【摘 要】目的：研究鄭州市5歲以下先天異常死亡兒童保健服務(wù)狀況 。方法：利用鄭州市5歲以下兒童死亡監測網(wǎng)，收集其中2003-2010年先天異常兒童死亡數據。結果：2003-2010年城市、農村先天異常死亡兒童死前利用保健服務(wù)的能力與水平無(wú)明顯提高，死前未治療和途中、家中死亡是薄弱環(huán)節 結論：減少出生缺陷兒的出生率和死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】保健服務(wù)；先天異常死亡
【中圖分類(lèi)號】R179 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0590-02
21世紀的第一個(gè)10年，隨著(zhù)中國5歲以下兒童死亡率大幅度下降，死亡兒童疾病譜發(fā)生了巨大變化。中國經(jīng)濟發(fā)達城市，先天異常已成為5歲以下兒童死亡的首位死因【1】，鄭州市5歲以下兒童死亡監測結果符合此規律?，F利用鄭州市2003-2010年5歲以下兒童死亡監測資料，對5歲以下先天異常兒童死前醫療保健服務(wù)水平的流行病學(xué)特征及變化趨勢分析如下。
1 資料與方法
1.1 資料 2003-2010年鄭州地區5歲以下兒童先天異常死亡報告卡。
1.2 方法 按照《中國5歲以下兒童死亡監測方案》，建立以鄭州市婦幼保健院為中心的市、縣（區）、鄉三級5歲以下兒童死亡監測網(wǎng)絡(luò )。每季逐級上報5歲以下兒童死亡監測報表、死亡報告卡。死因依據國際疾病分類(lèi)（ICD-10）標準
1.2 質(zhì)量控制 全市建立了嚴格的三級質(zhì)量控制系統，包括漏報調查和表卡質(zhì)量。區對街道、鄉鎮對村，季季進(jìn)行質(zhì)量檢查【2】，區 、（縣）婦幼保健院（所）每半年對所有地段醫院和鄉進(jìn)行質(zhì)量檢查，鄭州市婦幼保健院每年2次對全市7區6縣監測點(diǎn)進(jìn)行全面質(zhì)量檢查。
3 討論
3.1 加強對區級醫院的監督與管理，發(fā)現高危孕產(chǎn)婦及時(shí)轉診，拒絕私人接生。由于鄭州市是河南省政治、經(jīng)濟、文化中心，8年以來(lái)，新生兒先天異常死亡，城市60%以上在?。ㄊ校┽t院出生，農村50%以上在縣醫院出生，其次30%左右在鄉衛生院，僅家中出生呈下降趨勢；而城市在區醫院出生后死亡由2003年零逐年上升至2010年的20%；家中出生死亡由2003年的5.26%，2004年-2008年連續5年為零，至2009年出現反彈達10%，這一現象應引起我們的足夠重視?？赡茉蚴鞘?chē)摇稗r業(yè)轉移人口市民化”政策的影響，大量外來(lái)務(wù)工人員，不受計劃生育約束的個(gè)體商戶(hù)、無(wú)業(yè)、下崗人員的超生，導致城市低收入人群增加，吸引他們選擇收費相對偏低的區級醫院生育，甚至家中分娩，而區級醫院產(chǎn)科技術(shù)水平和服務(wù)水平較低，處理高危孕產(chǎn)婦能力不足又無(wú)新生兒科，增加了先天異常新生兒死亡的風(fēng)險。
3.2 農村5歲以下兒童先天異常死亡前衛生服務(wù)利用質(zhì)量不高。八年間，城市、農村死前治療無(wú)明顯上升趨勢。城市未治療率呈明顯下降，由44.44%降低至16.22%，下降了63.50%；農村死前治療率變化不大，主要以近2年門(mén)診治療率有所上升為主，未治療率無(wú)下降趨勢。因此，提高農村先天異常兒童的治療率是今后醫療保健工作的重點(diǎn)。
3.3 5歲以下先天異常兒童死亡地點(diǎn)與經(jīng)濟發(fā)展息息相關(guān)。八年間，全市、城市、農村5歲以下先天異常兒童死亡地點(diǎn)無(wú)明顯變化趨勢，均以醫院為主，分別是62.65%、71.88%、59.43 %；其次是家中，分別是27.24%、22.81%、28.79%；最少是途中，分別是10.11%、5.31%、11.78%。 但2009-2010年由于城市家中死亡出現反彈升高，城市在醫院死亡兒童減少。一定程度上說(shuō)明隨著(zhù)城市低收入人群的增加，兒童患高危疾病后看病難、看病貴、看不起病的現象日益凸顯。此與沈陽(yáng)市【3】報道相似。
3.4 5歲以下先天異常兒童未治療和家中死亡處于較高水平。根據死亡地點(diǎn)的死前治療統計顯示，鄭州市2003-2010年60.34%的醫院死亡是住院治療，66.39%的途中死亡是住院與門(mén)診治療，53.40%的家中死亡是未治療。在醫院、途中、家三種死亡地點(diǎn)中均有39%的5歲以下先天異常兒童未治療死亡。進(jìn)一步資料分析表明，60%以上先天性心臟病、神經(jīng)管畸形、其他先天異常是醫院死亡，68.75%先天愚型是家中死亡。77.24%先天性心臟病曾住院與門(mén)診治療，80.42%的神經(jīng)管畸形、58.82%的先天愚型、57.69%的其他先天異常死前未治療。
3.5 不斷提高農村5歲以下先天異常兒童?。ㄊ校┘壦狼霸\斷級別率，降低鄉鎮級診斷級別率。2003-2010年，全市、城市、農村死前診斷級別除城市鄉鎮（社區）級有下降趨勢外，其它各級別均無(wú)明顯年度變化的長(cháng)期趨勢 。死前就診醫院城市主要是?。ㄊ校┽t院。農村主要是縣級醫院，其次是?。ㄊ校┽t院，且近2年兩者差異明顯減少。表明如何提高農村死前診斷級別率仍是我市下一個(gè)十年婦幼保健工作的重點(diǎn)之一。
3.6 建議國家繼續加大對公共衛生事業(yè)投入 ，關(guān)注貧困地區婦女兒童，盡快建立起覆蓋城鄉婦女兒童的基本醫療保健制度，保障婦女兒童平等享有醫療保健服務(wù)。普及出生缺陷防治知識，免費提供婚檢、孕前、孕時(shí)優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)，加大孕前、孕早期免費服用葉酸覆蓋面，減少神經(jīng)管畸形發(fā)生。加強圍產(chǎn)期保健，開(kāi)展產(chǎn)前唐氏綜合征、神經(jīng)管畸形篩查，孕中期應用三維超聲技術(shù)發(fā)現胎兒畸形及時(shí)終止妊娠，將提高先天性心臟病診斷、治療水平作為醫療保健的重中之重，有效降低鄭州市5歲以下兒童先天異常死亡率。
參考文獻：
[1] 袁雪，王慧珊.北京市5歲以下兒童先天畸形死亡狀況分析[J].中國婦幼保健，2004，19（20）：92-93.
[2] 中國婦幼衛生監測工作手冊[M].衛生部婦幼保健與社區衛生司 全國婦幼衛生監測辦公室，2006：15.
[3] 宋亞菲，王玉瑛，文紅et al.2001-2003年沈陽(yáng)市5歲以下兒童死前就醫狀況調查[J].中國婦幼保健，2005，20（7）：795.
