西藏母子健康保健項目于2006年正式啟動(dòng)，項目覆蓋了日喀則、山南、昌都和那曲4個(gè)地區的7個(gè)縣。通過(guò)項目實(shí)施，西藏孕產(chǎn)婦住院分娩率、產(chǎn)前檢查率、知識知曉率均有提高，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率呈下降趨勢，項目對改善孕婦和胎兒的健康狀態(tài)和降低孕產(chǎn)婦死亡率發(fā)揮了重要作用。
1 項目實(shí)施主要內容：
1.1 項目覆蓋縣包括山南地區的加查、曲松、措美縣；日喀則地區的拉孜、康馬縣；那曲地區的申扎；昌都地區的察雅縣。
1.2 項目活動(dòng)主要包括衛生部和兒基會(huì )項目監督指導、項目管理與專(zhuān)業(yè)人員的培訓等內容。
1.3 在全區范圍內對6月齡-3歲兒童免費發(fā)放維生素A膠丸，覆蓋兒童140803例。
1.4 孕婦的產(chǎn)前指導及生產(chǎn)期住院分娩。
2 項目實(shí)施現狀
2.1孕前指導內容：孕婦均按要求至少做5次產(chǎn)前檢查，孕期出現危險癥狀應立即就醫。7個(gè)項目縣的孕婦產(chǎn)前檢查情況：山南的加查縣產(chǎn)前檢查率最高，4年均超過(guò)90%以上；那曲申扎縣最低，4年均低于35%，但2009年比2006年提高了5.74%，詳見(jiàn)圖1：
2.22.2 產(chǎn)婦住院分娩情況：各項目縣2009年住院分娩率最高，其中康馬最高，達87.05%，拉孜縣最低為48.45%，但比2006年25.62%提高了17%；申扎縣4年平均住院分娩率最高為63.24%，拉孜縣最低為35.56%。其中察雅縣2006年最低，僅為12.72%。詳見(jiàn)圖2
2.3 孕產(chǎn)婦死亡情況：2007年申扎縣最高為816/10萬(wàn)，措美縣、加查縣4年均為0。詳見(jiàn)圖3
2.4 嬰幼兒死亡情況： 2007措美縣死亡率最高為71.9‰，2008年察雅縣最低為0。4年平均措美縣最高，察雅縣最低。詳見(jiàn)圖4
3 項目實(shí)施成效
以康馬縣為例，通過(guò)這一系列方案和措施，康馬縣住院分娩率已從2006年的54.25%提高到2009年的87.05%；產(chǎn)前檢查率持續4年保持在86%以上；孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率由2006年的293.2‰和29.33‰，分別下降到2009年的零和21.08‰。
各項目縣的孕產(chǎn)婦住院分娩率則由2006年的35.86％提高到2009年的61.49％。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率由2006年的244．1／10萬(wàn)和24．29‰分別下降到2009年的232．23／10萬(wàn)和21．15‰。2008年孕產(chǎn)婦死亡率比2006年下降，但比2007年上升較多（不排除2007年孕產(chǎn)婦死亡漏報），住院分娩率逐年上升，嬰幼兒死亡率從2007-2009年呈逐年下降趨勢。詳見(jiàn)圖5.
母子保健知識知曉率從項目啟動(dòng)初期的30％提高到80％以上，健康行為形成率從20％提高到60％以上.
4 分析與討論
4.1 普服維生素A對呼吸道和腸道感染有保護效應，雙劑量效果更佳。1999-2000年我國進(jìn)行了全國性?xún)和S生素A缺乏情況調查，我國為中度兒童維生素A缺乏國家，其中城市為輕度缺乏，農村為中度缺乏，西部地區農村為重度缺乏地區。西藏兒童VAD情況比全國較輕，但農業(yè)縣和半農半牧縣屬于中度亞臨床VAD地區，需要對這些地區的兒童，特別是1歲以下的嬰兒補充VA[1]。有研究顯示，補充大劑量的維生素A反而增加急性下呼吸道疾病的發(fā)病率，這種有害效應對處于營(yíng)養充足的兒童尤其顯著(zhù)[2]。因此，在西藏開(kāi)展兒童維生素A普服 工作一定要掌握西藏的實(shí)際情況，既要達到預防兒童呼吸道疾病和腸道感染的發(fā)生，又要避免服用維生素A過(guò)量造成的副作用。
4.2 西藏孕產(chǎn)婦住院分娩率仍處在較低水平。西藏農牧民由于受觀(guān)念、習俗、交通條件等因素的影響，孕產(chǎn)婦不愿到當地醫院分娩，而是在家自行分娩，或者由沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的助產(chǎn)士接生，這嚴重影響了孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。提高孕產(chǎn)婦住院分娩率的關(guān)鍵是提高醫療服務(wù)質(zhì)量和做好健康教育工作，改善產(chǎn)科硬件設施，優(yōu)化產(chǎn)科環(huán)境。定期組織基層醫務(wù)人員到農牧區育齡婦女中發(fā)放《母子保健健康指南》和講解孕產(chǎn)知識，加強育齡婦女的婦幼保健意識，提高育齡婦女對項目實(shí)施的認知率和服務(wù)利用率，落實(shí)好項目住院分娩的優(yōu)惠政策，讓群眾切身感受到住院分娩的好處，并對醫務(wù)人員產(chǎn)生依賴(lài)性和建立高度的信任感，增強育齡婦女自愿住院分娩的意愿。
4.3 項目縣育齡婦女產(chǎn)前檢查率較低。項目縣受當地經(jīng)濟、文化、醫療條件、風(fēng)俗習慣等直接影響，導致產(chǎn)前檢查率較低。產(chǎn)前檢查是確保胎兒安全的重要措施，孕期通過(guò)產(chǎn)前檢查及時(shí)了解孕婦身體狀況及胎兒的生長(cháng)發(fā)育情況，從而保障母親和胎兒的健康和安全，做到優(yōu)生優(yōu)育。通過(guò)產(chǎn)前檢查能夠對各種妊娠并發(fā)癥做到早發(fā)現、早預防、早治療，保障孕婦及胎兒健康，從而降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率。尤其對孕前肥胖、有糖尿病高危家族史、有既往不良孕產(chǎn)史、有孕前患高血壓史或本次妊娠體重增長(cháng)12.5kg、羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大、反復霉菌性陰道炎和泌尿系統感染、孕早期尿糖陽(yáng)性等高危孕婦，早期篩查、早期診治有重大意義[3]。
4.4 項目實(shí)施后，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率和住院分娩率均較項目實(shí)施前有所上升，但與全國仍有較大差距（2004年我國城鄉居民產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率87.8%，2008年住院分娩率95%）。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率呈逐年下降趨勢，但仍比內地高（內地孕產(chǎn)婦死亡率為31.9/10萬(wàn)，嬰幼兒死亡率17.2‰），這與項目縣農牧民保守思想和宗教信仰的影響有關(guān)。孕婦住院分娩，是確實(shí)保證母嬰安康，大大減少早期新生兒死亡的極其重要環(huán)節。而決定嬰幼兒死亡率高低則是早期新生兒的死亡率[4]。項目實(shí)施后，母子保健的服務(wù)質(zhì)量不斷提高，極大改善了婦幼衛生保健的公平性和可及性，孕產(chǎn)婦自愿到醫院分娩，極大降低了西藏孕產(chǎn)婦死亡率及嬰幼兒死亡率。
參考文獻：
[1] 米杰，林良明，馬官福，等.西藏自治區六歲以下兒童維生素A缺乏情況調查[J].中華預防醫學(xué)雜志.200337（6）.
[2] 楊慧明，萬(wàn)朝敏 .補充維生素A對兒童感染性疾病發(fā)病率與死亡率的影響[J].中國循證醫學(xué)雜志， 2004，4（9）：644-647.
[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛生出版社，1999，799-804.
[4] 馬烈輝， 黃明， 王頎等。住院分娩率對五歲以下兒童死亡率影響的分析[J]中國優(yōu)生與遺傳雜志2007，15（7）：242.
