摘 要：通過(guò)對2003年和2011年中國內地18~65歲城市居民生活質(zhì)量調查數據進(jìn)行分析，探討了影響中國城市居民健康相關(guān)生活質(zhì)量的因素，并將2003年與2011年的結果進(jìn)行縱向比較。研究結果發(fā)現，2011年城市居民總體生活質(zhì)量較2003年有實(shí)質(zhì)性提高，年齡、收入、就業(yè)狀況、文化程度、婚姻狀況和居住地點(diǎn)與城市居民健康相關(guān)生活質(zhì)量存在線(xiàn)性相關(guān)。但現有的社會(huì )階層結構使城市居民不能完全享受健康公平，需要通過(guò)醫療改革進(jìn)一步推動(dòng)健康相關(guān)資源的合理配置，以滿(mǎn)足更高層次的健康需求。
關(guān)鍵詞：中國；城市居民；健康相關(guān)生活質(zhì)量；縱向比較研究
中圖分類(lèi)號：F290 文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2012）18-0139-06
一、文獻綜述
生活質(zhì)量研究自20世紀60年代在美國出現后（Schuessler& Fisher，1985），開(kāi)始在世界各國展開(kāi)，同時(shí)也出現了很多的相關(guān)研究。此類(lèi)研究通常從客觀(guān)評價(jià)、主觀(guān)感受以及環(huán)境因素幾個(gè)維度進(jìn)行考察，是被視為人們對多個(gè)方面的感受的綜合考察（Schuessler&Fisher，1985）。Kau Ah Keng 和Wang Siew Hooi在1998年對新加坡居民進(jìn)行了生活質(zhì)量調查，結果顯示健康是對人們生活質(zhì)量影響最大的一項，在其他發(fā)達國家所做的生活質(zhì)量調查中同樣顯示健康是影響人們生活質(zhì)量的重要因素（Keng & Wang，1998）。隨著(zhù)人們對健康越來(lái)越重視，在生活質(zhì)量研究領(lǐng)域繼而出現了專(zhuān)門(mén)針對人群健康狀況的健康相關(guān)生活質(zhì)量研究（Health Related Quality of Life，簡(jiǎn)稱(chēng)為HRQOL），此類(lèi)研究主要考察的是被訪(fǎng)者生理、心理以及社會(huì )功能方面的感受（Smith et al，1999；Anderson et al，1993；Sousa & Kwok，2006）。
相關(guān)國際研究表明，通常年齡較大、女性、收入較低者和教育程度較低者健康相關(guān)生活質(zhì)量得分較低，而更年輕者、男性、收入較高者和教育程度較高者健康相關(guān)生活質(zhì)量評分則會(huì )顯著(zhù)提高（Hopman et al，2006；Burstram et al，2007；Hjermstad et al，1998，Foss?觟 et al，2007；Lubetkin et al，2007；Jia & Lubetkin，2005；Smith et al，1999）。此外也有研究表明不同程度的肥胖、體重過(guò)輕、獨居和身高較矮的成年人都會(huì )在健康相關(guān)生活質(zhì)量評分上出現顯著(zhù)下降（Jia & Lubetkin，2005；Hjermstad et al，1998；Christensen et al，2007）。目前健康相關(guān)生活質(zhì)量研究在中國開(kāi)展的較少，現有的中國大陸的研究表明在健康相關(guān)生活質(zhì)量評分上男性高于女性，農村高于城市，在職者、中等教育者、收入較高者的得分較高（Wang et al，2005；潘廷芳等，2011）。而在香港、臺灣地區所做的調查主要是測量調查工具的效度和特定人群的健康相關(guān)生活質(zhì)量等（Lam et al，1998；Fuh et al，2000；Lai et al，2005）。由此可以看出，中國健康相關(guān)生活質(zhì)量的測量，特別是針對全體國民的普遍性調查還是較為缺乏的，并且多為橫斷研究，縱貫性的數據分析還未見(jiàn)于相關(guān)研究中。
綜合以上的研究我們可以看出，當前國際上對健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究主要是醫學(xué)取向，現有研究大部分關(guān)注的是病患群體的健康相關(guān)生活質(zhì)量情況，并將其結果運用在臨床治療以及醫藥業(yè)、醫療器材業(yè)的生產(chǎn)中（Ringdal et al，2004；Fuh et al，2000）。一些針對全體國民的調查也是以各項病癥作為變量指標來(lái)考察，研究的關(guān)注點(diǎn)主要集中在身體機能這一個(gè)維度上。社會(huì )科學(xué)視角下從社會(huì )經(jīng)濟因素角度來(lái)解讀全體國民健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究較少，且目前健康相關(guān)生活質(zhì)量研究在發(fā)達國家使用地比較頻繁，有的已經(jīng)被醫療機構納入到臨床醫療結構當中，此類(lèi)研究較少見(jiàn)于發(fā)展中國家，關(guān)涉到發(fā)展中國家的研究是在WHO所做的對WHOQOL問(wèn)卷進(jìn)行評估的跨國調查中（The WHOQOL Group，1998）。
綜合以上研究結果，本次研究的創(chuàng )新之處在于：（1）本次研究將采用社會(huì )科學(xué)取向。與以往用身體機能等生理指標作為考察變量不同，本次研究將被訪(fǎng)者的社會(huì )經(jīng)濟地位、人口學(xué)特征因素作為自變量來(lái)考察，使用多元線(xiàn)性回歸的方法考察各變量對中國城市居民健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。（2）本次研究將抽樣框推至全體國民，不再以身體機能的生理維度作為劃分人群的標準。（3）本次研究是健康相關(guān)生活質(zhì)量研究在中國大陸的一個(gè)樣本，結合國際研究現狀來(lái)看，這一研究將彌補健康相關(guān)生活質(zhì)量研究在發(fā)展中國家的空白，并與已有的歐美國家的研究結果進(jìn)行比較分析。（4）本次研究在社會(huì )科學(xué)的框架下使用了縱向研究方法，在時(shí)間上形成了連貫性，對比兩個(gè)不同時(shí)期的數據有助于我們了解人民生活滿(mǎn)意度變化的趨勢，為政策制定、預測社會(huì )發(fā)展、提高人民生活質(zhì)量提供有效的參考，具有很強的實(shí)用性。
二、研究概況
本文使用的數據分別來(lái)源自2003年全國八省市居民生活質(zhì)量調查以及2011年湖北省城市居民生活質(zhì)量調查。2003年生活質(zhì)量調查在北京、上海、武漢、長(cháng)沙、鄭州、蘭州、昆明、廣州等八個(gè)省會(huì )城市展開(kāi)，采用街頭隨機偶遇抽樣的方法，共發(fā)放問(wèn)卷1 680份，回收1 609份，有效回收率為95.8%。2011年在湖北省內進(jìn)行的居民生活質(zhì)量調查按照省會(huì )城市、地級市和縣級市的分層分別在武漢、荊州和棗陽(yáng)展開(kāi)調查，采用城區—區—街道的層級發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷1 700份，回收1668份，有效回收率為98.12%。
在2011年的調查過(guò)程中被訪(fǎng)者就“總的來(lái)說(shuō)，您對您目前的健康狀況滿(mǎn)意程度如何”這一問(wèn)題在“非常滿(mǎn)意”、“比較滿(mǎn)意”、“一般”、“不太滿(mǎn)意”和“很不滿(mǎn)意”中選擇最符合自己感受的一項（“非常滿(mǎn)意”=5分，“比較滿(mǎn)意”=4分，“一般”=3分，“不太滿(mǎn)意”=2分，“很不滿(mǎn)意”=1分）。在2003年的調查中沒(méi)有健康滿(mǎn)意度的總體評價(jià)，因此我們將“個(gè)人身體健康狀況（過(guò)去一年內）”和“個(gè)人精神狀態(tài)（過(guò)去一年內）”兩個(gè)指標相加后取均值，構造出2003年總體健康狀況滿(mǎn)意度。將總體健康狀況滿(mǎn)意度作為因變量，以被訪(fǎng)者的人口學(xué)特征因素和社會(huì )經(jīng)濟因素為自變量，納入回歸方程進(jìn)行計算。
