LMR與血清MMP-9對高血壓性腦出血血腫擴大的預測價(jià)值

黃 鶴

(商丘市第四人民醫院，河南 商丘 476000)

高血壓性腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH)是高血壓病最嚴重并發(fā)癥之一。研究表明，約30%HIH患者住院期間存在繼續出血和血腫明顯擴大，造成病情惡化[1]。有報道指出，單核細胞可能在有關(guān)機制作用下激活循環(huán)系統抗凝因素，而淋巴細胞可能在各種因子刺激下產(chǎn)生顯著(zhù)促凝活性，外周血淋巴細胞/單核細胞比值(LMR)可能與血腫擴大有關(guān)[2-3]。此外，基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)是一種蛋白水解酶，可降解細胞外基質(zhì)成分，破壞血腦屏障，有促進(jìn)腦血腫擴大的可能[4]。本研究觀(guān)察LMR與血清MMP-9濃度對HIH血腫擴大的預測價(jià)值，為血腫擴大的防治提供理論依據。

1.1一般資料 選取2018年4月—2021年12月本院收治的80例HIH患者(觀(guān)察組)，其中男54例，女26例；
平均年齡(56.49±9.55)歲；
27人有吸煙史，33人有飲酒史；
體質(zhì)指數(24.11±3.42)。納入標準：發(fā)病至首次CT檢查時(shí)間≤12 h；
入院后48 h內復查單次或多次頭顱CT；
入院后6 h內有可用血常規、凝血功能等檢查資料；
年齡40～80歲。排除標準：首次CT檢查后24 h內病情危急實(shí)施手術(shù)或死亡者；
顱內外傷、顱內動(dòng)脈瘤、顱內動(dòng)靜脈畸形致腦出血者；
硬膜外血腫、硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出血性腦梗死者；
肝腎功能異常者；
血液系統疾病或長(cháng)期服用抗凝藥物者；
長(cháng)期服用激素、免疫抑制劑者；
妊娠期婦女。根據入院48 h內復查CT是否血腫擴大[5]將觀(guān)察組分為血腫擴大組(27例)和血腫未擴大組(53例)。選取同期健康體檢者80例為對照組，其中男51例，女29例；
平均年齡(56.43±9.88)歲；
23人有吸煙史，28人有飲酒史；
體質(zhì)指數(23.93±2.83)。兩組一般資料比較無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫學(xué)倫理委員會(huì )評審，患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 入院時(shí)詳細記錄所有受檢者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、體質(zhì)指數、血壓、血常規、MMP-9濃度，計算LMR值。

2.1兩組基礎生化指標比較 觀(guān)察組收縮壓、舒張壓、白細胞數、血清MMP-9濃度高于對照組，LMR明顯低于對照組；
兩組淋巴細胞數、單核細胞數比較無(wú)差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組基礎生化指標比較

2.2血腫擴大的相關(guān)因素 血腫擴大者LMR水平明顯低于血腫未擴大者，血清MMP-9濃度明顯高于血腫未擴大者，兩者其他無(wú)差異。見(jiàn)表2。

表2 血腫擴大組與血腫未擴大組基礎生化指標比較

2.3LMR與血清MMP-9對HIH血腫擴大的預測價(jià)值 ROC曲線(xiàn)結果顯示見(jiàn)表3、圖1。

表3 LMR與血清MMP-9對高血壓性腦出血血腫擴大的預測價(jià)值

圖1 LMR、血清MMP-9及兩者聯(lián)合預測高血壓性腦出血血腫擴大的ROC曲線(xiàn)

有研究認為，腦出血擴大多發(fā)生在發(fā)病后24 h內，而24～48 h無(wú)血腫擴大表現。因此，早期控制患者血腫擴大的危險因素，對改善患者預后具有重大意義。有研究認為，單核細胞表面富含血栓調節蛋白和組織因子抑制物等生物抗凝分子，在被激活后可活化抗凝血蛋白2和抑制組織因子，延遲凝血程序啟動(dòng)，阻礙血凝塊形成，破壞纖維蛋白穩定性，從而促進(jìn)血腫擴大。外周血淋巴細胞主要存在于血液循環(huán)中，由T細胞和B細胞組成，是機體免疫應答功能重要細胞成分，當其被激活后，能夠表達大量組織因子，促進(jìn)凝血進(jìn)程，形成凝血酶，從而削弱血腫擴大程度。然而，本研究結果顯示單核細胞數、淋巴細胞數均與HIH無(wú)關(guān)，兩者不能直接獨立對HIH產(chǎn)生影響，但LMR卻是預測HIH血腫擴大指標。

血清MMP-9由單核細胞、巨噬細胞、中性粒細胞、內皮細胞、膠質(zhì)細胞等分泌，在正常情況下保持低濃度，但在炎性反應刺激下會(huì )迅速大量增加。有實(shí)驗證實(shí)，HIH后血清及腦組織中血清MMP-9 濃度明顯升高。本研究結果顯示，觀(guān)察組血清MMP-9濃度明顯高于對照組，血腫擴大者明顯高于血腫未擴大者。表明血清MMP-9濃度高的患者可能具有更高血腫擴大風(fēng)險，對HIH血腫擴大的預測具有一定價(jià)值。此外，ROC曲線(xiàn)顯示，聯(lián)合檢測AUC為0.839，明顯高于單項檢測，預測準確性較高，且敏感度、特異度分別為77.8%、77.4%，可彌補單項檢測敏感度/特異度低的不足。

綜上所述，LMR與血清MMP-9對HIH血腫擴大均具有一預測定價(jià)值，且二項聯(lián)合檢測可作為對HIH血腫擴大的輔助診斷、病情評估和治療效果監測指標。