自2003年1月16日國務(wù)院辦公廳轉發(fā)了衛生部、財政部、農業(yè)部《關(guān)于建立新型農村合作醫療制度的意見(jiàn)》以來(lái)，新型農村合作醫療制度從點(diǎn)到面地覆蓋了整個(gè)中國的廣大農村。
新型農村合作醫療制度凝聚了中共中央、國務(wù)院加強農村衛生工作的智慧和決心。農村衛生工作是我國衛生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護農村生產(chǎn)力、振興農村經(jīng)濟、維護農村社會(huì )發(fā)展和穩定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義。新型農村合作醫療制度的實(shí)施，有利于切實(shí)改變農村衛生工作仍比較薄弱，體制改革滯后，資金投入不足，衛生人才匱乏，基礎設施落后的現實(shí)。
時(shí)至今日，這一制度確立和實(shí)施已將近六年?；仡櫵鶜v經(jīng)的過(guò)程，正如所有新事物的產(chǎn)生和發(fā)展一樣，有萬(wàn)民推崇的擁戴與感動(dòng)，也有些許對它曾引發(fā)問(wèn)題的質(zhì)疑和亟待完善的期盼。
什么是新型農村合作醫療制度
時(shí)下所說(shuō)的農村合作醫療，即為新型農村合作醫療制度(簡(jiǎn)稱(chēng)新農合，有的地方，也叫做農醫保等)。這一制度，是在老農村合作醫療基礎的重建，為了區別，故稱(chēng)之為新型農村合作醫療制度。
2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉發(fā)的衛生部、財政部、農業(yè)部《關(guān)于建立新型農村合作醫療制度的意見(jiàn)》明確指出：新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
有不少專(zhuān)家、學(xué)者就新型農村合作醫療與傳統農村合作醫療區別進(jìn)行撰文爭論，其中基本集中在政府的出資方面，與老農村合作醫療制度比較，新型農村合作醫療在籌資中加大了政府支持力度。尤其明確規定了中央政府對中西部地區除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民每年按人均10元(2006年提高為20元)給予補助，地方政府對參加新型農村合作醫療的農民每年按人均不低于10元給予補助。
有人指出以往的合作醫療沒(méi)成功的原因，一定程度上同統籌的規模小，籌資水平低，把保障的重點(diǎn)放在門(mén)診或小病上，從而導致了基金的分散使用，保障程度低，無(wú)法有效幫助農民抵御大病的風(fēng)險。因此，新型農村合作醫療制度明確以大病統籌為主，實(shí)行縣級統籌。
同時(shí)，專(zhuān)家還指出，新型農村合作醫療提出了建立農村醫療救助制度，通過(guò)民政、扶貧部門(mén)資助、貧困農民參加的新型合作醫療，照顧到了貧困人口的特殊情況。
農村合作醫療制度的產(chǎn)生背景
盡管新老農合存在不同，但畢竟都是以農民、醫療機構、政府三方合作為內在機理，從這一角度來(lái)說(shuō)，農村合作醫療是隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展而進(jìn)行的歷史變遷。在將近50年的發(fā)展歷程中，它先后經(jīng)歷了20世紀30-40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng )階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復和發(fā)展階段。
隨著(zhù)我國經(jīng)濟與社會(huì )的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認識到，“三農”問(wèn)題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問(wèn)題。不解決好農民的醫療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現全面建設小康社會(huì )的目際，也談不上現代化社會(huì )的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。
2002年10月29日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》就提出建立和完善農村合作醫療制度和醫療救助制度。
2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉發(fā)了衛生部、財政部、農業(yè)部(《關(guān)于建立新型農村合作醫療制度的意見(jiàn)》，正式提出建立新型農村合作醫療的相關(guān)原則、標準、管理及實(shí)施。要求從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2～3個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗后逐步推開(kāi)。到2010年，實(shí)現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟負擔，提高農民健康水平。
新型農村合作醫療的定位
一般來(lái)說(shuō)，目前對新型農村合作醫療的權威定義，則是《意見(jiàn)》所作的定義：是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
許多研究者和實(shí)踐者對強制性的社會(huì )醫療保險取代新農合，成為未來(lái)農村社會(huì )醫療保障的重要形式已逐漸取得共識，認為盡管合作醫療的最終發(fā)展趨勢是要構成全民健康保障體系的一部分。
但中國農村，尚不具備構建統一的農村醫療保障體系的條件。故有研究者主張在傳統合作醫療的基礎上吸收醫療保險的有益經(jīng)驗，加以“嫁接”，即發(fā)展和完善農村合作醫療保險制度，它是國家和社會(huì )依照一定的法規，為參加者提供基本醫療的一項保障。
同時(shí)，專(zhuān)家認為唯有將合作醫療的定位提升到全民健康醫療保障體系的構成上，農民健康問(wèn)題的解決才是真正的勰決；我們的視野才能開(kāi)闊。我們才不至于將合作醫療簡(jiǎn)單地理解為“向農民收錢(qián)，給參合農民患者報銷(xiāo)”的事情。
當然了，這或許只是一種理念，目前大家所關(guān)注的更多的是農村合作醫療帶來(lái)什么，換言之，農民如何享受這一制度的福利。
新型農村合作醫療的運作
實(shí)行新型農村合作醫療的縣級政府要進(jìn)行籌資，初始，許多基層管理人員都抱怨向農戶(hù)籌資難(農戶(hù)以家庭為單位參加合作醫療，其做法在于避免逆向選擇，防止參與的只是老弱病殘者，從而造成基金的透支)。由于恢復時(shí)期，農村合作醫療的不成功，農民的擔心在所難免。同時(shí)，農民自愿參與的原則使新型農村合作醫療籌資成本變的較高。再加上“倒籌資”體制，即只有參合農民達到一定的比例并且交納了參合費以后，各級財政才給予配套資金。這樣，其成功與否的關(guān)鍵在于能否發(fā)動(dòng)農民參加新型農村合作醫療，提高參合率。
在這里需要說(shuō)明一點(diǎn)，農民只是就戶(hù)籍而言的，比如有些人雖然生活在農村，但戶(hù)口不在，就不能參加醫保。調研時(shí)，有的外地媳婦，戶(hù)口尚未遷來(lái)，同樣無(wú)法參加，這和國家政策有關(guān)，短時(shí)期還無(wú)法完全解決。
籌資的另一方面則是政府(中央政府和地方政府)的財政支持，它們主要是通過(guò)財政預算和劃撥。
農村合作醫療基金存放于合作醫療經(jīng)管機構(各地名字不同，有的稱(chēng)之為合療辦，有的叫作經(jīng)辦中心)在財政局開(kāi)設的專(zhuān)戶(hù)，具體委托由銀行機構辦理，資金的使用遵循封閉運行原則，即“銀行管錢(qián)不管帳，合作醫療管理中心管帳不見(jiàn)錢(qián)，醫療機構用錢(qián)不管錢(qián)，實(shí)現合作醫療基金封閉運行”。
具體來(lái)說(shuō)，其基金的使用，大體有兩種：一是醫療機構墊付，這些醫療機構經(jīng)濟效益較好，參合農民在定點(diǎn)醫療機構就醫病愈后，就在該醫院的醫?？七M(jìn)行報銷(xiāo)(稱(chēng)之為報銷(xiāo)直通車(chē))，月底后或下月初，醫院憑報銷(xiāo)單據去合作醫療經(jīng)辦機構申報劃撥資金，由合作醫療經(jīng)辦機構審批并出示報告，到專(zhuān)戶(hù)所開(kāi)設的銀行劃撥基金。其二則是，合作醫療經(jīng)辦機構根據定點(diǎn)醫療機構的歷史數據，大體估算出每月
的參合農民的醫療費用報銷(xiāo)情況，預先支付給該醫療機構，月底進(jìn)行核算，多余部分沖抵下月劃撥資金，缺額由下月劃撥資金進(jìn)行補充。
參合農民醫療費用報銷(xiāo)的問(wèn)題
其實(shí)農民參加農村合作醫療，無(wú)非就是要給自己買(mǎi)份平安。誰(shuí)都不希望自己為了得到報銷(xiāo)，而去害病的。但畢竟天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福，得了病，看病后，如何去報銷(xiāo)?這正是參加合作醫療的農民最為關(guān)注的農村合作醫療的報銷(xiāo)問(wèn)題。
對“只管住院的，不管門(mén)診的”解釋
常常有很多的人說(shuō)合作醫療只報住院的，不管門(mén)診的。其實(shí)這涉及到，新型農村合作醫療的定義中所界定的“大病統籌”。
所謂大病統籌，是指我國農村醫療保險的一種模式。由于條件所限，目前農村合作醫療只能做到縣級統籌，當然各地對此項制度有不同的做法。但其制定都是遵循“小病分流，大病統籌”的原則，即規定一個(gè)起付線(xiàn)，從幾百元到幾千元不等(根據當地的經(jīng)濟承受能力和醫療待遇水平而定)，起付線(xiàn)以下的醫療費用由個(gè)人負擔，超過(guò)起付線(xiàn)以上的部分由社會(huì )保險機構按比例支付。
更通俗地講，中央實(shí)施農村合作醫療制度旨在于解決農村居民因病致貧、返貧的狀況，換句話(huà)說(shuō)，隨著(zhù)農村經(jīng)濟形勢的好轉，大多數農民對門(mén)診費用的支付是可以承擔的，不至于成為形成農民的債務(wù)負擔。
而在生活中，多數農民害怕的是住院治療中的費用，它們數量往往較大，農民一下子拿不出足夠的現金，需要借債，而且很難在一年內還清，必然直接影響到農民的生產(chǎn)和生活，大病構成了農民生活中的一種負擔。因此，新型農村合作醫療制度優(yōu)先解決這一負擔，實(shí)施大病統籌為主，用有限的錢(qián)重點(diǎn)用于解決農民因病致貧、返貧的狀況，這就是人們常說(shuō)的“把好鋼用到刀刃上”。
但由于當時(shí)，籌資時(shí)的宣傳只強調了“看病就可以報銷(xiāo)”，而沒(méi)有說(shuō)清楚如何報銷(xiāo)的相關(guān)依據，從而引起農民的誤會(huì )，甚至抱怨。
對“起付線(xiàn)的”解釋
而關(guān)于起付線(xiàn)的問(wèn)題則比較好解釋?zhuān)鸶毒€(xiàn)俗稱(chēng)門(mén)檻線(xiàn)，它是一個(gè)報銷(xiāo)資格取得的問(wèn)題。起付線(xiàn)的意思是超過(guò)此線(xiàn)以上的部分，才可以進(jìn)入報銷(xiāo)的范圍，就是起付線(xiàn)以下的部分由農民個(gè)人負擔，超過(guò)起付線(xiàn)的部分分段按比例報銷(xiāo)補償。
通過(guò)設置起付線(xiàn)，同時(shí)可以使就醫農民選擇適合自己的醫療機構的檔次，即做到病人的合理分流。比如，上呼吸道感染患者，可以在縣級醫院治療，也可以在鄉鎮衛生院治療，而后者起付線(xiàn)較低，而且同等情況下報銷(xiāo)比例高，適合經(jīng)濟收入較低的家庭。其實(shí)設置起付線(xiàn)，更主要出于合作醫療資金有限的壓力，通過(guò)共同分擔治療費用，從而避免小病大養，減少醫療資源浪費。
當然了，就農民經(jīng)濟收入水平的考慮，起付線(xiàn)不宜設的太高，筆者的經(jīng)驗，鄉鎮醫療機構以50元、縣級醫療機構在200元為宜。
對“外出務(wù)工人員如何報銷(xiāo)醫療費用”的解釋
時(shí)下，許多的人外出打工，如果生了大病怎么辦(一般小病，自己還能湊合應付)?是回家看，還是在打工的地方醫治呢?為此有人感嘆道，新農合作醫療反讓農民工“無(wú)處”看病。
衛生部表示，2010年農村將普遍實(shí)行新型合作醫療制度。一方面是參加合作醫療的農民增多，另一方面是城市化吸引更多的農民流向城市。目前，越來(lái)越龐大的農民工群體是新型農村合作醫療制度不能不關(guān)注的重要群體。
由于農村合作醫療目前僅限于縣級統籌，換句話(huà)說(shuō)，一般確立定點(diǎn)醫療機構(在這些醫療機構住院治療，可以實(shí)行報銷(xiāo)直通車(chē)，即出院時(shí)就可以領(lǐng)取補償的錢(qián))，主要考慮到本縣的地方利益，盡可能將病人控制在本縣，從而基金就可以為本縣的醫療機構多做“貢獻”。因此，很多地方對需從本縣醫療機構轉出治療時(shí)的制度規定相對苛刻；同時(shí)對在外地，尤其省外的打工者的醫療費用，盡可能逃避其責任。
但是據了解，現在大部分實(shí)施農村合作醫療的縣對外出務(wù)工人員的醫療費用報銷(xiāo)問(wèn)題都有了規定，在縣級醫療機構(二級甲等)住院治療的費用，只要有報銷(xiāo)所需的單據憑證，且符合本縣的規定，基本上都可以得到補償，當然了起付線(xiàn)相對會(huì )高些，報銷(xiāo)比例稍低些。在這里提醒外出務(wù)工人員，在外出務(wù)工時(shí)遇到此類(lèi)情況時(shí)，一定要委托家人詢(xún)問(wèn)當地主管合作醫療的工作人員相關(guān)事宜，更要注意保留報銷(xiāo)憑據。
就這一問(wèn)題，有關(guān)專(zhuān)家曾討論過(guò)通過(guò)建立農村合作醫療省際報銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò )來(lái)解決，但是目前而言，前景不為人看好。
就目前而言，農村合作醫療制度運行仍處于探索階段，同城市醫療保障相比，其做法比較簡(jiǎn)單、報銷(xiāo)補償比例也較低。但相信隨著(zhù)新型農村合作醫療的推行，規模的不斷擴大，農民的看病問(wèn)題還是會(huì )得到了一定的解決的，緩解農民的因病致貧、返貧狀況的，從而為解決“三農”問(wèn)題，以至對中國小康社會(huì )的全面實(shí)現必將起到巨大的推動(dòng)作用。
新型農村合作醫療不斷完善農民對“新農合”有三憂(yōu)三盼
廣大農村實(shí)施新型農村合作醫療已有一段時(shí)間，這在一定程度上解決了農民看病貴、看病難問(wèn)題。此舉深受廣大群眾的擁護和支持；然而在實(shí)施過(guò)程中，一些單位和部門(mén)卻沒(méi)有真正把國家這一惠農政策落在實(shí)處，出現了國家政策部門(mén)化、部門(mén)權力個(gè)人化等不和諧現象，褻瀆了國家政策，損害了群眾權益，使群眾頗有怨言。因此，農民對“新農合”有三憂(yōu)三盼。
一憂(yōu)藥價(jià)驚人。同樣的藥品，不一樣的價(jià)格；擺上“新農合”定點(diǎn)醫療機構柜臺的藥品，會(huì )宰你沒(méi)商量。愛(ài)買(mǎi)便買(mǎi)，不想買(mǎi)拉倒，以致有的人一旦生病，寧可走進(jìn)個(gè)體醫療點(diǎn)，不愿邁進(jìn)“新農合”醫療機構。因此，農民盼望“新農合”醫療機構的藥品價(jià)格能夠盡快降下來(lái)，最好降到“地平線(xiàn)”。
二憂(yōu)補助尺度不明。補助的標準盡管寫(xiě)在紙上，卻很難兌現到農民的心坎上。農民往往是一頭霧水，霧里看花，給多少拿多少。以致有的醫院膽大妄為，冒住院農戶(hù)之名，套取國家利益，中飽私囊。因此，農民熱切盼望有關(guān)部門(mén)能將農民生病住院的“補法”說(shuō)清楚，國家給農民的利益，農民要能真正享受到。
三憂(yōu)門(mén)檻費太高。有些地方，除了規定不住院不補助外，還故意設置不同等級的門(mén)檻費。同樣是生病，卻拿大部分人的利益來(lái)保護少部分人的利益，還美其名曰保護大病救助。難道一般病人就不該享受?chē)彝日叩木戎鲋?因此，農民盼望最好盡快取消門(mén)檻費。
新型農村合作醫療，作為國家實(shí)實(shí)在在的惠農政策，廣大農民看得見(jiàn)摸得著(zhù)，是真心擁護和支持的。有關(guān)部門(mén)有義務(wù)有責任把國家的政策貫徹好落實(shí)好；不能把惠農政策懸在半空之中，猶如樹(shù)上的蘋(píng)果，只能看得見(jiàn)卻夠不著(zhù)；不能讓部門(mén)私利迷住了雙眼，置國家政策和群眾利益于不顧。
財政供養后如何保證服務(wù)質(zhì)量不下降
前些年，因為地方財政比較困難，一些鄉村醫療衛生單位被“斷奶”，搞自收
自支或財政差額補貼。在生存壓力之下，這些單位的工作人員自覺(jué)不自覺(jué)地改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量，廣大群眾從中受益頗多。
但同時(shí)這些單位為了保收益、搞創(chuàng )收，出現了在患者身上打主意的現象，上大檢查，開(kāi)大處方，有意讓病人住長(cháng)院，廣大農村群眾因醫藥費用負擔重而苦不堪言。
近年來(lái)，黨和國家堅持以人為本、關(guān)注民主，在解決廣大農村群眾看病難、看病貴的問(wèn)題上采取了諸多行之有效的措施，明確要求基層醫療衛生單位要“吃皇糧”、全部由財政供養。同時(shí)，通過(guò)推行新型農村合作醫療制度，給予基層醫療衛生單位一定的財政補貼。廣大農村醫療衛生工作者恢復了“斷奶”和財政差額補貼以前的待遇保障，實(shí)現了收入無(wú)虞。
這本來(lái)是好事，鄉村醫療衛生工作者從此可以安心地為廣大農村群眾解除病痛、救死扶傷。然而，事情卻出現了新的變化，由于財政供養了，有的基層醫務(wù)人員竟然養尊處優(yōu)起來(lái)，工作作風(fēng)與以前判若兩人。曾經(jīng)對群眾看病就診時(shí)的熱情沒(méi)有了，代之以一幅冷面孔；群眾家里有困難，進(jìn)村入戶(hù)出診看病的醫生少了。群眾說(shuō)，以前是醫生因為對錢(qián)熱情才對病人熱情，現在人家掙錢(qián)有保障了咋還能對病人有熱情呢?
這種現象，值得我們擔憂(yōu)!農村醫療衛生單位是直接服務(wù)群眾的“窗口”，其服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量不僅關(guān)系著(zhù)醫患關(guān)系的和諧，而且影響著(zhù)黨和政府與群眾關(guān)系的密切。為此，必須不斷加大對基層醫療衛生工作者醫德教育的力度，使他們真正牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的意識。同時(shí)，要探索建立健全群眾對基層醫療單位和工作人員的評議、監督機制，定期組織群眾開(kāi)展民主評議，孰優(yōu)孰劣，由群眾說(shuō)了算，根據評議結果，嚴格進(jìn)行獎懲，促其不斷樹(shù)立良好的醫風(fēng)，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高服務(wù)水平。
隨著(zhù)國家財政實(shí)力的增強，隨著(zhù)黨和政府加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì )建設的步伐，將有更多的基層公共服務(wù)單位實(shí)行財政全額供養。這些單位被財政供養后，能否保持和改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平，廣大群眾正在密切注視。
財政供養后，有公共服務(wù)職能的所有單位，不但應保持過(guò)去那種工作作風(fēng)，而且要有新的形象，在服務(wù)群眾上有新的作為。這樣，才符合黨的要求和人民的期望。
新型農村合作醫療取得的成績(jì)大化新型農村合作醫療工作成效顯著(zhù)
2008年是廣西省大化瑤族自治縣推行新型農村合作醫療制度的第二個(gè)年頭。經(jīng)過(guò)縣、鄉、村三級的共同努力以及各部門(mén)的積極配合，加強組織領(lǐng)導，完善實(shí)施方案，突出工作重點(diǎn)，加大推進(jìn)力度，全縣新型農村合作醫療工作取得了顯著(zhù)的成效。
——群眾健康意識增強，參合率不斷提高。2008年，全縣參加新型農村合作醫療人數達323460人，參合率為85.38％，比2007年的72.11％增加了13.27個(gè)百分點(diǎn)。新農合覆蓋率的提高，使更多農民的醫療衛生得到了進(jìn)一步保障。
——新農合籌資總量增加，基金到位率高。2008年，新農合計劃籌資2587萬(wàn)元，比上年增加340萬(wàn)元。至10月底，已到位基金2344萬(wàn)元，其中：中央財政補助1123萬(wàn)元，自治區財政補助520萬(wàn)元，市財政補助75萬(wàn)元，縣財政補助300萬(wàn)元，民政代貧困戶(hù)、五保戶(hù)繳納24萬(wàn)元，農民自籌299萬(wàn)元，基金到位率90.6％。
——調整補償方案，群眾受益水平明顯提高。為提高參合群眾的受益水平，該縣根據上級文件精神和基金使用情況，于今年年初及時(shí)對補償方案進(jìn)行了調整，提高補償比例和補償范圍。至10月底，新農合共補償147173人次，其中門(mén)診補償97240人次，住院補償211 86人次，其他補償28707人次；基金補償總額達1775萬(wàn)元，基金使用率達68.6％，比上年同期提高10個(gè)百分點(diǎn)。
——新農合制度健康運行，機制日趨完善。全縣形成了政府主導、衛生部門(mén)主管、相關(guān)部門(mén)配合、經(jīng)辦機構運作、醫療機構服務(wù)、農村居民參與的新農合管理運行機制，為新型農村合作醫療制度的可持續發(fā)展奠定了良好的基礎，新農合制度實(shí)施以來(lái)，有發(fā)現違法違紀現象。
——醫療機構服務(wù)條件得到改善，服務(wù)功能得到增強。新農合制度的健康運行以及大石山區基礎設施建設大會(huì )戰項目的實(shí)施，給該縣各醫療機構的發(fā)展注入了新的活力，從根本上改變和提高各醫療機構特別是鄉鎮衛生院的醫療服務(wù)條件和服務(wù)能力，業(yè)務(wù)收入大幅提升，為新農合制度的順利實(shí)施創(chuàng )造了有利條件。
鎮江農村新型合作醫療參合率突破100％
家在港中新村的一位不足60歲的先生今年交了50元的農村新型合作醫療保險，各級政府補貼了100元，即共150元的保金，而這150元發(fā)揮了大作用，這位先生今年由于心臟疾病一下子用去了17萬(wàn)多元，農村合作醫療幫助報銷(xiāo)了65800多元，這也是目前市一級報銷(xiāo)數額最大的一筆農村新型合作醫療保險金。
近幾年來(lái)，該市農村新型合作醫療籌資水平“節節高”，而且，政府投入所占比例越來(lái)越大。市衛生局基婦處處長(cháng)陳宏介紹說(shuō)，今年，全市人均籌資標準達到125元，其中，各級政府所占比例達到66％。也就是說(shuō)，今年農民參加農村新型合作醫療，自己只要交約1/3的保金，就可以得到相對較高的保障，增加部分主要由各級財政承擔。今年，不僅全市新農合籌資總額得到提高，而且，對參保人的實(shí)際補償比率也從去年的30.48％上升到32.2％，使廣大農民得到更多實(shí)惠。
據統計，全市農業(yè)人口147萬(wàn)多，今年參加新農合的人數達到163.26萬(wàn)人，是歷年來(lái)最多的一年，參合率已經(jīng)突破100％。為什么人數會(huì )比基數多呢?陳宏說(shuō)，這100％并不說(shuō)明我市所有農民都參加了新農合，因為我市一些農民在外打工，可能在外地參加了保險，而在我市的一些外來(lái)務(wù)工者，以及城鎮的一些市民，也自愿參加了新農合，使得參加人數不斷增加。同時(shí)，籌資水平不斷提高，報銷(xiāo)封頂線(xiàn)不斷提高，讓更多農民“動(dòng)了心”。
陳宏說(shuō)，明年新農合的惠農政策還將進(jìn)一步優(yōu)化，各級政府出資將占到七成，將有越來(lái)越多的農民從中受益。
哈爾濱實(shí)行“一證通”方便參合農民就醫
記者從哈爾濱市衛生局獲悉，2009年，哈爾濱轄區參合農民在轄區內各級(省、市、區、鄉、村)定點(diǎn)醫療機構就醫實(shí)行“一證通”制度，以減少就醫轉診環(huán)節，方便參合農民就醫。
為方便參合農民就醫，2007年，哈爾濱開(kāi)始大面積推行“一證通”。最初，參合農民在一個(gè)統籌地區內，持“合作醫療證”等有效證件，可在縣(市、區)、鄉鎮和村各級定點(diǎn)醫療機構自主選擇就醫。
“一證通”制度實(shí)行后，參合農民去定點(diǎn)醫療機構就醫，不需要再逐級辦理轉診手續、持轉診介紹信到上級醫院就醫，根據病情，可自愿選擇定點(diǎn)醫療機構就醫。
自2005年起，哈爾濱連年將新農合工作列入全市“惠民工程”和“民生工程”等重點(diǎn)工作，2007年8區10縣(市)全部建立了新農合制度，實(shí)現了對全市所有農村地區的全面覆蓋。
江蘇用人單位為農民工辦醫保
不能參加城鎮職工醫保的農民工，可以先參加住院醫保和大病醫保，參保費由用人單位繳納。日前，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于解決農民工醫療保險問(wèn)題的意見(jiàn)》，要求所有用人單位(含有雇工的個(gè)體工商戶(hù)，下同)都應為所招用的農民工辦理與其他職工同樣的城鎮職工醫保，參保費由用人單位和個(gè)人分別按當地規定同時(shí)繳納。
對參加城鎮職工醫保確有困難的用人單位，經(jīng)有關(guān)部門(mén)審核批準后，可暫時(shí)參加住院醫?；虼蟛♂t保，也就是先建立基本醫保統籌基金，暫不建立個(gè)人賬戶(hù)，并逐步參加統賬結合的城鎮職工醫保。
各地可根據當地實(shí)際制定參保困難的用人單位界定標準和具體實(shí)施辦法。參加住院醫?；虼蟛♂t保的費用由用人單位繳納，農民工個(gè)人不繳費。
靈活就業(yè)的農民工，原則上可選擇參加就業(yè)所在地不同保障層次的城鎮職工醫保，參保費用按當地規定繳納；沒(méi)有參加城鎮職工醫保的應參加戶(hù)籍所在地新型農村合作醫療。
參加新型農村合作醫療的農民工，可在就業(yè)所在地的定點(diǎn)醫療機構就診。
編后語(yǔ)：中國農村的醫療保障問(wèn)題是一個(gè)十分復雜的問(wèn)題，仍然有很多需要完善的地方。農業(yè)是天然的弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)，農民是天生的弱勢群體，同其他的社會(huì )保障體系相比，政府應提供優(yōu)惠的政策，尤其是財務(wù)支持，加大投資力度。同時(shí)，應抓緊理順我國農村醫保512作的部門(mén)管理體制。明確機構職能，不斷提高人員素質(zhì)與管理水平，以確保我國農村醫保工作健康快速地發(fā)展。
