[摘要]目的：分析2012年以來(lái)廣西城市與農村之間衛生人力資源配置的變化，通過(guò)對比發(fā)現存在的問(wèn)題，為廣西醫藥衛生體制改革的推進(jìn)提供建議。方法：采用描述性統計方法分析廣西2012～2016年城鄉衛生人力資源配置狀況。結果：廣西城鄉衛生人力資源總量呈增長(cháng)趨勢，比值接近1，城鄉千人均衛生人員數的差距仍舊較大，城鄉基層醫療衛生機構人員數增長(cháng)速度較慢。結論：2012年開(kāi)始，廣西城鄉衛生人力資源配置不斷變化，城鄉衛生人員數量差距縮小，城鄉千人均衛生人員數的差距還有待改善，基層醫療機構衛生人員的配置需要重視。
[關(guān)鍵詞]衛生人力資源;新醫改;城鄉
[中圖分類(lèi)號]R197.1 [文獻標識碼]A
黨的十九大提出的新時(shí)代我國社會(huì )主要矛盾已經(jīng)轉化為人民日益增長(cháng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，人民生活水平不斷提高，對健康的需求也日益增長(cháng)。衛生人力資源是提供基本醫療衛生服務(wù)的核心，是維護和保障人民健康的基礎，是衛生資源中最基本、最活躍的要素，也是提高衛生系統自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展衛生事業(yè)的決定性資源。2009年《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》出臺后，廣西在醫療制度上做出了一系列改革，健康領(lǐng)域有了新發(fā)展，城鄉衛生環(huán)境逐步改善，醫療衛生服務(wù)體系日益健全，人民健康水平和身體素質(zhì)也持續提高。本研究通過(guò)比較分析廣西近年來(lái)城鄉之間衛生人力的發(fā)展變化，研究新醫改實(shí)施以來(lái)廣西城鄉衛生人力資源依舊存在的不足，提出建議并采取有效措施，加強廣西衛生人才隊伍建設，有力地促進(jìn)衛生事業(yè)的協(xié)調發(fā)展。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源
數據資料選自2013～2017年《廣西統計年鑒》和《中國衛生和計劃生育統計年鑒》廣西城市與農村衛生技術(shù)人員、執業(yè)（助理）醫師和注冊護士等方面的數據。其中，城市基層醫療衛生機構指社區衛生服務(wù)中心，農村基層醫療衛生機構指鄉鎮衛生院，不包括村衛生室。
1.2 統計學(xué)方法
采用Excel2013軟件對數據進(jìn)行錄入、整理和分析。
2 結果
2.1 城鄉衛生人力資源總體情況
2.1.1 衛生人力總體變化情況。2012年開(kāi)始，廣西衛生人力資源總量主要呈上升趨勢。衛生人員數和衛生技術(shù)人員數上升趨勢明顯，五年間一共增加了128836人和73673人;執業(yè)（助理）醫師數和注冊護士數為平緩上升，其中注冊護士數增長(cháng)速度較執業(yè)（助理）醫師快，執業(yè)（助理）醫師平均每年增加4560人，注冊護士平均每年增加7496人;其他衛生人員數在2012～2014年上升速度較快，平均每年增加5568人，之后進(jìn)入緩慢上升，一年內僅增加了1780人，2015～2016年出現迅速增長(cháng)，一年內增長(cháng)了36680人;鄉村醫生和衛生員數量則逐年減少，但是相對數較小，平均每年減少532人，波動(dòng)不大，變化平穩，見(jiàn)表1。
2.1.2 城鄉衛生人力變化對比情況：城市和農村的衛生技術(shù)人員數、執業(yè)（助理）醫師數和注冊護士數2012～2016年不斷增加。其中，衛生技術(shù)人員數城市與農村的比值從2012～2016年均為擴大趨勢;執業(yè)（助理）醫師數城市與農村的比值從2012～2015年為擴大趨勢，到了2016年比值有所下降;注冊護士數2012～2014年城市與農村的比值略微下降，在2015年比值出現了增長(cháng)，到了2016年比值又有所下降。說(shuō)明衛生技術(shù)人員數城鄉比值向1靠近，差距開(kāi)始減少，但是變化不大。城鄉執業(yè)（助理）醫師數的比值變化較快，但越來(lái)越接近1，城鄉差距在不斷減小。注冊護士數的城鄉比值最接近于1，城鄉差距最小，見(jiàn)表2。
2.2 城鄉衛生技術(shù)人員千人均變化情況
2012年以來(lái)，廣西衛生技術(shù)人員數、執業(yè)（助理）醫師數和注冊護士數千人口數無(wú)論是合計、城市還是農村都呈增長(cháng)趨勢，城市千人均衛生技術(shù)人員數、執業(yè)（助理）醫師數和注冊護士數均高于農村。千人均衛生技術(shù)人員數城市與農村的比值波動(dòng)較大，在2012～2013年為增長(cháng)，在2014年略有收縮，在2015年又出現了增長(cháng)，到了2016年又出現了收縮，五年的比值均大于2;千人均執業(yè)（助理）醫師數城市與農村的比值在2012～2015年均為增長(cháng)，到了2016年略有收縮，比值均大于2;千人均注冊護士數城市與農村的比值在2012～2014年均為減少，在2015年出現了增長(cháng)，到了2016年又出現了縮減，比值大于2且接近3。說(shuō)明廣西城鄉千人均衛生人員數城鄉差距總體較大，見(jiàn)表3。
2.3 城鄉基層醫療衛生機構人員數變化情況
基層醫療機構作為三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)的第一層，是居民健康的把關(guān)者，不管是在城市還是農村，基層醫療衛生機構都是居民最便捷的就醫渠道。從2012年開(kāi)始，城鄉基層醫療機構執業(yè)（助理）醫師總數為增長(cháng)趨勢，城市執業(yè)（助理）醫師數增長(cháng)速度為先增后緩，農村執業(yè)（助理）醫師數在2014～2015年出現了緩慢的減少，執業(yè)（助理）醫師數城市與農村之比也是由之前的下降后逐漸增大，且比值均小于0.2。城鄉注冊護士總數也為增長(cháng)趨勢，城市注冊護士數增長(cháng)速度為先增后放緩，農村注冊護士數增長(cháng)速度不斷放緩后有所增加，注冊護士數的城市與農村之比雖然在2013年下降了，但總體依舊是呈增長(cháng)趨勢，比值均小于0.2。鄉村醫生和衛生員在四年間不斷減少。說(shuō)明城市基層醫療衛生機構人員數的增長(cháng)速度較緩，農村基層醫療衛生機構人員數不僅增長(cháng)的速度較慢，甚至出現負增長(cháng)的現象，見(jiàn)表4。
3 討論
3.1 廣西衛生人力資源持續增長(cháng)，衛生人員總量不斷增加
隨著(zhù)醫藥衛生體制改革不斷深化，廣西在衛生人力資源配置上取得了階段性成就，截至2016年年底，全區共有衛生人員390601人，衛生技術(shù)人員289827人，每千人口衛生技術(shù)人員數、執業(yè)（助理）醫師數和注冊護士數分別達到5.99人、2.0人和2.53人。2012年以來(lái)，衛生人員約增加了130000人，與2012年衛生人員的數量相比增長(cháng)了49%;城市千人均衛生技術(shù)人員數從6.93人增加到了8.57人，農村千人均衛生技術(shù)人員數從3.12人增加到了3.85人。城鄉醫療服務(wù)體系得到進(jìn)一步完善，綜合服務(wù)能力顯著(zhù)提升。
3.2 廣西城鄉衛生人力總量的差距得到改善
從表2可以看出，無(wú)論是衛生技術(shù)人員數還是執業(yè)（助理）醫師數，城鄉之間的比值不斷在增加，逐漸接近1，也就是說(shuō)廣西城鄉衛生技術(shù)人員與執業(yè)（助理）醫師數逐漸相等。注冊護士數城鄉之間的比值甚至還大于1，表明農村注冊護士數大于城市注冊護士的數量，這對廣西農村衛生人力的發(fā)展而言是一個(gè)進(jìn)步。衛生人力資源是提供衛生服務(wù)的根本，城鄉衛生人力資源的差距得到縮小，是廣西省醫療衛生服務(wù)公平性的體現，以及“人人享有衛生保健”與全民健康覆蓋目標的實(shí)現有著(zhù)重要的意義。
3.3 城鄉千人均衛生人員數差距仍舊較大
2012～2016年，城鄉千人均衛生人員數都為增加，但是城市的增長(cháng)幅度比農村的增長(cháng)幅度大。從表3可以看出，城鄉千人均衛生技術(shù)人員數、執業(yè)（助理）醫師數和注冊護士數的比值都大于2，五年來(lái)比值雖有波動(dòng)，但沒(méi)有明顯的下降。主要由于廣西是一個(gè)農業(yè)大省，農業(yè)人口基數大，雖然五年來(lái)農村衛生人員數不斷增長(cháng)，但是千人均衛生人員數依舊較少。同時(shí)，城鄉之間的經(jīng)濟差異也限制了農村衛生人力資源的發(fā)展，使得城鄉千人均衛生人員數差距仍舊較大。
3.4 城鄉基層醫療衛生機構人員增長(cháng)速度慢，鄉村醫生和
衛生員不斷流失
基層醫療衛生機構人員數不管是執業(yè)（助理）醫師數還是注冊護士數，城市的增長(cháng)速度都稍大于農村的增長(cháng)速度，但從總體而言，五年來(lái)城市與農村基層醫療衛生機構人員的平均增長(cháng)速度都低于10%，2014年和2015年農村執業(yè)（助理）醫師數甚至出現了負增長(cháng)，五年來(lái)鄉村醫生和衛生員不斷減少?；鶎俞t療機構是醫療衛生服務(wù)的基礎，醫療環(huán)境與條件遠不如二、三級醫療衛生機構，尤其是鄉鎮衛生院與村衛生室，各方面條件都比較匱乏，導致農村基層醫療衛生機構衛生人員的發(fā)展相較于城市阻力更大。
4 建議
4.1 大力發(fā)展農村經(jīng)濟，縮小城鄉衛生資源差距
經(jīng)濟基礎決定上層建筑，城鄉千人均衛生人力資源差距的存在，大部分原因在于農村經(jīng)濟的落后，衛生人員不愿意到農村地區執業(yè)。廣西各級政府應該繼續加大對農村農業(yè)的投入，優(yōu)先支持廣西特色農業(yè)的發(fā)展，盤(pán)活農村的經(jīng)濟活力。增加農村地區的醫療衛生人員，不僅需要衛生部門(mén)的引導與鼓勵，還需要政府各部門(mén)的配合，共同改善農村的生活條件，縮小城市與農村地區之間的差距，吸引更多的醫療衛生人員去農村工作。
4.2 加強衛生人才隊伍建設，提高農村衛生人才素質(zhì)
首先，要加快農村衛生人才培養，解決農村衛生人力資源不足的問(wèn)題。雖然廣西各大醫學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施定向生培養，但是由于懲罰力度不大，一部分已經(jīng)畢業(yè)的定向生寧可選擇繳納罰款也不愿意回到鄉村工作。因此，廣西政府要加大這方面的懲罰力度，重新制定懲罰措施避免更多的定向生“毀約”;其次，要加強在崗培訓，提高衛生人員整體素質(zhì)。廣西各級政府要重視對農村衛生人員的培訓工作，增加培訓經(jīng)費的投入，簡(jiǎn)化培訓經(jīng)費發(fā)放的手續，完善培訓考評制度，對積極參與培訓的農村衛生人員給予獎勵，激發(fā)衛生人員參與培訓的積極性以提高農村衛生人員的素質(zhì);第三，加強對農村衛生人員職業(yè)規劃的政策性引導。廣西衛生部門(mén)要積極落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審工作的指導意見(jiàn)》等國家對農村醫療衛生機構的支持傾斜政策，降低農村衛生人員職稱(chēng)評聘的要求，對衛生人員的外語(yǔ)、科研與論文等不做硬性規定。同時(shí)，對培訓考核結果優(yōu)秀的衛生人員給予崗位補貼，并優(yōu)先晉升職稱(chēng)，優(yōu)先提拔任用;最后要盡快落實(shí)醫生多點(diǎn)執業(yè)的政策，新醫改提出了鼓勵三級醫院專(zhuān)家團隊的醫生實(shí)施多點(diǎn)執業(yè)，但是具體的措施還沒(méi)有出臺，政府要盡快完善相關(guān)政策，引導專(zhuān)家團隊到農村執業(yè)，提高農村醫療衛生事業(yè)的整體質(zhì)量。
4.3 重視基層醫療機構衛生人力資源的穩定與發(fā)展
廣西政府要按照“?；?、強基層、建機制”的原則，促進(jìn)基層醫療衛生機構的建設與發(fā)展。隨著(zhù)分級診療的不斷推進(jìn)，基層衛生人員負擔的工作量將會(huì )加大，衛生部門(mén)要及時(shí)緩解基層衛生人員的壓力，提高基層衛生人員的滿(mǎn)意度，注重基層衛生人員“低收入、缺乏尊重”的負面影響。根據實(shí)際情況提高基層人員的薪資，特別是農村偏遠地區基層衛生人員的收入，改善基層醫療機構的工作環(huán)境，增加基層衛生人員的職業(yè)發(fā)展機會(huì )、培訓以及增加休假時(shí)間，以穩定基層衛生人員。同時(shí)，建立適合于基層衛生人員實(shí)際情況的職稱(chēng)評審制度，為基層衛生人員提供相應的職業(yè)發(fā)展路徑與合理的職業(yè)發(fā)展空間，給予基層衛生人員更多的發(fā)展機會(huì )。
4.4 加強政府在基層衛生人才的作用
要強化政府在衛生人力資源配置上的主導責任，必須明確和落實(shí)政府在城鄉基層衛生人力資源投入與建設中的財政責任與監管責任。政府在增加財政衛生人力資源投入的基礎上，向基層醫療衛生機構傾斜，提高基層衛生人力資源的支出比例，使基層醫療衛生機構在政府財政的支持下，能夠吸收并且留住更多的衛生人才。同時(shí)，要加強自身的職能，明確權責分工，清除體制機制障礙，落實(shí)衛生人力資源發(fā)展各項制度，破除利益固化藩籬，避免相關(guān)部門(mén)之間因利益博弈而“偷工減料”。完善衛生人力資源體制機制建設，采取有效措施吸引衛生人才到基層醫療衛生機構就業(yè)，不斷優(yōu)化人才配置，健全醫師多點(diǎn)執業(yè)制度，返聘有資歷的縣級醫療衛生機構退休醫務(wù)人員到鄉鎮衛生院工作，推動(dòng)人才良性流動(dòng)，提升農村基層醫療服務(wù)的能力。
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