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中國是農業(yè)大國，農民人口數在國民人口總數中占有絕對地位，因此做好農村衛生工作是我國醫改取得成功的關(guān)鍵。農村衛生信息化建設是基層醫療衛生體制改革的重要內容之一，是提高農村基層衛生服務(wù)水平和管理效率的重要舉措?！笆晃濉笔钦l生投入增長(cháng)最快的時(shí)期，2009年各級政府衛生支出總量高達4685億，是2005年的3倍。2010年，中央繼續安排專(zhuān)項投資299億元，支持891個(gè)縣級醫院、1620個(gè)中心鄉鎮衛生院、1.12萬(wàn)個(gè)村衛生室和1228個(gè)社區衛生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房建設。不斷的大規模投入，帶來(lái)了農村衛生發(fā)展的井噴時(shí)代。
衛生部部長(cháng)陳竺在為貫徹落實(shí)2011年全國深化醫改工作會(huì )議和全國衛生工作會(huì )議精神的“全國基層衛生和新農合工作會(huì )議”上，全面總結了深化醫改以來(lái)基層衛生和新農合工作取得的顯著(zhù)成效：一是新農合制度不斷發(fā)展，群眾受益程度穩步提高；二是國家基本公共衛生項目全面實(shí)施，“預防為主”工作方針進(jìn)一步落實(shí)；三是機構建設力度不斷加大，農民就醫條件明顯改善；四是基層人才隊伍建設不斷加強，服務(wù)能力逐步提升；五是體制機制改革不斷深化，機構運行活力進(jìn)一步增強。
農村衛生發(fā)展的基本原則應是在政府主導下穩步推進(jìn)，不斷創(chuàng )新。衛生部黨組書(shū)記、副部長(cháng)張茅在這個(gè)問(wèn)題上曾經(jīng)提出重要指示：在加強農村衛生事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中各級政府必須認真履行職責，加強統籌規劃，鞏固和完善縣、鄉、村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，筑牢網(wǎng)底，實(shí)現每個(gè)鄉鎮都要有一所政府辦鄉鎮衛生院，每個(gè)行政村都有衛生室。同時(shí)，要切實(shí)增加投入，加大扶持力度，嚴格監督管理，保證工作沿著(zhù)正確的方向發(fā)展。
在“十一五”期間，我國衛生發(fā)展已經(jīng)取得了成功，開(kāi)創(chuàng )了衛生工作的嶄新局面。2011年是實(shí)施近期醫改重點(diǎn)工作的最后一年，是“十二五”規劃的開(kāi)局之年，做好當前的工作，對于實(shí)現醫改階段性目標，為“十二五”衛生發(fā)展開(kāi)好局有著(zhù)十分重要的意義。陳竺要求各地保質(zhì)保量完成2011年基層衛生和新農合各項醫改任務(wù)：一是全面推進(jìn)新農合工作，根據提高后的籌資標準，調整完善新農合統籌補償方案，探索新農合制度的完善和創(chuàng )新；二是全面推進(jìn)基層醫療衛生機構的綜合改革，確保實(shí)現基本藥物制度“全覆蓋”，建立起基層醫療衛生機構穩定長(cháng)效的多渠道補償機制；三是大力推進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化工作，明確新增服務(wù)經(jīng)費的用途，嚴格按照規范要求，保質(zhì)保量開(kāi)展服務(wù)；四是加強以全科醫生為重點(diǎn)的基層衛生人才隊伍建設，加大基層人員培訓力度，吸引和穩定基層衛生人才隊伍；五是努力實(shí)現每個(gè)行政村都有村衛生室的目標，建立穩定的鄉村醫生補償機制，確保農村基層“網(wǎng)底”不破；六是推進(jìn)基層衛生信息化建設，努力實(shí)現新農合信息化建設的重大突破。
農村衛生發(fā)展在四方面切實(shí)“落地”
農村衛生正在蓬勃發(fā)展當中，“推進(jìn)新農合與國家基本藥物制度”、“居民健康檔案建設”、“衛生信息化”和“農村人才培養”這四項工作是農村衛生發(fā)展的重中之重，應切實(shí)做好這些工作，完成醫改的目標和要求。
1. 推進(jìn)新農合與國家基本藥物制度
前不久，中國農村衛生協(xié)會(huì )第十七屆學(xué)術(shù)年會(huì )在山東省青島市召開(kāi)。中國農村衛生協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)朱慶生表示：在農村各級管理干部和基層衛生工作者的共同努力下，新型農村合作醫療制度這項改革目前已取得了顯著(zhù)的成效?！笆晃濉蹦┢谛罗r合覆蓋面持續穩固擴大，參合率始終保持在90%以上。2010年人均籌資水平已達155.30元，籌資和保障水平進(jìn)一步提高。2011年起，各級財政對新農合的補助標準從每人120元/年的水平提高到每人200元/年。新農合政策范圍內的住院費用報銷(xiāo)比例提高到70%左右，統籌基金最高支付限額提高到全國農村居民年人均純收入的6倍以上。這些舉措都將使新型農村合作醫療制度建設得到進(jìn)一步的完善、基礎性建設更加穩固，為實(shí)現跨越式的發(fā)展奠定了良好的基礎，同時(shí)也促進(jìn)了農村的衛生改革向縱深發(fā)展。
在貫徹《關(guān)于做好2011年新農合補償方案調整的指導意見(jiàn)》的過(guò)程中，各地都結合自身實(shí)際，出臺了一系列惠民政策。以山東省衛生廳為例，他們進(jìn)一步擴大了新農合制度受益面和保障范圍，提高了保障水平。一是年內實(shí)現以市為單位補償方案基本統一。以市為單位統一起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、省市級定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)比例以及納入大額門(mén)診補償的補償病種、診斷標準、補償程序、報銷(xiāo)比例等。二是搞好基金分配。住院統籌基金和當年提取風(fēng)險基金占當年籌集基金總額的比例一般不低于70%，門(mén)診統籌基金和特殊病種門(mén)診基金占當年籌集基金總額的比例一般不高于30%。三是合理確定起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)。鄉級定點(diǎn)醫療機構住院費用補償起付線(xiàn)一般為100元~300元，全省住院封頂線(xiàn)統一規定為不低于8萬(wàn)元，達到農民人均純收入10倍以上。四是不斷提高報銷(xiāo)比例。實(shí)施基本藥物制度的鄉級定點(diǎn)醫療機構基本藥物住院報銷(xiāo)比例不低于85%，其他住院費用和未實(shí)施基本藥物制度的鄉級定點(diǎn)醫療機構住院報銷(xiāo)比例不低于70%，縣級定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)比例應不低于55%，省、市級定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)比例應不低于45%。五是提高重大疾病保障水平。全面推開(kāi)農村兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫療保障，將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病等納入試點(diǎn)范圍，住院費用報銷(xiāo)比例不低于70%。將高血壓、精神病等慢性病及其他特殊疾病病種納入特殊病種大額門(mén)診補償范圍。六是全面推行支付方式改革。在鄉、村兩級定點(diǎn)醫療機構全面推行門(mén)診總額預付制，積極開(kāi)展多種形式的住院費用支付方式改革，推進(jìn)住院統籌總額預付制改革，擴大試點(diǎn)，通過(guò)支付方式改革控制醫藥費用的不合理增長(cháng)。
在國家基本藥物制度穩步推進(jìn)方面，各地都在積極探索國家基本藥物制度的落實(shí)方式，探索新的改革路徑、新的管理模式、新的方法等。這個(gè)制度的建立給廣大的農村基層衛生機構帶來(lái)了機遇與挑戰。
2. 農村居民健康檔案建設
2009年是建立農村居民健康檔案工作的啟動(dòng)之年，到目前為止已經(jīng)開(kāi)展了兩年時(shí)間，取得了顯著(zhù)成績(jì)。建立農民健康檔案，依托區域衛生信息平臺實(shí)現健康檔案電子化管理是解決農民“看病難、看病貴”的有效措施之一。在此過(guò)程中，主要要解決好兩方面的問(wèn)題：一是如何采集信息的問(wèn)題，可以采用村醫入戶(hù)調查的方式，采集到信息后再進(jìn)行統一錄入，還可以利用村民看病或者體檢的機會(huì )進(jìn)行實(shí)時(shí)錄入；二是如何把健康檔案規范化、模板化的問(wèn)題。2011年是醫藥衛生體制改革的攻堅之年，建立居民健康檔案是促進(jìn)居民享有均等化公共衛生服務(wù)的重要舉措。衛生部要求各級衛生行政部門(mén)要把建立農村居民健康檔案工作作為深化醫藥衛生體制改革、促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化的具體內容來(lái)抓，堅定信心，統籌規劃，規范建檔，有效使用，實(shí)現健康檔案動(dòng)態(tài)共享。
河南省鶴壁市是全國農村居民建立健康檔案的典型城市。鶴壁市從2006年開(kāi)始試點(diǎn)，到2008年全面鋪開(kāi)，目前已為全市95%的城鄉居民建立了紙質(zhì)和電子健康檔案，初步形成了市、縣、鄉、村四級健康信息網(wǎng)絡(luò )，實(shí)現了新農合管理系統、新農合監管系統、健康檔案管理和醫院管理系統的網(wǎng)絡(luò )對接。鶴壁市為農村居民建立的健康檔案既能幫助農民居民詳細了解自身的健康狀況，又能從預防保健上提升農村居民的健康意識，有效減輕了群眾負擔，還提升了基層公共衛生服務(wù)水平，對保障農村居民的健康水平有很重要的意義。
3. 遠程醫療深受歡迎
遠程醫療通常包括：遠程診斷、專(zhuān)家會(huì )診、信息服務(wù)、在線(xiàn)檢查和遠程交流等幾個(gè)主要部分，以計算機和網(wǎng)絡(luò )通信為基礎，實(shí)現對醫學(xué)資料和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢(xún)、比較、顯示及共享。我國人口眾多，醫療資源分布不均衡，占人口總數80%的農村只占有全國醫療資源的20%。同時(shí)，在一些欠發(fā)達地區，農民的生活水平不高，到大城市的大醫院就診在交通、住宿、就醫等環(huán)節要支出高額費用，增加了他們的經(jīng)濟負擔，所以發(fā)展遠程醫療是實(shí)現醫療平等的有效措施之一?！稗r衛協(xié)”常務(wù)副會(huì )長(cháng)朱寶鐸就農村衛生信息化建設的重要意義和價(jià)值接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“農村衛生信息化的建設大大提高了醫療效率，特別是遠程醫療的建設可以使患者在本地最快、最省錢(qián)的接受到大醫院專(zhuān)家的服務(wù)，將很好的解決‘看病難、看病貴’的問(wèn)題?！t療資源不平衡’問(wèn)題不是短時(shí)間內能夠解決的，農村醫療信息化建設是解決‘農村患者足不出戶(hù)就可以接受更高質(zhì)量的醫療服務(wù)’這個(gè)瓶頸問(wèn)題的關(guān)鍵措施之一。應該把農村醫療信息化建設作為一個(gè)根本性的并具有長(cháng)期效益的手段來(lái)抓，切實(shí)的把信息化建設作為進(jìn)行醫改的重要措施之一。目前，縣、鄉、村一體化的區域醫療應該是倡導的信息化模式。以縣醫院為中心，實(shí)現三級醫療網(wǎng)絡(luò )之間的互聯(lián)互通，是解決農民‘看病難、看病貴’的關(guān)鍵之路?！?/p>
方案，全面、規范做好基本公共衛生服務(wù)工作。積極推進(jìn)農村居民健康檔案工作，新建立的農村居民健康檔案，要符合有關(guān)規范要求，并注重與新農合、醫院管理、婦幼保健、預防接種等已建系統的有效銜接。鼓勵各地以?。▍^、市）為單位設計、研發(fā)統一的居民健康檔案相關(guān)軟件。鄉村醫療衛生機構要以建立健康檔案為基礎，將工作重心切實(shí)轉向健康管理。同時(shí)，各地要組織成立基本公共衛生服務(wù)專(zhuān)家技術(shù)指導組，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和縣級醫院的作用，加強對鄉、村公共衛生人員的指導與培訓。
加大扶持力度，充分發(fā)揮鄉村醫生作用。合理劃分鄉、村兩級在國家基本公共衛生服務(wù)中的任務(wù)分工，對鄉村醫生能夠承擔的基本公共衛生服務(wù)任務(wù)給予相應的經(jīng)費補助。鼓勵各地依托新型農村社會(huì )養老保險制度，探索建立基于服務(wù)年限的、高于一般農民待遇的鄉村醫生養老保險制度。
目前，財政部已經(jīng)下達2010年醫改信息化建設專(zhuān)項資金，共計119億元，其中27億元專(zhuān)門(mén)用于醫療信息化建設。其中，農村衛生信息化建設主要體現在四個(gè)方面。
第一方面是支持基層醫療衛生機構信息平臺建設試點(diǎn)工作，主要是中西部地區42萬(wàn)多個(gè)村衛生室的信息化建設，按照每個(gè)村衛生室4500元標準補助。中西部各?。▍^、市）衛生廳局要以省為單位招標采購硬件設施，確保每個(gè)村衛生室都有電腦和網(wǎng)絡(luò )支付終端（POS機），對于個(gè)別實(shí)現不了的邊遠山村，要研究通過(guò)手機或固定電話(huà)等其他方式建立實(shí)時(shí)聯(lián)系。要確保以統一的軟件實(shí)現村衛生室與鄉鎮衛生院以及縣級新農合管理、疾病控制、衛生監督、婦幼保健等機構聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現網(wǎng)上實(shí)時(shí)上報，以及新農合參合農民醫療費用網(wǎng)上即時(shí)結報。
第二方面是開(kāi)展5?。▍^、市）衛生信息平臺建設試點(diǎn)工作，支持在上海、浙江、安徽、重慶、新疆等五?。▍^、市）開(kāi)展基層醫療衛生信息系統建設試點(diǎn)工作。結合村衛生室信息化建設項目，努力實(shí)現試點(diǎn)地區醫療服務(wù)、疾病控制、衛生監督、婦幼保健、健康教育等機構的橫向聯(lián)網(wǎng)，以及省、市、縣、鄉、村醫療衛生機構的縱向聯(lián)網(wǎng)。
第三方面是縣醫院信息化建設工作，尚未建立醫院信息系統的縣級醫院和已有管理信息系統的縣級醫院分別詳細列出了優(yōu)先選擇項目。
第四方面是支持遠程會(huì )診系統建設，在中西部地區每個(gè)省份選擇地處偏遠的5個(gè)縣開(kāi)展試點(diǎn)，每個(gè)縣的一家綜合醫院與省級定點(diǎn)綜合醫院建立遠程會(huì )診系統，每個(gè)系統補助50萬(wàn)元。在西部地區每個(gè)省選擇2所省級綜合醫院，或2所地市級醫院，建立遠程醫學(xué)中心，完成遠程會(huì )診、遠程手術(shù)指導、醫學(xué)影像實(shí)施傳輸和交互式操作、虛擬化病歷切片等高端遠程醫療業(yè)務(wù)。
衛生部農衛司楊青司長(cháng)在談到今后農村衛生工作的總體思路和工作重點(diǎn)時(shí)表示：2011年的總體思路是繼續圍繞深化醫改各項要求，按照衛生部的統一部署，進(jìn)一步鞏固完善新農合制度，加強農村衛生機構規范管理和人才隊伍建設，促進(jìn)農村地區基本公共衛生服務(wù)均等化，全面推進(jìn)醫改任務(wù)在農村地區的落實(shí)。
