[摘要] 隨著(zhù)國家健康中國戰略的實(shí)施，要求全面建立中國特色基本醫療衛生制度，鄉鎮衛生院承擔了大量基本醫療護理和慢病管理工作，但在這種新形勢下，鄉鎮衛生院護理工作仍存在一些不容忽視的問(wèn)題。該文就新形勢下鄉鎮衛生院護理工作存在問(wèn)題與對策研究進(jìn)行綜述，旨在提高鄉鎮衛生院護理工作質(zhì)量，提高基層群眾的就醫感受，促進(jìn)鄉鎮衛生院護理工作的可持續發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] 鄉鎮衛生院;護理工作;問(wèn)題與對策;護理質(zhì)量
[中圖分類(lèi)號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0194-03
[Abstract] With the implementation of the National Health China Strategy， it is required to comprehensively establish a basic medical and health system with Chinese characteristics. Township hospitals undertake a large number of basic medical care and chronic disease management， but in this new situation， township health care work still face some problems that cannot be ignored. This paper reviews the problems and countermeasures of nursing work in township hospitals under the new situation， aiming at improving the quality of nursing work in township hospitals， improving the medical experience of grassroots people， and promoting the sustainable development of nursing work in township hospitals.
[Key words] Township hospitals; Nursing work; Problems and countermeasures; Quality of care
隨著(zhù)我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，健康中國戰略的實(shí)施，加強了基層衛生服務(wù)體系建設，新農合惠民政策及分級診療、雙向轉診制度的落實(shí)[1]，一些常見(jiàn)病、慢性病留在鄉鎮衛生院等基層醫院治療，同時(shí)也接收上級醫院轉來(lái)危重患者和特殊患者的治療護理，加上人們的法律意識和維權意識增強，對鄉鎮衛生院護理工作提出了更高的要求。但鄉鎮衛生院護理工作存在護理管理體系不健全、護理人員整體素質(zhì)不高、安全意識差、病人依從差等問(wèn)題，影響護理質(zhì)量和護理安全。該文針對新形勢下鄉鎮衛生院護理工作存在的問(wèn)題及對策研究作一綜述，有利于促進(jìn)護理工作的持續改進(jìn)。
1 存在的問(wèn)題
1.1 護理管理方面的問(wèn)題
1.1.1 護理管理體系、制度不健全 鄉鎮衛生院領(lǐng)導對護理工作重視程度不夠，未建立分管護理的組織體系。護理管理制度不健全，護理管理制度主要來(lái)自源網(wǎng)絡(luò )、二級或三級醫院，未結合鄉鎮衛生院的護理工作特點(diǎn)進(jìn)行調整，一方面有管理制度未認真落實(shí)，另一方面也沒(méi)有健全的護理管理組織進(jìn)行監督，導致規章制度形同虛設。
1.1.2 護理管理者角色不到位 有的鄉鎮衛生院雖設有護理部主任或總護士長(cháng)、護士長(cháng)崗位，但職責不明確，無(wú)考核要求，他們主要從事大量的臨床一線(xiàn)護理工作，很少參加護理管理培訓，缺乏科學(xué)管理思維和方法，未發(fā)揮管理者角色，不關(guān)注護理質(zhì)量控制和護理制度的落實(shí)，直接影響鄉鎮衛生院護理質(zhì)量。
1.1.3 護理質(zhì)量標準缺失或不全 有的鄉鎮衛生院沒(méi)有自己的護理工作質(zhì)量標準，只有在上級衛生部門(mén)檢查時(shí)才根據上級質(zhì)量標準針對性地備查，護士工作無(wú)指南和規范，導致對上級檢查發(fā)現的問(wèn)題整改不到位或者改進(jìn)力度不大。
1.2 護士方面的因素
1.2.1 整體素質(zhì)不高 有的護士長(cháng)期在鄉鎮衛生院工作，外出學(xué)習機會(huì )少，護理知識得不到及時(shí)更新，護理水平難以提升，對危急重癥病人急救護理能力偏低[2]。新農合惠民政策落實(shí)，鄉鎮衛生院的患者回升，護理工作量增加，護士存在人力不足、專(zhuān)業(yè)知識欠缺、主動(dòng)服務(wù)意識不強，缺乏臨床思維能力，主動(dòng)發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題能力有限。
1.2.2 安全意識較差 護士法制觀(guān)念不強，缺乏自我保護意識。未嚴格落實(shí)護理核心制度如分級護理制度、查對制度、交接班制度等?；颊邿o(wú)腕帶、無(wú)輸液卡，病情觀(guān)察不及時(shí)，不注意患者隱私保護。物品、藥品未落實(shí)專(zhuān)人管理、定期檢查，有過(guò)期物品、藥品現象。護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范，護理記錄、皮試結果、體溫單記錄不及時(shí)，未建立無(wú)跌倒/墜床、壓力性損傷等風(fēng)險評估。護士無(wú)菌觀(guān)念不強，未嚴格執行消毒隔離制度，壓脈帶未嚴格執行一人一帶一消毒，手衛生依從性較差等，影響護理安全。
1.3 基礎設施設備方面的因素
1.3.1 基礎設施設備不完善 隨著(zhù)國家加大對基層醫院的建設投入，患者住院的環(huán)境明顯改善，配置了中心供氧、中心負壓吸引、床頭呼叫器等，但鄉鎮衛生院患者主要來(lái)自農村留守老人和兒童，文化程度低，對設施設備不能正確使用，醫院又缺乏專(zhuān)業(yè)維修人員，不能及時(shí)維修保養，導致設施設備使用時(shí)間不長(cháng)。手術(shù)室條件差[3]，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的消毒供應室，只有簡(jiǎn)易高壓滅菌鍋，無(wú)專(zhuān)職的器械清洗消毒護士，手術(shù)器械除銹不及時(shí)，也沒(méi)有對使用的設備儀器進(jìn)行規范的細菌培養和檢測[4]，存在發(fā)生醫院感染的風(fēng)險。
1.3.2 環(huán)境布局欠合理 治療室、手術(shù)室、處置室布局欠規范，無(wú)單獨通道，導致清潔區被污染。治療室物品、藥品未分類(lèi)放置，各種標識不規范。
1.4 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實(shí)不到位
鄉鎮衛生院病房設有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標識，僅流于形式[5]。護理工作模式以功能制護理為主，患者入院、出院、醫囑處理等流程欠規范。護士每天主要按醫囑落實(shí)護理工作，很少關(guān)注患者的病情進(jìn)展、心理護理、健康教育和康復指導，不能為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、連續的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
1.5 患者治療依從性差
鄉鎮衛生院患者主要來(lái)自農村，文化程度低，知識接受程度低，治療依從性差[6]，如不配合治療、隨意調快輸液滴速、擅自離院、不配合吸氧、留陪等，影響護理措施的落實(shí)，影響護理質(zhì)量的提高。
2 對策
2.1 建立健全護理管理組織體系
健全的護理質(zhì)量管理組織體系是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵，院領(lǐng)導要轉變觀(guān)念，重視和支持護理工作，建立業(yè)務(wù)院長(cháng)領(lǐng)導下的護理部或總護士長(cháng)、護士長(cháng)負責的護理管理組織體系，成立由護士長(cháng)和護理骨干組成的護理質(zhì)量管理小組，下設病區管理組、護理安全管理組、消毒滅菌管理組等，明確職責，定期開(kāi)展質(zhì)量控制，召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì )，對存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施，促進(jìn)鄉鎮衛生院護理質(zhì)量持續改進(jìn)。
2.2 建立健全護理工作制度及質(zhì)量標準
科學(xué)有效的護理工作制度、質(zhì)量標準是護士工作的準則、指南，是患者獲得安全、高質(zhì)量護理的前提[7]。鄉鎮衛生院護理管理者根據工作實(shí)際制定科學(xué)完善、切實(shí)可行的護理工作制度、質(zhì)量標準、工作流程等，組織護士認真學(xué)習、落實(shí)，規范護理行為，明確崗位職責，增強責任意識，嚴格落實(shí)交接班制度、查對制度、分級護理制度等護理核心制度，規范護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，為患者落實(shí)責任制整體護理，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，保障患者安全。
2.3 重視對護理管理者的培養
護理管理者是護理質(zhì)量控制的主要人員，擔負著(zhù)衛生院的護理業(yè)務(wù)管理、人員管理與培訓、組織管理等，其能力水平直接影響著(zhù)護理質(zhì)量、醫院的管理水平和患者健康[8]。一方面，院領(lǐng)導改變觀(guān)念，加大對護理管理培訓投入，派護理管理人員參加管理培訓或到先進(jìn)單位進(jìn)修學(xué)習，把新的護理管理理念引入到鄉鎮醫院，改進(jìn)護理工作。另一方面，護理管理者轉變角色，主動(dòng)學(xué)習護理管理知識，鉆研業(yè)務(wù)，從日常的護理工作中解脫出來(lái)，加強對其他護理人員的業(yè)務(wù)培訓和指導，提高護理人員的“三基”知識和危急重癥患者的病情觀(guān)察及急救處理能力，提高護理質(zhì)量，滿(mǎn)足新形勢下不同患者的需要。
2.4 加強護士培訓提升整體素質(zhì)
由于分級診療、雙向轉診的落實(shí)及患者經(jīng)費問(wèn)題，很多平時(shí)鄉鎮衛生院少見(jiàn)病種、危重患者均可能從上級醫院轉來(lái)，給鄉鎮醫院護理工作帶來(lái)了挑戰。院領(lǐng)導應認識到護理工作在促進(jìn)患者康復中的重要性，護理人才素質(zhì)是保證護理質(zhì)量的前提，應主動(dòng)關(guān)心護士，注重護士綜合素質(zhì)培養，采取“走出去，請進(jìn)來(lái)”多種形式培養護士，重視實(shí)用性強的現場(chǎng)急救知識、技能、備災能力培訓[9]，提高鄉鎮衛生院護士的應急處理能力。既可送護理管理者和骨干外出培訓、進(jìn)修學(xué)習，也可邀請上級醫院專(zhuān)家來(lái)院授課，舉辦“三基”知識、法律法規、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范、患者安全管理、醫院感染管理等專(zhuān)題培訓。開(kāi)展業(yè)務(wù)技術(shù)大練兵大比武，鼓勵護士參加電大、自學(xué)、遠程教育、微信及QQ群學(xué)習等提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，轉變觀(guān)念，樹(shù)立安全意識和自我防護意識。開(kāi)展“5.12”國際護士節慶?；顒?dòng)、通過(guò)表彰優(yōu)秀，激勵護士愛(ài)崗敬業(yè)、創(chuàng )先爭優(yōu)，調動(dòng)護士工作積極性、創(chuàng )造性，主動(dòng)為患者解決護理問(wèn)題，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
2.5 完善基礎設施設備的配備
在院領(lǐng)導的支持下，規范業(yè)務(wù)用房，在可能的條件下改進(jìn)治療室、手術(shù)室、處置室，使其布局合理，分區明確，增加物品及設施配置。規范治療室物品、藥品、器械的放置位置，標識清晰。注重物品、器械的清潔、保養，損壞后及時(shí)維修，保證護理工作有序進(jìn)行。
2.6 加強患者健康教育，提高治療依從性
好的依從性是患者獲得滿(mǎn)意治療效果及預后的前提[10]，對新入院患者進(jìn)行入院介紹，包括環(huán)境、呼叫器、病床設施使用等。根據患者病情、文化程度針對性地進(jìn)行疾病相關(guān)知識教育。鄉鎮衛生院患者治療護理主要集中在上午，護士可利用此時(shí)間召開(kāi)患者工休座談會(huì )，講解私自調節輸液滴速的危害、疾病的預防知識等，指導患者逐步養成正確的生活方式。重視與患者的溝通交流，建立良好信賴(lài)的護患關(guān)系，提高患者依從性，主動(dòng)配合醫護人員治療護理。
2.7 依托醫聯(lián)體和上級醫院的幫扶提高護理質(zhì)量
鄉鎮衛生院可以與上級醫院建立醫聯(lián)體合作關(guān)系，上級醫院派護理專(zhuān)家到鄉鎮衛生院開(kāi)展護理管理、講座、查房、指導工作[11]，提升護理質(zhì)量，也可將醫療器械的清洗消毒滅菌工作交由醫聯(lián)體中的消毒供應室處理，保證醫療器械的滅菌質(zhì)量。借助“萬(wàn)名醫師下基層”的契機，上級醫院的支醫護理人員將先進(jìn)的理念、護理工作模式和護理管理方法、經(jīng)驗帶到鄉鎮醫院[12]。同時(shí)，鄉鎮衛生院護士與支醫護理人員相互探討，及時(shí)請教解答，幫助衛生院護士培養獨特的思維[13]，提高其分析問(wèn)題及解決問(wèn)題能力，不斷提高鄉鎮衛生院的護理服務(wù)水平。
2.8 上級衛生主管部門(mén)加強檢查考核
檢查與考核是提高質(zhì)量的重要方法。上級衛生主管部門(mén)定期對鄉鎮衛生院的工作進(jìn)行檢查、考核，對存在問(wèn)題發(fā)出書(shū)面的質(zhì)量持續改進(jìn)通知書(shū)，限期整改，將整改效果與鄉鎮衛生院考核掛鉤。鄉鎮衛生院領(lǐng)導也要重視上級部門(mén)的每次檢查，及時(shí)梳理存在問(wèn)題，召開(kāi)專(zhuān)題護理質(zhì)量分析會(huì )，提出改進(jìn)措施、評價(jià)效果，使用PDCA等質(zhì)量管理工具，促進(jìn)鄉鎮衛生院護理質(zhì)量持續改進(jìn)，提高基層群眾的就醫感受。
3 總結
鄉鎮衛生院承擔著(zhù)廣大農村基層群眾的衛生保健服務(wù)，隨著(zhù)醫藥衛生體制改革不斷深入，新農合惠民政策及分級診療、雙向轉診制度的落實(shí)，給鄉鎮衛生院護理工作帶來(lái)了機遇和挑戰。為了提高鄉鎮衛生院護理質(zhì)量，鄉鎮衛生院管理者要轉變觀(guān)念，建立完善護理組織管理體系，完善護理工作制度和質(zhì)量標準，重視護理管理者及護士人才培養，完善基礎設施配置，借助百萬(wàn)醫師下基層、醫聯(lián)體及上級衛生主管部門(mén)檢查進(jìn)一步規范護理管理，認真落實(shí)護理工作制度、標準、規范，規范護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，規范病房物品、藥品管理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，運用PDCA等質(zhì)量工具持續改進(jìn)護理質(zhì)量，為基層群眾提供便捷、優(yōu)質(zhì)、低廉、安全的醫療衛生服務(wù)，改善就醫體驗，促進(jìn)鄉鎮衛生院護理工作的可持續發(fā)展。
[參考文獻]
[1] 李建敏，楊亞青，王鳳山，等.新醫改下鄉鎮衛生院發(fā)展中面臨的主要問(wèn)題分析與思考.現代醫藥衛生，2015，31（2）：312-315.
[2] 吳滿(mǎn)云.鄉鎮衛生院護理質(zhì)量管理的難點(diǎn)與對策.基層醫學(xué)論壇，2015，19（20）：2864-3865.
[3] 袁永虹.鄉鎮衛生院護理管理存在的問(wèn)題及對策.世界最新醫學(xué)信息文摘，2016，16（84）：337-349.
[4] 王金美，張艦.新型農村合作醫療帶給鄉鎮衛生院護理工作的機遇與挑戰.世界最新醫學(xué)信息文摘，2018，18（14）：217.
[5] 孫彩玲，李娟.基層醫院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的難點(diǎn)與對策.中國民康醫學(xué)，2014，26（1）：91-92.
[6] 李亞楠，張靜，徐淑秀.190例農村老年高血壓患者治療依從性影響因素的分析.中國護理管理，2015，15（3）：304-307.
[7] 張瑞霞.淺析鄉鎮衛生院護理現狀與對策.世界最新醫學(xué)信息文摘，2015，15（7）：249-250.
[8] 張錦玉，陳桂芬.基層醫院新護士長(cháng)管理能力的培養.護理實(shí)踐與研究，2016，13（4）：107-108.
[9] 李娥，馬衣努爾·托合提，李萍.新疆基層護士突發(fā)事件專(zhuān)業(yè)知識培訓滿(mǎn)意度調查與分析.護士進(jìn)修雜志，2018，33（9）：835-838.
[10] 韓曉楠，郝艷華，寧寧，等.黑龍江省農村主要慢性病患者服藥依從性影響因素分析.中國慢性病預防與控制，2015，23（12）：884-887.
[11] 李璐宏，曹紅軍，劉春，等.淺談托管基層醫院的護理管理工作實(shí)踐與體會(huì ).中國冶金工業(yè)醫學(xué)雜志，2018，35（2）：209-210.
[12] 胡蘭，王霞，楊杰.探索新醫改形勢下的縣級公立醫院護理管理新模式.醫藥衛生，2016，2（50）：291.
[13] 董貽青.支醫護理人員在鄉鎮衛生院護理中的作用.社區醫學(xué)雜志，2017，15（2）：80-81.
（收稿日期：2019-03-17）
