摘要: 本文介紹了中國醫療救助制度的概念及其基本特點(diǎn)。醫療救助制度是醫療保障制度的“兜底”制度,對維護人民健康發(fā)揮著(zhù)非常重要的作用。建立健全醫療救助不僅是保障人民健康權利的重要途徑,還是實(shí)現我國社會(huì )發(fā)展目標的重要保證,是我國社會(huì )保障制度發(fā)展的必然趨勢,是構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的有力保障。
Abstract: This article gives a brief introduction of the concept of medical relief system and its characteristics. Medical relief system is the last line of defense in medical security system, and it makes a great contribution to people’s health. To establish medical relief system not only secures people’s health rights, but also assures accomplishment of our social development goals. Establishment and perfection of medical relief system will be an inevitable trend of development of modern social secure system, and will strongly support the construction of harmonious socialist society.
關(guān)鍵詞: 醫療救助制度;醫療保險;社會(huì )主義和諧社會(huì );小康社會(huì )
Key words: medical relief system;health insurance;harmonious socialist society;a moderately prosperous society
中圖分類(lèi)號:C913.7 文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)14-0242-02
0引言
進(jìn)入21世紀,我國邁進(jìn)了全面建設小康社會(huì )的新的發(fā)展階段。隨著(zhù)我國綜合國力的增強,我國開(kāi)始在廣大城鄉地區建立醫療救助制度。醫療救助制度是由政府提供技術(shù)支持、資金幫助貧困人口獲得基本醫療衛生服務(wù)的一種制度。醫療救助制度屬于社會(huì )救助制度中的專(zhuān)項救助制度,同時(shí)也是我國醫療保障制度的重要組成部分。[1]
作為醫療保障制度中的“兜底”制度,醫療救助制度的這種特殊性質(zhì)決定了它具有以下特點(diǎn):①救助資金由政府通過(guò)財政轉移的方式或由社會(huì )通過(guò)其他方式籌集,如慈善捐款、福利彩票公益金,但政府的財政轉移方式占主導地位;②接受救助的貧困人口無(wú)需因接受救助承擔任何責任、義務(wù);③救助主要針對貧困人口。醫療救助制度的建立不僅對維護貧困人口的健康有重要的意義,而且標志著(zhù)我國社會(huì )事業(yè)發(fā)展的進(jìn)步,是構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的重要制度建設之一。
1建立健全醫療救助制度是維護人民健康的重要途徑
經(jīng)歷了文革的十年動(dòng)亂,十一屆三中全會(huì )撥亂反正,我國在鄧小平同志的領(lǐng)導下開(kāi)始走上了建設中國特色社會(huì )主義的道路。但實(shí)際上,對于如何建設中國特色社會(huì )主義,我們都是摸著(zhù)石頭過(guò)河,邊改革邊探索。改革初期,經(jīng)濟體制的改革占據主導地位,其他方面的改革,特別是社會(huì )事業(yè)方面的改革是遠遠落后于經(jīng)濟改革的,因此醫療衛生領(lǐng)域的改革也開(kāi)始的比較晚。
我國在建國初期建立起了良好的城鄉三級衛生網(wǎng)絡(luò ),在廣大農村地區和基層地區培養了大量的醫務(wù)工作者。通過(guò)這些醫務(wù)工作者的努力,我們消滅了性病、天花等對人民健康造成重大危害的流行病,新生兒死亡率大幅下降,人均壽命與解放前相比也有了大幅的提高。三級衛生網(wǎng)絡(luò )的建立為改善人民的健康狀況做出了巨大的貢獻,世界衛生組織也肯定了中國當時(shí)的成績(jì),并希望世界上其他發(fā)展中國家向中國學(xué)習。但隨著(zhù)經(jīng)濟體制的改革,人民生活水平的提高,醫療費用的快速增長(cháng),在城市地區,原有的公費醫療、勞保醫療無(wú)法承受高額的醫療費用,這就給企業(yè)帶來(lái)了沉重的負擔,限制了企業(yè)的發(fā)展;在農村地區,家庭聯(lián)產(chǎn)承包制的實(shí)施使原有的人民公社解體了,因此合作醫療也就名存實(shí)亡了。這些問(wèn)題迫使政府對醫療衛生領(lǐng)域進(jìn)行改革。由于當時(shí)認識水平的局限性,政府效仿經(jīng)濟改革對醫療衛生領(lǐng)域進(jìn)行改革。雖然通過(guò)改革,政府對醫療衛生領(lǐng)域的投入大大減少了,減輕了政府的負擔,但人民群眾的醫療問(wèn)題仍然沒(méi)有得到有效地解決。2005年7月,國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)主持的《中國醫療衛生體制改革》課題組研究報告對醫改的評價(jià)是:我國醫改基本不成功。[2]
由于醫改是效仿經(jīng)濟改革進(jìn)行的,所以在改革過(guò)程中,面對政府醫療投入大幅度下降的新情況,醫療機構不得不首先考慮機構的生存問(wèn)題,因此以藥養醫、以器械養醫成為醫療機構維持生存不得以而為之的舉措,這在客觀(guān)上對醫療費用的增長(cháng)起到了推波助瀾的作用。同時(shí)面對激烈的市場(chǎng)競爭,醫療機構之間出現了巨大的分化,這對60年代建立起的三級衛生網(wǎng)絡(luò )產(chǎn)生了重大的沖擊,使其不能充分發(fā)揮三級衛生網(wǎng)絡(luò )應發(fā)揮的作用。在醫療領(lǐng)域醫療資源的分布也變得更加不合理。越來(lái)越多的醫療資源向城市、向發(fā)達地區集中,而廣大農村地區,特別是欠發(fā)達地區則缺醫少藥,醫療衛生資源極度匱乏。除此之外,經(jīng)濟改革不僅使原來(lái)就存在的城鄉差距進(jìn)一步加大,還使一部分人先富了起來(lái),而另外一部分人卻沒(méi)能跟上改革的步伐,在改革中掉了隊、落了伍,甚至陷入貧困,因此產(chǎn)生了新的貧富差距。
醫療衛生體制改革后,政府對醫療衛生事業(yè)的投入大幅度減少,社會(huì )對醫療衛生事業(yè)的投入也相對減少,與此相反,個(gè)人支付的衛生費用則大幅度增高。1990年,政府對衛生事業(yè)的支出占衛生總費用的25.06%,社會(huì )支出占39.22%,個(gè)人支出占35.73;2000年政府對衛生事業(yè)的支出占衛生總費用的15.47%,社會(huì )支出占25.55%,個(gè)人支出占58.98%。2000年是政府對衛生事業(yè)的支出占衛生總費用比例最低的一年,同時(shí)也是個(gè)人支出占衛生總費用比例最高的一年,2000年后政府的投入逐年增加,但到2005年,政府的投入仍只占17.95%,個(gè)人支出仍高于50%(見(jiàn)表1)。近年來(lái),政府雖然在農村地區大力建設新型農村合作醫療,在城市大力建設城鎮職工、居民醫療保險,但仍有部分城鄉貧困人口沒(méi)有醫療保險。由于醫療保險的缺位、經(jīng)濟上的貧困,貧困人口無(wú)力支付不斷增長(cháng)的昂貴的醫療費用,這就使得很多貧困人口“小病拖,大病扛,重病等著(zhù)見(jiàn)閻王”,他們的疾病也因此得不到及時(shí)的治療。這樣不僅影響了患病群眾本身的健康,也從總體上損害了社會(huì )經(jīng)濟效率。勞動(dòng)者的健康水平下降,就會(huì )影響勞動(dòng)者參加工作;如果病重,還需要家人的照顧,這樣患者的家庭成員參加社會(huì )工作的時(shí)間也就會(huì )相應地減少,從而導致社會(huì )效率的下降。如果勞動(dòng)者生病后得到及時(shí)醫治,社會(huì )上勞動(dòng)者總的健康水平就會(huì )得到提高,社會(huì )經(jīng)濟效益也會(huì )隨之增長(cháng)。因此勞動(dòng)者的健康不僅關(guān)系到本人、家庭的福祉,也關(guān)系到全社會(huì )的經(jīng)濟效益。建立健全醫療救助制度可以幫助貧困人口及時(shí)獲得應接受的醫療服務(wù),提高貧困人口的健康水平,減少患者本人、家庭成員的誤工時(shí)間,這樣既有力地維護了貧困人口的健康,還在客觀(guān)上提高了社會(huì )效益。
2建立健全醫療救助制度是實(shí)現我國社會(huì )發(fā)展目標的重要保證
世紀之交,我國才剛剛邁入小康社會(huì )的大門(mén),處于小康社會(huì )的初始階段,所達到的小康還是低水平的、不全面的、發(fā)展很不平衡的小康。[4]我們還需要進(jìn)一步提升我國的小康水平,實(shí)現“人人享有初級衛生保健”的目標。2002年,黨的十六大提出了全面建設小康社會(huì )的總體規劃:在21世紀的頭20年全面建設惠及所有中國人民的更高水平的小康社會(huì )。也就是在2002年,中央在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》中首次提出要在農村地區建立醫療救助制度。2006年,黨在全面建設小康社會(huì )目標的基礎上,提出了建立社會(huì )主義和諧社會(huì )的新目標。十七大上,胡錦濤總書(shū)記進(jìn)一步強調了要堅決貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān),建設社會(huì )主義和諧社會(huì )、。這些新的理論、目標的提出表明我國不僅要促進(jìn)經(jīng)濟又快又好地發(fā)展,也要加強社會(huì )發(fā)展,使經(jīng)濟發(fā)展與社會(huì )發(fā)展協(xié)調起來(lái)。
建立健全醫療救助制度突出體現了科學(xué)發(fā)展觀(guān)“以人為本”的核心理念。繼2002年中央提出要在農村建立醫療救助制度后,2005年中央又提出要用兩年時(shí)間在各省、自治區、直轄市的部分縣(市、區)進(jìn)行試點(diǎn),再用兩到三年在全國建立起管理制度化、操作規范化的城市醫療救助制度。至此,醫療救助制度已經(jīng)是一項全國性的制度了。2009年,民政部、財政部、衛生部、人力資源社會(huì )保障部四部委又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉醫療救助制度的意見(jiàn)》,意味著(zhù)醫療救助制度的建設進(jìn)入了新的階段。醫療救助制度的建立始終圍繞著(zhù)“以人為本”這個(gè)概念。貧困人口無(wú)論在經(jīng)濟上、話(huà)語(yǔ)權上,還是健康上都處于弱勢地位,他們很難完全靠自己的力量擺脫貧困,改變自己的弱勢地位,因此反貧困、使貧困人口享有他們應有的健康權是政府和社會(huì )共同的責任。醫療救助制度對貧困人口進(jìn)行救助,使患病的貧困人口能夠得到及時(shí)的治療,維護了貧困人口的健康,也減輕了疾病帶給貧困人口的經(jīng)濟負擔,貧困人口能夠從醫療救助制度中獲得實(shí)實(shí)在在的好處。
醫療救助制度的建立凸顯了社會(huì )的公平正義。構建社會(huì )主義和諧社會(huì ),保證社會(huì )的公平正義是其中非常重要的一個(gè)方面。黨的十六屆六中全會(huì )指出,制度是社會(huì )公平正義的根本保證,必須加緊建設對保障社會(huì )公平正義具有重大作用的制度,保障人民在政治、經(jīng)濟、文化、社會(huì )等方面的權利和利益。[5]醫療救助制度的建立解決了貧困人口沒(méi)錢(qián)看病的問(wèn)題,保障了貧困人口的健康權利和他們的根本利益,化解了社會(huì )矛盾,使社會(huì )公平正義得到了切實(shí)維護和實(shí)現。
醫療救助制度的建立保障了“人人享有初級衛生保健”這一目標的實(shí)現。1978年阿拉木圖會(huì )議上,WHO提出把“人人享有衛生保健”作為全世界衛生工作的方向。[6]因此我國政府制定了“人人享有初級衛生保健”這個(gè)發(fā)展目標,也積極地履行這個(gè)承諾?！叭巳讼碛谐跫壭l生保健”這一衛生工作目標的選擇是符合我國基本國情的選擇。雖然改革開(kāi)放后,我國的經(jīng)濟發(fā)展取得了重大的成就,但仍然存在著(zhù)經(jīng)濟結構不合理、區域發(fā)展不協(xié)調、城鄉發(fā)展不平衡等問(wèn)題,因此建設“低水平、廣覆蓋、高效率”的初級衛生保健才是政府和人民都負擔得起的。醫療救助制度通過(guò)直接資助、幫救助對象購買(mǎi)醫療服務(wù)或資助救助對象參加醫療保險等方式幫助沒(méi)有醫療保險、沒(méi)錢(qián)看病就醫的貧困人口獲取醫療服務(wù),使他們也能夠享有初級衛生保健。
3建立健全醫療救助制度是我國社會(huì )保障制度發(fā)展的必然趨勢
自從新中國建立以來(lái),我國就走上了社會(huì )主義道路。雖然我們當時(shí)對于建設社會(huì )主義毫無(wú)經(jīng)驗,但根據馬克思對共產(chǎn)主義社會(huì )的設想,人們應該能夠自由而全面的發(fā)展,按需分配;而在社會(huì )主義社會(huì )人們應該按勞分配,生活應該達到小康水平。雖然我們不知道社會(huì )主義社會(huì )具體是什么樣子的,但我們卻知道什么情況不應該在社會(huì )主義社會(huì )中發(fā)生:在社會(huì )主義社會(huì )中,沒(méi)有人得不到溫飽,沒(méi)有人享受不到公平的教育、醫療等權利。在我國憲法里有明確規定,公民有享受醫療的權利,在公民無(wú)力自行籌集醫療費用,解決醫療問(wèn)題時(shí),國家有義務(wù)幫助公民解決。
自從我國明確全面建設小康社會(huì )、構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的社會(huì )發(fā)展目標后,黨中央更進(jìn)一步下決心要加強社會(huì )建設、關(guān)注民生問(wèn)題。建立完善的社會(huì )保障制度是關(guān)系民生的重大制度建設問(wèn)題,也是社會(huì )進(jìn)步的標志。社會(huì )救助制度是社會(huì )保障制度中的“兜底”制度。社會(huì )救助制度分為系統救助制度和專(zhuān)項救助制度。醫療救助制度屬于專(zhuān)項救助制度,是我國經(jīng)濟建設、社會(huì )建設發(fā)展到一定水平的產(chǎn)物。我國的醫療保險制度是社會(huì )健康保險體制的醫療保險,所以就會(huì )有部分貧困人口因經(jīng)濟因素無(wú)法參加醫療保險,因此需要建立健全醫療救助制度幫助貧困人口獲得他們所需的基本醫療服務(wù),使他們享受公民應有的健康權和醫療權。所以說(shuō),建立健全醫療救助制度是我國社會(huì )保障制度發(fā)展的必然趨勢。
4建立健全醫療救助制度是構建和諧社會(huì )的有力保障
隨著(zhù)各種新的醫療技術(shù)的發(fā)明和應用,我國醫療費用呈現出快速增長(cháng)的趨勢,其增長(cháng)速度遠遠超過(guò)了人民的收入增長(cháng)速度,結果導致醫療服務(wù)的可及性有所下降。再加上我國醫療資源分布不平衡、醫療保險制度不健全,就使得醫療服務(wù)的可及性,特別是經(jīng)濟上的可及性進(jìn)一步下降,老百姓“看病難、看病貴“的問(wèn)題變得日益突出,很多貧困人口甚至很難享受到基本醫療衛生保健服務(wù)。如果不好好解決這個(gè)關(guān)系百姓切身利益的問(wèn)題,必然會(huì )加劇社會(huì )矛盾。建立完善的醫療保障制度是解決這個(gè)問(wèn)題的有效途徑之一,同時(shí)建立健全醫療救助制度是幫助貧困人口獲得基本醫療服務(wù)的重要方法。如果絕大多數人的醫療費用問(wèn)題靠醫療保險解決,很少一部分貧困人口的醫療費用問(wèn)題靠醫療救助制度解決,這樣廣大人民群眾就可以人人“病有所醫”、無(wú)后顧之憂(yōu)。建立健全醫療救助制度既可以維護貧困人口的健康,也可以化解社會(huì )矛盾、促進(jìn)社會(huì )的安定團結、維持社會(huì )穩定。
與此同時(shí),建立健全醫療救助制度也可以讓全體國民分享改革的成果。改革以來(lái),我國社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展取得了偉大的成就。但我們改革時(shí)提出讓一部分人先富起來(lái),然后先富帶動(dòng)后富。這個(gè)說(shuō)法的提出以及其后出臺的一系列政策,的確使部分地區、部分群眾先富了起來(lái),但也使原來(lái)就存在的城鄉差距、區域差距進(jìn)一步加大了。進(jìn)入21世紀以后,我國的綜合國力大大增強,經(jīng)濟實(shí)力也極大地提高,從而有足夠的能力建立醫療救助制度,讓貧困人口也能分享改革的勝利果實(shí)。因為這些成果本來(lái)就是屬于全體國民的,只有讓所有人都分享改革勝利的果實(shí),才有可能達到最終富裕,構建出社會(huì )主義和諧社會(huì )。
綜上所述,建立健全醫療救助制度對于建設社會(huì )主義和諧社會(huì )具有重要的意義。醫療救助不僅可以幫助貧困人口獲得基本醫療服務(wù),解決貧困人口沒(méi)錢(qián)看病的實(shí)際問(wèn)題,還與我國社會(huì )發(fā)展的目標保持高度一致,是我國社會(huì )保障制度的重要組成部分、構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的有力保障。
參考文獻:
[1]廖益光.社會(huì )救助概論.北京:北京大學(xué)出版社,2009.
[2]國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組.對中國醫療衛生體制改革的評價(jià)與建議(概要與重點(diǎn)).中國發(fā)展評論,2005(中文版第7卷增刊l期).
[3]中華人民共和國衛生部.2009中國衛生統計年鑒.北京:中國協(xié)和醫科大學(xué)出版社,2009.
[4]衛興華.政治經(jīng)濟學(xué)概論.北京:經(jīng)濟科學(xué)出版社,2010-5-10.
[5]社會(huì )公平正義 百度百科.(2010-04-11)[2010-5-7] http://baike.baidu.com/view/3069841.htm?fr=ala0_1.
[6]饒克勤,劉新明.國際醫療衛生體制改革與中國.北京:中國協(xié)和醫科大學(xué)出版社,2007.
