kāi)展出生缺陷干預措施，提高產(chǎn)前診斷水平，降低先天異常兒的發(fā)生。
參考文獻
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