對照組各35例，實(shí)驗組采用健康信念模式對患者進(jìn)行健康教育，對照組實(shí)施常規健康教育。評價(jià)教育前后兩組患者自我護理能力情況。結果 出院時(shí)兩組患者自我護理能力比較（P>0.05），差異無(wú)統計學(xué)意義；教育后6個(gè)月，實(shí)驗組患者自我護理能力優(yōu)于對照組，兩組比較，P<0.01，差異具有統計學(xué)意義。結論 運用健康信念教育模式可提高結腸造口患者的自我護理能力。
【關(guān)鍵詞】 直腸癌；造口；自我護理能力；健康信念模式
文章編號：1004-7484（2012）-02-0013-02
直腸癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，其發(fā)病率位居消化道腫瘤第2位[1]。其中低位直腸癌約占直腸癌的75%左右[1]，多見(jiàn)中青年。經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合切除及永久性乙狀結腸末端造口術(shù)是治療低位直腸癌的有效方法，雖然結腸造口可以挽救患者的生命，但造口的存在給患者帶來(lái)了身心和社會(huì )功能方面的問(wèn)題，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。為了減輕患者術(shù)后的心理壓力，提高生活質(zhì)量，使他們在社會(huì )心理方面適應新的生活方式，對患者實(shí)施護理干預尤為重要。特別是患者出院后是否有信心自己護理好造口，走向社會(huì )，值得關(guān)注。本科室自2010年6月——2011年12月，采用健康信念教育模式對70例結腸造口患者進(jìn)行健康教育和延伸護理，使患者的自我護理能力不斷提高，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年6月——2011年12月，選擇在本科室住院治療的90例直腸癌且行Miles根治術(shù)的患者。納入標準：本市本地區常住人口；初中以上文化程度；意識、精神正常；已經(jīng)知道自己病情及將要手術(shù)和實(shí)施結腸造口的真實(shí)情況；自愿接受延伸護理及各種問(wèn)卷調查。排除標準：術(shù)后采用結腸灌洗法；患者拒絕接受健康信念模式教育。根據納入標準和排除標準，最終共有70例患者入選本研究。按照入住我科的住院號尾數的單雙數分為實(shí)驗組和對照組各35例。不同組患者安排在不同病房，以減少互相影響。實(shí)驗組男23例，女12例，年齡32-70歲，平均（55.12±5.25）歲；文化程度：初中13例，高中12例，大專(zhuān)及以上10例。對照組男24例，女11例，年齡30-73歲，平均（53.67±5.81）歲；文化程度：初中13例，高中13例，大專(zhuān)及以上9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組對患者進(jìn)行常規的健康教育（包括疾病的相關(guān)因素、飲食、睡眠、自我護理、隨診等方面內容）；出院后進(jìn)行門(mén)診隨診，由醫生根據患者的情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育。
1.2.2 實(shí)驗組采用健康信念模式進(jìn)行健康教育，20-30min/次，1次/3-5d，時(shí)間6個(gè)月。教育內容如下。
1.2.2.1 自護技能的教育 （1）指導患者進(jìn)行以下的訓練方法，使患者養成規律排便的習慣[3]①有規律收縮腹肌。呼氣時(shí)收縮腹肌，保留3s，吸氣時(shí)放松，4-6次/d，每次10下左右；②每天定時(shí)進(jìn)行腹部加壓?；颊呷∨P位或坐位，手掌根部著(zhù)力，以順時(shí)針?lè )较?，從臍下起沿升結腸、橫結腸、降結腸按摩，每次30min，注意用力均勻，同時(shí)收縮腹肌屏氣作排便動(dòng)作；③每天起床后空腹飲開(kāi)水300-500ml；④每餐進(jìn)食30min后如廁，進(jìn)行排便意識訓練。3次/d，10min/次。（2）更換造口袋的方法通過(guò)講解讓患者明白做好造口袋更換護理對保護造口周?chē)つw的重要性，同時(shí)指導患者進(jìn)行造口袋更換：①撕下造口底盤(pán)或造口袋時(shí)應由上往下撕，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生撕脫性皮炎；②用溫水清潔造口周?chē)つw，避免使用酒精等刺激物品擦洗，可涂搽氧化鋅油膏。粘貼新的護理用品時(shí)輕輕地擦干皮膚，要確保皮膚干燥、干凈；③造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大1-2，避免口徑過(guò)大糞便溢于皮膚，過(guò)小影響造口血運；④造口周?chē)霈F皮膚破潰、皮膚發(fā)紅使用潰瘍粉、皮膚保護膜等；⑤根據所選擇的造口護理產(chǎn)品確定更換時(shí)間，造口袋1/3滿(mǎn)時(shí)需要清倒糞便或更換。如造口底盤(pán)出現滲漏應及時(shí)更換。在講解和討論時(shí)，配合圖片，使患者有直觀(guān)的認識。
1.2.2.2 健康知識的教育 讓患者明白選擇適宜的飲食對大便性質(zhì)影響的意義[4]，同時(shí)指導患者合理飲食①可選擇豆類(lèi)及其制品、新鮮蔬菜和水果、魚(yú)蝦、禽類(lèi)及蛋類(lèi)；少進(jìn)食易產(chǎn)生異味的食物，如辣椒、芥末、胡椒、濃茶、咖啡、洋蔥、韭菜等帶有刺激性的食物；避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食品如蘿卜、豆類(lèi)、堅果類(lèi)，含碳酸鹽飲料；②改變飲食應循序漸進(jìn)，飲食結構從簡(jiǎn)單到多樣化，每次只改變或添加一種食物，適應后再逐漸加量，不宜添加過(guò)多、過(guò)快，以免消化道不適應，出現便秘或腹瀉等問(wèn)題。③預防造口并發(fā)癥：告知患者可能出現的并發(fā)癥，如造口水腫、狹窄。周?chē)ぱ?、造口旁疝、回縮等，使之心理上有準備；記清引起并發(fā)癥的原因、表現；指導患者掌握處理方法，注意飲食衛生，防止腹瀉；避免大笑。提供相關(guān)報刊雜志、宣傳手冊、健康小冊子，播放健康知識電視節目等，使患者從多個(gè)渠道及時(shí)獲得相關(guān)的健康教育知識。指導患者形成良好的生活方式，保持樂(lè )觀(guān)的心態(tài)。
1.2.2.3 自護責任感的教育 幫助患者成立互助小組，促進(jìn)患友間的相互支持、相互交流、相互督促、相互鼓勵，共同分享彼此的經(jīng)驗，共同采納健康的生活方式和行為。出院后由專(zhuān)職護士負責對患者進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)形式包括門(mén)診隨訪(fǎng)和電話(huà)隨訪(fǎng)，每例患者每月至少隨訪(fǎng)2次。隨訪(fǎng)時(shí)，給相應的指導和再教育，提高患者自我護理水平和責任感。承擔自我照顧的責任。有效的自我護理，是防止頻繁再住院，降低醫療費用，及提高生活質(zhì)量的有效途徑[5]。
1.2.3 評價(jià)指標 采用自我護理能力測定量表（exerciseof self-care agency scale，ESCA）進(jìn)行評定。該量表由自我護理技能（12個(gè)條目）、自護責任感（8個(gè)條目）、自我概念（9個(gè)條目）和健康知識（14個(gè)條目）等4個(gè)因子組成，共有43有效條目?？偡譃?-172分，得分越高，表明自我護理能力越好[6]。
1.2.4 資料收集方法 在教育前及教育后6個(gè)月由專(zhuān)職護士對患者的自我護理能力進(jìn)行調查，由患者自己填寫(xiě)，無(wú)閱讀能力的患者由專(zhuān)職護士解釋并協(xié)助填寫(xiě)，教育前實(shí)驗組和對照組各發(fā)放調查問(wèn)卷35份，各回收有效問(wèn)卷35份，有效回收率100.00%；教育6個(gè)月后，實(shí)驗組失訪(fǎng)2例，發(fā)放問(wèn)卷33份，回收有效問(wèn)卷33份，有效回收率100.00%；對照組失訪(fǎng)5例，發(fā)放問(wèn)卷30份，回收有效問(wèn)卷30份，有效回收率100.00%。
1.2.5 統計學(xué)方法 資料采用SPSSl3.0統計軟件包進(jìn)行統計學(xué)分析。采用t檢驗比較兩組患者出院時(shí)和教育6個(gè)月后自我護理能力得分的差異。
2 結 果
2.1 出院時(shí)兩組患者自我護理能力得分比較 出院時(shí)兩組患者自我護理能力得分比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)出院時(shí)兩組患者自我護理能力總分、自護技能、自護責任感、自我概念及健康知識比較，均P>0.05，差異無(wú)統計學(xué)意義。
教育6個(gè)月后兩組患者自我護理能力得分比較，見(jiàn)表2。
由表2可見(jiàn)，教育后6個(gè)月，實(shí)驗組患者自我護理能力總分、自護技能、自護責任感、自我概念及健康知識較對照組明顯提高，兩組比較，均P<0.01，差異具有統計學(xué)意義。
3 討 論
由于Miles手術(shù)給患者帶來(lái)生理和心理上的巨大影響，加之患者住院時(shí)間相對較短，患者很難在手術(shù)后短短幾天時(shí)間內掌握護士所教授的知識。出院時(shí)患者仍處在生理和心理的恢復中，心理上不愿意接受現實(shí)，對新的排便方式存在不斷地拒絕—接受—再拒絕—再接受的矛盾過(guò)程，注意力還沒(méi)有轉移到如何盡快適應并管理好結腸造口，對住院期間獲得的自我護理知識和技能沒(méi)有完全領(lǐng)悟和掌握，主觀(guān)上也缺乏提高造口自我管理能力的信心和動(dòng)力，自我效能水平不高。本調查結果也說(shuō)明了這一點(diǎn)，因此需要不斷對患者進(jìn)行健康指導，以提高其自我護理能力。健康信念模式是用社會(huì )心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式，它強調個(gè)體的認知、期望、思維、推理信念等對行為的主導作用[7]，使患者對健康教育不僅達到“知”，更達到“信”和“行”，從而改變不利于健康的行為，樹(shù)立戰勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的康復[8]。而自我效能是健康行為得以實(shí)現的關(guān)鍵。本結果顯示，教育后6個(gè)月，實(shí)驗組患者自我護理能力總分、自護技能、自護責任感、自我概念及健康知識較對照組明顯提高，兩組比較，均P<0.01，差異具有統計學(xué)意義。原因可能是患者經(jīng)過(guò)住院期間護士的健康教育后已經(jīng)逐漸接受了疾病現狀，特別是接受了結腸造口這種新的排便方式，加之患者活動(dòng)范圍擴大，開(kāi)始接觸社會(huì )，逐漸感受到新的排便方式給自己帶來(lái)的壓力和生活的不便，有意識地將精力放在如何適應和掌握這種新的排便方式上。此時(shí)患者會(huì )逐漸開(kāi)始回憶、并努力去掌握住院期間接受的健康教育內容，如造口周?chē)淖o理、如何選擇適宜的飲食及如何養成規律排便習慣等，使患者在出院后的一段時(shí)間內，通過(guò)各種渠道和方法學(xué)習和掌握這些知識[9]，從而提高患者的自護技能及健康知識；且出院后通過(guò)門(mén)診或電話(huà)隨訪(fǎng)，上門(mén)指導等方式，護士根據患者自我護理情況，有針對性地指導患者建立健康的生活方式，讓患者感到采納健康行為的益處，同時(shí)讓其明白在克服這些不健康行為時(shí)需要樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，鼓勵患者用堅強的意志堅持健康的行為和增強自我護理能力。
4 結 論
本研究結果表明，通過(guò)對結腸造口患者運用健康信念模式進(jìn)行健康教育，采用延伸護理方式，可以幫助患者提高自我護理能力，使患者能樹(shù)立健康的信念，自覺(jué)采納健康的行為，進(jìn)而提高患者自我護理的行為，提高生活質(zhì)量和社會(huì )適應能力，最終達到促進(jìn)健康的目標。
參考文獻
[1] 胡愛(ài)玲，張美芬，張俊娥，等.結腸造口患者適應狀況及相關(guān)因素的研究[J].中華護理雜志，2010，45（2）：109-111.
[2] 汪建平.直腸癌[M].北京：人民衛生出版社，2006：515.
[3] 張竹華.直腸癌造瘺口患者生活質(zhì)量影響因素的調查分析[J].現代醫藥衛生，2009，25（9）：1360-1361.
[4] 王紅，王金會(huì )，王靜.直腸癌結腸造口患者膳食營(yíng)養素攝入狀況調查[J].護士進(jìn)修雜志，2006，21（10）：940-941.
[5] 劉曉鴻，陸微，等，自我管理教育對永久性結腸造口患者自我護理能力的影響[J].中華護理雜志，2011，46（8）：753-755.
[6] 愛(ài)玲，張美芬，陳妙霞，等.結腸造口患者的適應與自我護理能力相關(guān)性研究[J].護理研究，2009，23（12）：3132-3133.
[7] 玉蘭，王景雪.健康信念模式教育在神經(jīng)癥患者治療中的作用[J].中國實(shí)用護理雜志，2004，20（2）：63-64.
[8] 愛(ài)春，徐小芹.運用健康信念模式提高肺結核患者服藥依從性[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（24）：3554-3555.
[9] 亞琪，劉希紅，徐宇紅.護理干預對直腸癌根治術(shù)并行造口患者排便自我管理能力的影響[J].中華護理雜志，2010，45（7）：588-590.
