醫院遠程會(huì )診工作總結范文第1篇全面實(shí)施縣域醫療共同體建設主要做法匯報材料寧強縣人民政府2018年11月近年來(lái)，寧強縣積極探索推動(dòng)醫療衛生資源下沉、解決群眾“看病難，看病貴”的醫改模式，2018年，寧強下面是小編為大家整理的2023醫院遠程會(huì )診工作總結【五篇】（全文）,供大家參考。
醫院遠程會(huì )診工作總結范文第1篇
全面實(shí)施縣域醫療共同體建設主要做法匯報材料
寧強縣人民政府
2018年11月
近年來(lái)，寧強縣積極探索推動(dòng)醫療衛生資源下沉、解決群眾“看病難，看病貴”的醫改模式，2018年，寧強縣進(jìn)一步加大改革力度,根據前期改革實(shí)踐經(jīng)驗，以醫保支付方式改革為抓手，合理規劃縣域醫共體建設，確定由2家縣級公立醫院牽頭與18個(gè)鎮（辦）衛生院組建2個(gè)縣域緊密型醫共體，形成縣鎮村三級醫療機構責任、利益、發(fā)展、服務(wù)、管理共同體。我們的主要做法是：
一、落實(shí)四個(gè)到位，健全保障體系
（一）堅持高位推動(dòng)，領(lǐng)導重視到位?？h委、縣政府始終將深化醫改擺在全縣經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的重要位置，堅持縣委書(shū)記、縣長(cháng)負總責、親自抓，分管領(lǐng)導主動(dòng)作為、具體抓。多次召開(kāi)縣委常委會(huì )、縣政府常務(wù)會(huì )和縣委深化改革工作領(lǐng)導小組會(huì )議，研究部署醫共體建設工作，協(xié)調解決工作中遇到的問(wèn)題和困難。
（二）加強頂層設計，政策配套到位。修訂完善《寧強縣醫療共同體建設實(shí)施方案（試行）》及系列配套文件，形成政府主導、衛計局牽頭、部門(mén)聯(lián)合、縣鎮醫療機構實(shí)施的工作模式。按照“三不變、六統一、三加強”原則，2家醫共體總院牽頭分別制定了醫共體內人員、財務(wù)、績(jì)效考核、藥品耗材及設備等管理辦法，醫共體建設政策體系基本形成。
（三）健全工作機制，運行監管到位。將醫共體建設納入縣委、縣政府重點(diǎn)督查事項，成立由縣委、縣政府分管領(lǐng)導任組長(cháng)的專(zhuān)項督導組，定期對工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導檢查。建立以“服務(wù)質(zhì)量、患者滿(mǎn)意、職工認可、費用控制、成本控制”等為核心的考核指標體系，將技術(shù)帶動(dòng)、醫療資源下沉、群眾健康改善等作為重要指標，嚴格考核獎懲。2家醫共體總院分別成立了“一辦兩中心”（醫共體建設辦公室、醫保結算中心、財務(wù)管理中心），加大對醫共體分院人、財、物監管力度，確保醫共體建設有序推進(jìn)。
（四）轉變工作職能，職責夯實(shí)到位。印發(fā)了《縣域醫療共同體中縣級衛生計生主管部門(mén)及相關(guān)機構主要職責和任務(wù)》，縣衛計局主要負責落實(shí)縣醫改領(lǐng)導小組決策、縣域醫共體工作的組織和實(shí)施，宏觀(guān)監管醫共體；
縣合療辦由原來(lái)的經(jīng)辦向督辦轉變，重點(diǎn)開(kāi)展“隨機抽查醫療機構、隨機抽查參合住院群眾”檢查，嚴肅查處新農合違規、違約行為。醫共體總院管理職責加強，直接管理醫共體分院所有工作，行使醫共體內合療經(jīng)辦權力，工作重心下沉到基層，服務(wù)理念由以治病為中心向防病為中心轉變，形成統籌兼顧醫共體內各醫療機構齊頭并進(jìn)發(fā)展格局。
二、深化兩項改革，提升醫共體建設水平
（一）深化管理體制改革，打造管理共同體。深入推進(jìn)醫院人事、薪酬和財務(wù)管理制度改革。一是全面落實(shí)醫共體總院人事自主權。鎮（辦）衛生院成為醫共體總院的分院，分院院長(cháng)（衛生院院長(cháng)）由醫共體總院任免，鼓勵總院科室主任或技術(shù)骨干到分院擔任主要負責人。醫共體成員衛生院的人員統一歸醫共體總院管理，實(shí)行人員統一招錄、培養、調配使用，人員雙向流動(dòng)不受限制，總院按照“強基層”的原則自主安排。醫務(wù)人員在醫共體內任一醫療機構注冊后，即可在醫共體內任一醫療機構執業(yè)。二是優(yōu)化績(jì)效考核和薪酬分配。允許醫共體的醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后，將收支結余部分的70%用于績(jì)效分配，30%留作衛生事業(yè)再發(fā)展基金。醫共體分院的績(jì)效考核由總院統一進(jìn)行，薪酬由總院統一分配?？傇涸洪L(cháng)納入各分院績(jì)效考核，考核結果與獎懲掛鉤。對年終考核為優(yōu)秀的醫共體團隊進(jìn)行獎勵；
對考核不合格的，扣減當年一定比例的財政經(jīng)費，并追究總院領(lǐng)導責任，連續兩年考核不合格，解聘總院院長(cháng)職務(wù)。三是實(shí)行財務(wù)集中統一管理。醫共體分院的財務(wù)、財產(chǎn)統一歸入醫共體總院，分開(kāi)建賬、獨立核算；
各分院設立備用金，用于日常業(yè)務(wù)支出，周轉使用，大額資金支出按程序報批。
（二）深化支付方式改革，形成利益共同體。改革醫保支付模式，實(shí)行醫共體醫?；鸢慈祟^總額預算包干支付方式，建立“結余留用、合理超支分擔”激勵約束機制。新農合按不超過(guò)當年籌資總額10%提取風(fēng)險基金和按人頭提取門(mén)診費用及大病保險基金后，剩余基金按不低于95%進(jìn)行總額預算，交由醫共體包干管理使用；
醫共體總院負責按現行醫保政策對轄區參合群眾（除普通門(mén)診大病保險外）醫療費用進(jìn)行結算報銷(xiāo)，支付按規定產(chǎn)生的簽約服務(wù)費用。合療基金結余部分80%由醫共體總院分院、村衛生室按9:1比例分配，主要用于績(jì)效考核，20%用于醫共體事業(yè)發(fā)展；
合理超支部分（重大疫情、重大自然災害）由醫共體與合療經(jīng)辦中心按2:8比例分擔；
不合理超支由醫共體總院承擔。
三、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫聯(lián)體”，助力醫共體建設
為進(jìn)一步提升醫共體管理水平和服務(wù)能力，寧強縣積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫聯(lián)體建設，提高醫院收治能力，降低病人外轉率；
縣域2家醫共體總院分別與醫共體內各分院建成了遠程教學(xué)、會(huì )診、會(huì )議系統，初步建成三、二、一級醫院和村衛生室四級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，形成了線(xiàn)上線(xiàn)下互動(dòng)協(xié)作、優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通、服務(wù)能力提升、基層群眾受益的良好局面?？h天津醫院與北京航天中心醫院結成互聯(lián)網(wǎng)+緊密型醫聯(lián)體關(guān)系，聘請北京航天中心醫院副院長(cháng)擔任縣天津醫院名譽(yù)院長(cháng)，成立北京航天中心醫院重癥醫學(xué)科和急診科專(zhuān)家工作站，在“醫院管理、學(xué)科建設、技術(shù)指導、人才培養等方面提供幫扶。建立互聯(lián)網(wǎng)+醫聯(lián)體服務(wù)中心，實(shí)現兩地醫院醫療衛生信息資源共享。在縣天津醫院建立了患者數據集成共享平臺、遠程視頻會(huì )診平臺、遠程影像會(huì )診平臺、教學(xué)系統，通過(guò)遠程影像會(huì )診平臺可將疑難患者M(jìn)R、CT、DR影像數據傳輸至北京航天中心醫院影像中心，由專(zhuān)家閱片、影像報告，并自動(dòng)回傳縣天津醫院醫生工作站，醫師打印報告供臨床使用，初步實(shí)現了遠程學(xué)術(shù)交流、遠程技術(shù)講座、遠程現場(chǎng)示教、遠程病例討論、疑難復雜病例遠程醫療會(huì )診，真正使“下級檢查、上級診斷”變成了現實(shí)。
四、弘揚中醫國粹，促進(jìn)醫改深入發(fā)展
在醫共體建設中，加強中醫藥專(zhuān)科建設，強化中醫藥適宜技術(shù)培訓與推廣，積極發(fā)展中藥生態(tài)種植和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，充分發(fā)揮中醫藥‘簡(jiǎn)、便、廉、驗’治未病的作用，滿(mǎn)足患者就近診療廉價(jià)就醫的需求，減輕患者的就醫負擔，以中醫藥廣泛應用推動(dòng)醫改的深入發(fā)展。
投入5000余萬(wàn)元建成縣中醫醫院門(mén)診綜合樓，醫療業(yè)務(wù)用房面積達到20000平方米?？h中醫醫院順利通過(guò)“二級甲等”復審，并成立了全國針灸臨床研究中心寧強縣分中心，有6個(gè)科室為省級重點(diǎn)專(zhuān)科。全縣18所鎮（辦）衛生院均建立了中醫館。定期邀請省內外專(zhuān)家教授來(lái)寧授課，組織開(kāi)展基層常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫藥適宜技術(shù)推廣培訓，基本中醫療法在基層醫療單位得到普遍應用。積極開(kāi)展中醫學(xué)術(shù)交流，近3年連續承辦了全國針灸康復埋線(xiàn)經(jīng)驗交流會(huì )，并在縣中醫醫院設立了石學(xué)敏院士工作站。充分依托我縣林地資源廣闊的優(yōu)勢，大力發(fā)展銀杏、天麻、華細辛等林下中藥材生態(tài)化種植。2018年11月全國第六屆天麻會(huì )議在我縣召開(kāi)，2019年4月中國生態(tài)學(xué)學(xué)會(huì )、中國中醫科學(xué)院將在我縣召開(kāi)中藥生態(tài)農業(yè)秦巴論壇暨中國生態(tài)學(xué)學(xué)會(huì )中藥資源生態(tài)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )第八次全國學(xué)術(shù)研討會(huì )，并授牌建立中國中醫科學(xué)院中藥材生態(tài)化種植實(shí)驗基地。中醫科學(xué)院適時(shí)將在我縣設立黃璐琦院士工作站。規劃建設占地100畝的老年醫療養老中心，發(fā)揮當地243種中藥材資源優(yōu)勢，建設中藥材資源展示館、觀(guān)光園。積極申報創(chuàng )建“全國中醫藥健康旅游示范基地”。建設康療、保健、休閑中心等配套設施，大力發(fā)展醫養結合產(chǎn)業(yè)。努力打造以醫、養、康、健、游為主線(xiàn)，構建能看、能康復、能養老、能保健、能旅游、能普及中醫文化的“醫療+養老”健康養生綜合體。
五、實(shí)現四個(gè)突破，社會(huì )滿(mǎn)意度大幅提升
（一）就醫秩序日趨合理，分級診療成效初顯。按人頭總額預付制度下“超支不補，結余歸己”的結算原則及績(jì)效考核分配制度，使醫共體內三級醫療機構產(chǎn)生共同的目標激勵及約束，消除以往醫共體內部機構間的利益沖突，推動(dòng)分級診療格局形成。醫共體總院制定醫共體內收治病種和上下轉病種，明確功能定位，規范醫生行為，提升自身能力，主動(dòng)減少過(guò)度醫療，盡力保證覆蓋范圍內患者不外流，守住縣域醫療大門(mén)。同時(shí)主動(dòng)將患者分流到鎮村兩級，并不斷提升兩級機構能力，保證基層接得住。建立上下轉診綠色通道，醫共體分院（鎮辦衛生院）確需向上轉診的患者，由總院（縣級醫院）為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)?；颊咴诳傇阂淹瓿呻y度較大的診治且病情平穩后，轉回分院，由總院派原經(jīng)治醫生跟蹤指導后續診治工作。嚴格落實(shí)分級診療制度，嚴格外轉審批，對不遵守基層首診、逐級轉診的患者降低醫保報銷(xiāo)比例10個(gè)百分點(diǎn)。最終實(shí)現“小病在鎮村，大病在縣醫院，重病轉縣外”患者合理流動(dòng)的良好局面，逐步形成“患者無(wú)序就醫”向“有序就醫”轉變的就醫新秩序。從今年6-10月醫共體運行情況來(lái)看，與去年同期相比，縣域內住院病人增長(cháng)4.55%，縣域外住院人次下降5.6%，縣、鎮住院人數占比分別達90.6%、51.2%，分別提高3.5%和15%；
藥占比下降3.8%。
（二）優(yōu)勢資源合理流轉，服務(wù)能力顯著(zhù)提升。按人頭總額預付制下縣醫保經(jīng)辦中心按照醫共體各自覆蓋人群付費，同時(shí)不限制患者就醫自由，無(wú)形中營(yíng)造了醫共體間、醫共體與非醫共體機構間的競爭氛圍，從而激勵縣內醫療機構改變其醫療資源的利用效率，提升自身服務(wù)能力；
在醫共體內部，通過(guò)分配醫?；稹暗案狻?，促使各級醫療機構各司其職，并在內部形成良性資源流動(dòng)機制，從以往的“要我幫”到“我要幫”，從而使基層分院獲得發(fā)展，醫共體整體實(shí)力增強。對醫共體分院（鎮辦衛生院）實(shí)行“一類(lèi)保障、二類(lèi)管理”，醫共體總院醫師與鎮（辦）衛生院醫師、村醫結成“1+1+1”對子，進(jìn)行“傳幫帶”，加強對鎮村兩級醫務(wù)人員的實(shí)時(shí)指導。醫共體總院通過(guò)長(cháng)期下派專(zhuān)家到分院坐診、查房帶教、舉辦健康講座等方式，提高分院服務(wù)能力；
同時(shí)，在有條件的分院新開(kāi)設了皮膚、肛腸、婦兒專(zhuān)科、中醫針灸理療、口腔等專(zhuān)科。分院通過(guò)選派人員到總院進(jìn)修學(xué)習等方式，提升醫療技術(shù)服務(wù)水平。落實(shí)家庭醫生團隊簽約服務(wù)，鎮辦衛生院全科醫生簽約服務(wù)團隊采取劃片包村等形式，為村醫簽約服務(wù)提供技術(shù)支持和技能培訓；
2家醫共體總院共選派21名骨干醫師到分院擔任支部書(shū)記和業(yè)務(wù)副院長(cháng)。今年以來(lái)，基層醫療機構新增疾病診療病種20余個(gè)；
縣醫共體總院累計下派常駐專(zhuān)家醫生65人次，建立名醫工作室3個(gè)，指導基層查房260次，開(kāi)展學(xué)術(shù)講座及技術(shù)指導150余次，現場(chǎng)培訓分院醫護人員700余人次，開(kāi)展遠程會(huì )診50余例、遠程教學(xué)130余次，專(zhuān)家門(mén)診、手術(shù)340余人次，組織大型義診活動(dòng)10場(chǎng)次。
（三）合理控費效果顯著(zhù)，患者就醫負擔減輕。按人頭總額預付制賦予了醫共體自主控費動(dòng)機，醫共體從醫保獲得的補償費用由“醫院收入”變成“醫院成本”，迫使其主動(dòng)開(kāi)展精細的成本管理與成本控制，從“要我控費”到“我要控費”轉變。醫院成為“醫?；鹗亻T(mén)人”，讓內行去監管，有的放矢，效果更明顯，上下轉診制度、分級診療也能得到嚴格落實(shí)，讓患者少得病、少得大病、人人健康，實(shí)現醫、患、醫保三方利益和目標趨同；
二、三級醫院優(yōu)勢醫療資源下沉，一些急、難癥患者在“家門(mén)口”就能享受到二級三級醫院坐診專(zhuān)家的有效診治和基層醫院醫療服務(wù)價(jià)格及更高的農合報銷(xiāo)比例。同時(shí)，從“醫?！毕颉敖”！鞭D變，從而有效減輕了群眾就醫負擔，提高了醫?；鹄寐?，也保障了基金安全。今年6月份以來(lái)，對縣內2家和縣外3家醫療機構涉及52例參合住院患者違規報銷(xiāo)案例進(jìn)行嚴厲處罰。
醫院遠程會(huì )診工作總結范文第2篇
眾所周知，我國是一個(gè)幅員遼闊的國家，人口眾多，但醫療資源分布卻極為不均。優(yōu)秀的醫療資源都分布在發(fā)達的東部地區，邊遠的中西部地區的病人，由于當地的醫療條件相對落后，危重、疑難病人往往在當地醫院得不到很好的救治，就要被送到上級醫院進(jìn)行專(zhuān)家會(huì )診。
這樣，到外地就診的交通費、家屬陪同費用、住院醫療費等都給病人無(wú)形中增加了很大的經(jīng)濟負擔，有些病人無(wú)力承擔外出就診費用只能任病情惡化。另外，伴隨著(zhù)國內醫療機構集團化發(fā)展的勢頭，一些大規模集團化發(fā)展的醫療機構也在通過(guò)信息技術(shù)來(lái)謀求一種便捷有效的方式，來(lái)加深集團化內部的溝通與學(xué)術(shù)交流。
規?；l(fā)展
信息交互遇困境
坤如瑪麗醫院集團（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“坤如瑪麗醫院”）是由全國衛生產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)、上海僑聯(lián)委員、新加坡華僑詹玉鵬與陳建萍夫婦為代表創(chuàng )辦的以婦科、產(chǎn)科、乳腺科及不孕不育為主要專(zhuān)科特色的醫療投資與管理為主的大型連鎖醫療機構，是中國最大的婦產(chǎn)科醫院集團之一。集團以“微創(chuàng )、無(wú)痛、安全、溫馨”為品牌核心價(jià)值理念，組建了一支由百名世界著(zhù)名婦產(chǎn)科、微創(chuàng )外科專(zhuān)家，以及國內權威婦產(chǎn)科專(zhuān)家組成的精英團隊，為旗下醫院所在地的中國女性提供國際標準化的高品質(zhì)醫療服務(wù)。2009年12月，坤如瑪麗醫院集團上市平臺整合成功，旗下青島坤如瑪麗婦產(chǎn)醫院、青島婦嬰醫院、無(wú)錫坤如瑪麗醫院、黑龍江坤如瑪麗醫院、重慶坤如瑪麗醫院、天津坤如瑪麗醫院、城陽(yáng)瑪麗婦兒醫院等七家醫院實(shí)現跨越式發(fā)展，醫院品牌全面升級；
它標志著(zhù)坤如瑪麗卓越的國際醫療技術(shù)和充滿(mǎn)人性關(guān)懷的醫療服務(wù)正式進(jìn)入中國。
2010年開(kāi)始，集團迅速擴大網(wǎng)點(diǎn)布局，規劃在5-10年建成以北京、上海、廣州、重慶為中心，輻射東北、華北、華東、華南、西南、華中等區域，以省會(huì )等大中型城市為主的婦嬰醫療網(wǎng)絡(luò )，形成以婦科、產(chǎn)科、乳腺病、不孕不育等為主，以抗衰老、醫學(xué)整形美容為輔，基本覆蓋了女性醫療健康全部細分領(lǐng)域的大型專(zhuān)科醫院集團，打造國際化婦產(chǎn)醫院連鎖品牌。
規?；l(fā)展的坤如瑪麗醫院集團經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)營(yíng)，已經(jīng)在患者中間樹(shù)立了自身的品牌，為了更好的發(fā)展，打破多家連鎖機構信息交互禁錮的困境，并想尋求與國際知名醫療機構建立長(cháng)期有效的學(xué)習交流機制。經(jīng)過(guò)深思熟慮，集團決定部署建立國際遠程醫療會(huì )診中心和視頻會(huì )議系統，與國際知名機構、專(zhuān)家團隊合作。
直擊痛點(diǎn) 精心部署
經(jīng)過(guò)對集團內部各家品牌醫院的需求調研與未來(lái)集團發(fā)展的戰略打算，信息中心決定將此次項目的規劃應用功能設定在一定的范圍之內，其中包括遠程醫療咨詢(xún)、遠程病歷訪(fǎng)問(wèn)、遠程會(huì )診和診斷、遠程視頻會(huì )議、遠程教育等，并且暫定此次方案中不包括遠程手術(shù)應用，并將系統運行的其中30%-40%的時(shí)間用于遠程醫療會(huì )診，60%-70%的時(shí)間用于遠程會(huì )議和教育培訓應用。
本次應用實(shí)施的單位包括：集團總部、青島兩家醫院、濟南醫院、哈爾濱醫院、無(wú)錫醫院、重慶醫院、泉州醫院、天津醫院、中駿總部共10個(gè)機構，未來(lái)一年內集團醫院擴張需考慮遞增10家左右的品牌醫院，集團總部將作為管理中心。
從施工到上線(xiàn)投入使用用時(shí)近一個(gè)月左右時(shí)間，上線(xiàn)以后受到不錯的反響。目前每周三下午，各醫院直接都會(huì )采用此系統進(jìn)行遠程醫療，而且集團內部還會(huì )不定期的采用系統召開(kāi)內部會(huì )議。
智慧服務(wù) 為患者分憂(yōu)
通過(guò)部署視頻會(huì )議系統，坤如瑪麗醫院整體醫療服務(wù)水平又上了一個(gè)臺階，借助遠程系統，各家品牌醫院都可為患者提供多項遠程醫療服務(wù)，其中包括：
臨床交互式會(huì )診：患者可以“點(diǎn)播”專(zhuān)家，利用遠程會(huì )診系統進(jìn)行權威醫學(xué)專(zhuān)家與醫院專(zhuān)家及患者“面對面”會(huì )診，實(shí)現疾病診斷的國際化；
并可通過(guò)坤如瑪麗專(zhuān)家預約平臺提供國內外權威專(zhuān)家手術(shù)預約。
遠程影像、病理會(huì )診：醫院出具影像診斷咨詢(xún)報告、病理報告，實(shí)現疑難影像、病理的快速遠程轉移，并在短時(shí)間內獲得權威影像專(zhuān)家作出的診斷咨詢(xún)報告，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的診斷與治療。
病例討論和多學(xué)科專(zhuān)家會(huì )診：主要針對需要多科室專(zhuān)家聯(lián)合會(huì )診的危急重癥及疑難病例的遠程會(huì )診。
雙向轉診：由會(huì )診專(zhuān)家確定是否有轉診的必要，在征得患者家屬同意的基礎上將患者轉送更高一級或國外醫院救治；
雙向轉診平臺將實(shí)時(shí)反饋患者的救治情況，當患者經(jīng)上一級醫院救治穩定后，可轉回當地醫院，并由當地醫院嚴格執行國際會(huì )診專(zhuān)家制定的診療方案繼續康復治療。
遠程培訓：建立遠程醫學(xué)講座、課件庫；
為各地基層醫生提供手術(shù)培訓、疑難病例的示范診療。
青島坤如瑪麗醫院業(yè)務(wù)院長(cháng)黃素勤表示，此次坤如瑪麗醫院打造的國際專(zhuān)家遠程會(huì )診綠色平臺，打破了傳統醫療在時(shí)間和空間上的局限，通過(guò)此套遠程會(huì )診系統，可與集團特聘的世界著(zhù)名專(zhuān)家，以及集團下屬各醫院站點(diǎn)相連，實(shí)現國內外權威專(zhuān)家與患者、專(zhuān)家與當地醫務(wù)人員之間的異地“面對面”會(huì )診，為患者量身定制最切身、最科學(xué)的治療方案，能更加準確、及時(shí)的針對重大或疑難病患者進(jìn)行遠程診斷與救治，讓患者“足不出戶(hù)”，就能享受到坤如瑪麗醫院集團專(zhuān)家的親診和診療服務(wù)。
記者手記
醫院遠程會(huì )診工作總結范文第3篇
關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；
新型醫療連體；
兒科；
醫療服務(wù)
中圖分類(lèi)號：R197.32 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-0-01
引言
2016年開(kāi)始，我國全面放開(kāi)二胎政策，這兩年也迎來(lái)了生育的高峰期，然而中國現在卻不得不面臨一個(gè)尷尬的問(wèn)題，那就是兒科醫生緊缺。目前，我們國家的兒科醫生總數為10萬(wàn)，而我國兒童的總數2.26億，也就是說(shuō)每千名兒童只有0.53位醫生，與發(fā)達國家0.85―1.3位相差甚遠。未來(lái)幾年的生育高峰，兒科醫療資源的矛盾更更加突出。為了有效緩解兒科醫療資源的供需矛盾。我院構建省內首個(gè)兒科醫療體平臺，并希望在我院的帶頭下，建立覆蓋全省的兒科分級醫療服務(wù)網(wǎng)站。兒科醫聯(lián)體平臺集中醫療資源、形成分工協(xié)作機制，倡導基層首診、分級診療、雙向轉診，科研教學(xué)，通過(guò)醫院人才和技術(shù)輸出、管理與服務(wù)輸出，提升各成員單位的兒科服務(wù)能力，實(shí)現兒童在醫聯(lián)體內就診的同質(zhì)化服務(wù)，為省內外兒童患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
一、國內外兒科醫療體建設現狀
目前國內已經(jīng)有不少醫院在這方面取得了一定的成就。北京市共有朝陽(yáng)醫院醫療聯(lián)盟、友誼醫院醫療共同體、世紀壇醫院醫療聯(lián)合體、中日友好醫院醫聯(lián)體、平谷區域統一醫療體系、北京兒童醫院集團等6個(gè)試點(diǎn)的區域醫聯(lián)體，在對業(yè)務(wù)指導、遠程會(huì )診、雙向轉診、社區醫療機構和鄉衛生院方面的建設取得了一定的成績(jì)。付強等人針對新醫改下如何促進(jìn)分級診療模式這一問(wèn)題，借鑒多國經(jīng)驗在我國國情基礎之上準確定位符合我國情況的分級診療模式的現實(shí)需求，并從深化醫改、突破衛生事業(yè)瓶頸等政策層面進(jìn)行了策略分析，為探索分級診療模式、合理控制公立醫院發(fā)展提供新的思路。徐國超等人以深圳市為例子，分析了其分級診療服務(wù)體系模型構建中存在的普遍問(wèn)題，從而對我國分級診療模式進(jìn)一步探索和推廣提供建議。其研究發(fā)現深圳雖然作為經(jīng)濟特區但是其醫療資源存在分布相對匱乏等，這和其經(jīng)濟發(fā)展以及人們的醫療需求增長(cháng)相比都是滯后的；
其社區首診的目標也有待進(jìn)一步實(shí)現，相比許多歐美國家社區首診80%的比例還有很大差距；
同時(shí)，其基層社康中心的投入也存在不足的問(wèn)題，一方面人均公共衛生投入相比北京、上海等城市還有一定差距，且社區康復中心普遍存在入不敷出等問(wèn)題；
最后，社區康復中心的醫療服務(wù)水平也有待提高，每一萬(wàn)名居民配備全科醫師數目相比標準配置還有一定差距。其研究從實(shí)際情況出發(fā)，總結了目前推進(jìn)社區首診為主的分級診療模式存在的主要問(wèn)題和原因，對深化醫療改革、推進(jìn)分級診療有現實(shí)意義。
二、兒科醫聯(lián)體平臺建設
（一）湖南兒科與兒科醫生專(zhuān)家平臺
湖南兒童醫療聯(lián)合體是由湖南省兒童醫院為成員，輻射周邊其他兒童醫院，集中省內兒科專(zhuān)業(yè)力量，構建湖南省兒童醫療聯(lián)合網(wǎng)絡(luò )平臺，在醫療服務(wù)、學(xué)科建設、醫療網(wǎng)絡(luò )、信息共享方面展開(kāi)積極的合作，并結合平臺成員單位的醫療優(yōu)勢，形成特色兒科醫療。實(shí)現兒童醫療聯(lián)體一線(xiàn)醫護人員隨時(shí)隨地進(jìn)行會(huì )診，通過(guò)平臺能夠及時(shí)了解患者的信息，讓病人能夠第一時(shí)間得到就診，推進(jìn)我國傳統臨床醫學(xué)臨床模式的改革，幫助醫院提升工作效率和服務(wù)質(zhì)量，真正實(shí)現“以人為本”，提升醫、患、護三者的滿(mǎn)意度，從而提升我省兒科醫院的整體形象。
（二）專(zhuān)家內部醫療圈協(xié)作平臺
通過(guò)這個(gè)平臺上，充分展示各個(gè)醫院的醫生，了解一些醫生的實(shí)際情況，從而利于平臺內部的交流。各個(gè)分級醫院?jiǎn)挝挥龅揭恍┮呻y雜癥，可以通過(guò)在線(xiàn)及時(shí)向一些大醫院經(jīng)驗豐富的醫生進(jìn)行求教。大醫院的醫生可以定期在平臺上分享自己的臨床經(jīng)驗，相互協(xié)作，共同進(jìn)步。
（三）醫學(xué)遠程診斷平臺
兒科醫聯(lián)體平臺，醫生在申請會(huì )診的時(shí)候會(huì )將患者的影像數據資料統一上傳并存儲到影像數據中心，遠程會(huì )診時(shí)，專(zhuān)家通過(guò)影像中心查看患者的影像資料。遠程心電圖，主要是利用網(wǎng)絡(luò )傳輸技術(shù)，將醫聯(lián)體成員采集到的心電圖信息傳輸到兒科醫聯(lián)體會(huì )診中心，通過(guò)遠程技術(shù)讓專(zhuān)家機械能調閱、分析，并作出診斷，并及時(shí)將結果反饋到各個(gè)成員單位。遠程病理則是通過(guò)醫療平臺，醫生能夠遠程調閱各個(gè)兒科醫聯(lián)體單位的病理切片和就診結構。
（四）兒童危重癥雙向轉診平臺
所有兒科醫療聯(lián)合體平臺的成員醫院都能夠實(shí)現會(huì )診平臺上會(huì )診，從而快速完成對病人病情分析、確診，并確定診療方案。主要通過(guò)平臺的雙向轉診、檢查預約、影像中心、遠程心電圖和病理幾個(gè)環(huán)節。雙向轉診結合遠程會(huì )診系統，會(huì )診專(zhuān)家通過(guò)系統能夠了解患者的病情，對患者轉入會(huì )診醫院的下一步治療提出申請。檢查預約，主要是針對一些大型的檢車(chē)，比如PET-CT、核磁共振等的檢查統一預約，方便醫療聯(lián)體的成員單位患者檢查預約，避免患者無(wú)效垮院就診。影像中心。
（五）兒科醫護人員教研平臺
教研平臺，主要通過(guò)視頻通訊系統和錄播系統，讓醫院的醫護人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò )收看、網(wǎng)站點(diǎn)播等方式，對成員單位進(jìn)行教學(xué)、講座、培訓，并提供一個(gè)開(kāi)放的技術(shù)交流平臺。遠程手術(shù)和示教系統必須建立高清視頻會(huì )議，醫生的手術(shù)全程可以及時(shí)地傳輸到各個(gè)成員醫院，并安排非手術(shù)書(shū)的專(zhuān)家、醫生對手術(shù)進(jìn)行講解，手術(shù)要注意事項等等。
三、結語(yǔ)
兒科醫聯(lián)體平臺的構建是響應國家新醫改以及積極推動(dòng)分級診療服務(wù)體系構建的具體措施，其構建對整合醫療資源，分流患者去向，改善醫患關(guān)系，提升醫療水平都具有極大推動(dòng)作用，因此具有實(shí)施的必要。
參考文獻：
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醫院遠程會(huì )診工作總結范文第4篇
區域協(xié)同醫療示范工程是對國家醫療衛生服務(wù)模式創(chuàng )新的重大舉措。作為創(chuàng )新國家醫療衛生服務(wù)模式的重大實(shí)踐，建立現代醫療衛生保障模式——醫院、社區、家庭三位一體的心電檢查和監護服務(wù)系統具有非常重要的意義。利用遠程醫學(xué)模式和新式遠程心電設備和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，遠程心電監護系統的應用在示范工程中將直接服務(wù)于廣大百姓。
遠程心電監測服務(wù)將是首先走入家庭的新型醫療服務(wù)項目。在“區域協(xié)同醫療服務(wù)示范工程”的整體架構中，遠程心電監測服務(wù)作為家庭患者管理功能板塊中的服務(wù)項目之一，目前已在社區醫療系統中首先實(shí)現。
示范工程中的遠程心電監測服務(wù)網(wǎng)絡(luò )采用了德國威達豐公司的便攜、移動(dòng)式心電記錄系統，使用者在家中自行記錄心電圖信號， 通過(guò)普通電訊網(wǎng)絡(luò )（電話(huà)機、手機）將心電圖信號首先傳輸到相關(guān)的社區診所，如需要會(huì )診可上傳協(xié)同醫療的上級醫院，進(jìn)而得到相應的快速的醫療服務(wù)。遠程心電監測服務(wù)實(shí)現了患者在家中足不出戶(hù)即能得到醫生的心電監測服務(wù)，及亞健康人群的心電監測評估。
在北京示范區內，目前的遠程心電監測服務(wù)網(wǎng)絡(luò )已將海淀區的萬(wàn)壽路社區衛生服務(wù)中心、四季青社區服務(wù)中心等多個(gè)社區衛生服務(wù)中心納入到網(wǎng)絡(luò )管理之中。并已讓患者受益。
1 遠程心電監護服務(wù)系統總體結構
遠程心電監護服務(wù)系統由遠程心電圖信息數據接收轉發(fā)系統、心電監測終端儀器、網(wǎng)絡(luò )診斷管理系統、協(xié)同醫療診斷單位、客戶(hù)服務(wù)呼叫中心等部分組成。WWw.133229.coM先進(jìn)的設備加之優(yōu)質(zhì)的醫療監護診斷服務(wù)是遠程監測服務(wù)的保證。
1.1 遠程心電圖信息數據接收轉發(fā)系統概述 遠程心電監測系統由兩部分組成：一部分為ecg信號記錄器，由使用者自行掌握使用；
第二部分為ecg信號接收處理器。
ecg信號整個(gè)傳輸過(guò)程如圖1。
心電信號通過(guò)isdn電話(huà)連接方式傳入數據服務(wù)器，經(jīng)一系列運行后心電圖最終傳送到醫療服務(wù)單位。醫療服務(wù)單位接收的方式可選用電子郵件和/或傳真接收，接收后醫療服務(wù)單位可根據與使用者達成的服務(wù)契約提供相應醫療監測會(huì )診服務(wù)。
遠程心電監測的心電圖信號處理器的功能及運行操作是全系統主要的技術(shù)部分。德國vitaphone公司生產(chǎn)的遠程ecg數據處理器中的關(guān)鍵是一套運行軟件，名稱(chēng)為remos軟件系統。它在debian linux操作系統下運行。該系統自接收心電圖至轉發(fā)心電圖全過(guò)程為自動(dòng)化運行，無(wú)需配置專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行日常操作。此系統內數據庫為雙備份，一般性維護可采用遠程操作。
數據服務(wù)器工作模式如圖2。
1.2 終端遠程心電監測儀 為適應不同患者、不同臨床診斷的需求，終端儀器目前配備了3種不同用途的遠程監測儀器。
1.2.1 遠程心電監測儀 單導聯(lián)便攜移動(dòng)式心電監測儀。儀器攜帶方便，操作簡(jiǎn)單?；颊邿o(wú)需粘貼電極，心電信息可隨時(shí)通過(guò)電話(huà)傳送醫院監測中心的特點(diǎn)使此款儀器可長(cháng)周期使用。特別適用于有一過(guò)性、偶發(fā)性癥狀的患者及亞健康人群的心電監測。
sm100/100ir：儀器重量37克，可連續工作5年，比信用卡稍大，可隨時(shí)隨地由患者自行記錄、傳送心電圖信息，從而得到診治。把過(guò)去認為需專(zhuān)業(yè)人員操作使用的心電圖檢查方法讓患者“像小孩玩玩具那么簡(jiǎn)單”的使用起來(lái)，就可產(chǎn)生意想不到的獨特作用。通過(guò)大量臨床數據證實(shí)，使用sm100/100ir，85%的心律失?？稍谝恢軆却_診，大大提高了心律失常和急性心肌缺血的檢出率（而只有50%的心律失常被24h動(dòng)態(tài)心電圖診斷出）。
1.2.2 遠程心電事件記錄儀 單導及3導遠程心電事件記錄儀可預先設定心律失常的參數，儀器可自動(dòng)識別記錄心律失常心電圖。事件一旦記錄，心電信息將自動(dòng)通過(guò)藍牙傳送方式發(fā)送到醫院供醫生診斷。此款儀器適用于有癥狀或無(wú)癥狀患者及術(shù)后和心律失?；颊咧委熎陂g的心電監測。
1.2.3 網(wǎng)絡(luò )診斷管理系統 醫院心電監測中心的遠程心電診斷管理系統的遠程監護平臺軟件可實(shí)現心電圖接收、患者自述癥狀語(yǔ)音接收與回放、心電圖網(wǎng)上診斷、未診斷心電圖自動(dòng)提示、診斷統計及短信自動(dòng)回饋等方便醫生工作的模式。醫生在網(wǎng)上根據患者的心電圖和患者的自述癥狀，進(jìn)行遠程咨詢(xún)、診斷服務(wù)。
遠程心電監護平臺軟件提供完整的電子病歷管理系統，包括用戶(hù)設備管理、計費和結算系統，方便項目的具體實(shí)施。
診斷管理系統的網(wǎng)上會(huì )診功能可建立多個(gè)醫院間的合作，形成多級會(huì )診，建立社區醫院與中心醫院的協(xié)作醫療模式。
2 遠程心電監測系統在協(xié)同醫療的應用
遠程心電監測服務(wù)網(wǎng)絡(luò )由一個(gè)一級監測中心，多個(gè)二、三級社區服務(wù)中心及診所組成?；颊呒皝喗】等巳旱娜粘１O護由社區診所直接進(jìn)行，監測中心采取中央監控的形式對社區診所提出會(huì )診的病例提供醫療支持， 并將會(huì )診結果傳回社區，由社區診所將心電監測診斷結果及醫生建議打印報告交予患者。
患者如需到上一級醫院進(jìn)行治療，患者的相關(guān)監測信息可以在各終端監測站之間實(shí)現信息交流。社區醫療衛生站作為中心醫院的觸角，貼近群眾，為百姓服務(wù)。中心醫院優(yōu)良的醫療資源作為后盾支持社區衛生站的醫療診斷。廣泛覆蓋的遠程心電監測醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )利用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，實(shí)現協(xié)同醫療的醫療資源、患者資源的共享。
2.1 適用人群 心血管疾病是人類(lèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴重的可危及生命出現猝死。遠程心電監測系統的應用可有效地對心血管疾病的早期診斷與監測提供幫助。
2.1.1 對協(xié)助醫院心律失常臨床診斷有積極的意義 ①對陣發(fā)性心律失常有較高的檢出率，是院內常規心電圖檢查和24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的有效補充手段；
②為心臟病患者提供院外心電監測服務(wù)，減少住院的次數降低醫療費用。
2.1.2 對亞健康人群及治療期間的心臟病患者提供日常的心臟保健和病情監測 ①為亞健康人群提供日常心臟保健服務(wù)，減少亞健康人群盲目就醫；
②實(shí)時(shí)、互動(dòng)地對用戶(hù)進(jìn)行心電監測，對預防和減少惡性心律失常事件有重要意義。
突發(fā)的致死性惡性心律失常是常見(jiàn)的猝死原因，心性猝死患者全球每年1200萬(wàn)。大約5%的中年人（45-55歲）有心律失常發(fā)生，但這些心律失常發(fā)生時(shí)往往得不到心電圖的及時(shí)確診。十分重要的是在患者發(fā)生突發(fā)性猝死前常有心律失常出現，部分患者伴有心慌、心悸、胸悶等癥狀。惡性心律失常及心性猝死大多發(fā)生在下列人群中：①以辦公室工作為主；
②超負荷狀態(tài)下的人群；
③因職業(yè)關(guān)系缺乏活動(dòng)；
④經(jīng)常處于緊張狀態(tài)；
⑤經(jīng)常出差工作（變換生活地點(diǎn)）；
⑥冠心病危險因素：高血壓、高血脂、肥胖，糖尿??；
⑦嚴重心律失常人群；
⑧各種病因所致的高危人群。
常規心電檢查儀有時(shí)難以對這類(lèi)心律失常做出明確診斷，常常待患者就診時(shí)心電圖檢查已錯過(guò)了最好診斷機會(huì )。許多患者因患心律失常需從一個(gè)醫院到另一個(gè)醫院重復進(jìn)行普通心電圖檢查、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查、運動(dòng)試驗等，都不可能馬上捕捉到嚴重的和急性心肌缺血。對惡性心律失常來(lái)講，爭取及時(shí)診斷與治療就更顯得重要。
遠程心電監護儀可由患者方便地在發(fā)生癥狀時(shí)記錄心電信號，非常適用于極易發(fā)生心律失常、高危險因素的患者及易出現心源性猝死的患者，如運動(dòng)員、公司職員、行政管理人員等。惡性心律失?？稍诤芏虝r(shí)間內引起患者猝死，診斷也常有困難。使用遠程心電監測儀后患者自行操作，不必到醫院就可記錄下心電圖，極大的方便了患者的診斷。
2.2 目前的實(shí)施方案與數據分析
現在北京解放軍總醫院心電圖室建立了遠程心電監測中心， 此中心與海淀區的部分社區醫院利用網(wǎng)絡(luò )診斷管理系統建立了分級診斷，集中會(huì )診的遠程心電監測服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。社區居民選擇本地社區診所接受遠程心電監測服務(wù)，初級監測由社區醫生進(jìn)行，疑難心電圖上傳會(huì )診中心進(jìn)行會(huì )診。
遠程心電監測服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的診斷管理系統上為用戶(hù)建立了完善的個(gè)人數據管理系統，真正實(shí)現協(xié)同醫療單位間跨地區、實(shí)時(shí)、可靠的信息共享。社區醫生負責為社區居民建立健康檔案， 監測信息數據隨時(shí)寫(xiě)入檔案， 協(xié)同醫療單位可通過(guò)不同的授權范圍，調閱用戶(hù)信息。
個(gè)人用戶(hù)可隨時(shí)登陸協(xié)同醫療公共信息網(wǎng)站查詢(xún)心電圖及個(gè)人資料等信息。
社區醫生負責為社區居民建立健康檔案， 在心電監測項下，預先為患者貯存進(jìn)以往的12導心電圖一份，以便于醫生在對居民提供心電監測服務(wù)時(shí)進(jìn)行心電圖的比較，患者可在任何時(shí)間傳送心電圖，專(zhuān)業(yè)醫生將患者現在的心電圖與以往的心電圖進(jìn)行比較、分析患者的情況，在患者有緊急情況時(shí)與急診醫生聯(lián)系或與專(zhuān)業(yè)的心內科醫生聯(lián)系并與急救中心聯(lián)系、盡快給予治療。
在開(kāi)展遠程心電監測服務(wù)的5個(gè)月中，我們對2008年10月份的259例近800個(gè)發(fā)送的信號進(jìn)行了追蹤，了解到2/3的患者傳送的信號是在8：00～18：00期間，1/3的患者傳送信號在18：00～8：00期間。74%的患者是在有臨床不適癥狀時(shí)（如胸痛、氣短、心慌時(shí)）記錄下心電圖并傳送到遠程心電監測站點(diǎn)，26%的患者傳送信號是無(wú)癥狀時(shí)傳送心電圖信號，有43%的患者發(fā)現有心律失常的出現，其中有36%的患者有臨床癥狀，如胸痛、心慌。25%的患者通過(guò)第一次有臨床癥狀時(shí)的心電圖而明確診斷，這樣可了解患者的臨床癥狀與心電圖的關(guān)系。
遠程心電監測中心的資料顯示，80%的心律失常的患者的問(wèn)題可得到解決，如需休息，找社區醫生或再次監測（傳送幾次心電圖信號），或者服用藥物進(jìn)行治療。還有20%的患者需要立即到急診室就診，這其中有35%需要住院治療。這樣通過(guò)遠程傳送的心電圖，醫生可了解患者的情況及時(shí)進(jìn)行處理。
遠程心電監測項目組還對患者進(jìn)行進(jìn)一步的了解。其資料顯示，沒(méi)有遠程心電監測儀時(shí)，即使患者有臨床癥狀，也只有11%的患者去醫院， 而89%的患者是等待。有了儀器時(shí)，有3%的患者在15min內與醫生聯(lián)系，85%的患者在1h內與醫生聯(lián)系，12%的患者在1h后與醫生聯(lián)系。這樣通過(guò)遠程心電監測系統改變了人們傳統的就醫方式。它可及時(shí)的傳送心電圖，醫生可及時(shí)了解患者的情況，及時(shí)進(jìn)行處理。
分級診療制度被認為是破解我國“看病難、看病貴”問(wèn)題的治本之策，是全面深化醫藥衛生體制改革的關(guān)鍵舉措[1]。伴隨著(zhù)我國城市公立醫院改革的深人推進(jìn)，城鎮化進(jìn)程的加快，城市流動(dòng)人口的增加以及社區衛生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“社區”）首診、雙向轉診等分級診療措施的推開(kāi)，社區已經(jīng)成為我國分級診療制度的重要陣地。同時(shí)，社區具有靠近城市優(yōu)質(zhì)醫療資源的距離優(yōu)勢和外部環(huán)境優(yōu)勢，首先在城市醫院和社區實(shí)行分級診療制度更具有可行性。因此，探討分級診療制度下社區環(huán)節的困境和對策，對我國實(shí)行分級診療制度具有重要的現實(shí)意義。
1.社區環(huán)節的困境
l.1供方困境
1.1.1社區硬件條件資料顯示:我國2014年末社區衛生服務(wù)中心（站）數量達到34238個(gè)，相比2013年只增加了273個(gè)，年增長(cháng)率(0.8%)遠小于三級醫院(9.3%);全國醫療衛生機構床位數660.1萬(wàn)張，醫院496.1萬(wàn)張（75.2%),社區衛生服務(wù)中心（站）19.6萬(wàn)張（3.0%)。設備設施的配備方面，2013年我國醫療機構萬(wàn)元以上設備數為4172173臺，社區衛生服務(wù)中心（站）為144236臺(3.5%)。
1.1.2診療負荷2014年社區衛生服務(wù)中心醫師日均擔負診療人次為16.1人次，社區衛生服務(wù)站為14.4人次，鄉鎮衛生院為9.5人次，而醫院的醫師日均擔負診療人次為7.5人次⑴，社區醫師診療負荷是醫院醫師診療負荷的2倍左右。而我國分級診療體系形成的初期，變化最明顯的將是基層醫療機構門(mén)診量的顯著(zhù)提高，因此社區醫師門(mén)診工作負荷將會(huì )繼續加劇。
1.1.3社區衛生人員我國城鄉每萬(wàn)名居民需要配備2~3名全科醫師，因此我國13億多人口則至少需要26萬(wàn)名全科醫師數據顯示2013年我國全科醫師總數為145511人，我國每萬(wàn)人全科醫師數僅為1.07人，缺口數量很大。在我國培養一名合格的全科醫師至少需要8年時(shí)間，意味著(zhù)全科醫師短缺的現象在短時(shí)間內無(wú)法得到改善[5]。就人員質(zhì)量而言，社區醫師的學(xué)歷和職稱(chēng)都偏低。2013年我國社區衛生服務(wù)中心衛生技術(shù)人員學(xué)歷構成以大學(xué)本科以下為主(76.7%),其中大專(zhuān)占41.6%，中專(zhuān)占31.1%;2010年中級及以上職稱(chēng)的比例為29.4%,2013年中級及以上職稱(chēng)的比例為27.5%。人員質(zhì)量呈下降趨勢，可能存在人才流失或人才引進(jìn)困難等問(wèn)題。
1.1.4社區床位利用2014年，全國醫院病床使用率為88.0%,社區病床使用率僅55.6%(2013年為57.0%),相當于社區每10張床位就有4.5張閑置。
1.2政策困境
1.2.1基本藥物制度基本藥物制度實(shí)施后，要求政府舉辦的基層醫療機構全部配備和使用基本藥物，并且實(shí)行零差率銷(xiāo)售，醫保報銷(xiāo)比例增加，有利于吸引患者到社區醫療機構就診。但基本藥物種類(lèi)有限、不能滿(mǎn)足基層用藥需求，財政補償不到位等都影響了社區醫療機構的功能發(fā)揮,不利于社區首診制度的實(shí)施。
1.2.2醫療保險制度以醫療保險制度和醫療服務(wù)定價(jià)拉大不同等級醫療機構的診療費用、起付線(xiàn)及報銷(xiāo)比例的差距，發(fā)揮醫療保險經(jīng)濟杠桿作用是國際上流行的約束雙向轉診行為、促進(jìn)社區首診的方式。而我國在引導患者分流過(guò)程中沒(méi)有充分發(fā)揮醫療保險的作用。醫保報銷(xiāo)比例對患者選擇就醫機構有較大影響，而現行的醫保報銷(xiāo)比例在各級醫療機構間區別甚微，不足以改變患者的就醫行為。大醫院和社區的報銷(xiāo)比例差距過(guò)大又會(huì )有損醫療保險制度的公平性。該如何確定不同等級醫療機構診療費用和報銷(xiāo)差距在我國仍存在爭議。
1.2.3全國性政策我國衛生資源配置存在較大的城鄉、地區差距，尤其是缺乏高水平的基層全科醫師,很難像英國、德國那樣出臺全國性的政策去強制推行社區醫師或家庭醫師首診制正因為缺乏頂層設計的指導框架，各地在試點(diǎn)分級診療的過(guò)程中思路不清晰，政策制度缺乏前瞻性、連續性以及系統性。
1.2.4人才政策社區醫療機構引進(jìn)人才和留住人才的政策支持力度不夠，包括人事制度、養老、醫療、績(jì)效、待遇以及職稱(chēng)等一系列問(wèn)題的政策解決辦法依然在摸索中，導致了社區醫務(wù)人員的工作積極性不高、新的人才引人困難、現有人才部分流失等現象。
1.3聯(lián)動(dòng)困境
1.3.1轉診一是我國轉診標準模糊?？茖W(xué)統一的轉診標準是社區和醫院之間上下聯(lián)動(dòng)的關(guān)鍵，如英國明確制定了各類(lèi)疾病的轉診指南，為全科醫師轉診治療患者提供依據。當前我國僅制定了高血壓、糖尿病等少數疾病的轉診標準，更全面的轉診標準仍在探索過(guò)程中。二是雙向轉診認可度不高。除了患者持懷疑態(tài)度外，很多大型三級甲等醫院的醫務(wù)工作者并不認可或知曉雙向轉診制度，上下級醫療機構的醫師也表現出互相不信任。同時(shí)，由于經(jīng)濟競爭，存在大醫院不愿意放、社區醫院不輕易轉等現象。
1.3.2醫療聯(lián)合體醫療聯(lián)合體也稱(chēng)“醫聯(lián)體”，目前國內還沒(méi)有統一的醫聯(lián)體運行模式，究竟采用何種運行方式仍存在爭議。由于我國醫療機構在管理上是條塊結合的，醫聯(lián)體運行的外在阻力較大，優(yōu)化醫療資源配置的效果不明顯，同時(shí)還存在配套政策支撐不具協(xié)同性、群眾對于醫聯(lián)體缺乏理解和認同、區域衛生信息化不完善等問(wèn)題。其次，醫聯(lián)體的開(kāi)展會(huì )使部分社區醫療機構功能定位模糊，在實(shí)質(zhì)上成為了大醫院的門(mén)診部，沒(méi)有很好承擔公共衛生服務(wù)職能。
1.3.3遠程醫療當前國內開(kāi)展的遠程會(huì )診主要以“一對多”的形式，表現為一家三級醫院接口多家社區基層醫療機構。由于是一家三級醫院牽頭，社區醫療機構和患者的可選擇性差。遠程醫療對社區基層的硬件條件要求較高，部分社區醫療機構未能配備相應設施，影響了遠程醫療的普及和功效。同時(shí)，遠程醫療開(kāi)展過(guò)程中的監管機制有待加強和完善。
1.3.4醫療信息系統分級診療制度要求不同級別醫療機構共同解決合理配置衛生資源的問(wèn)題，信息流通順暢是基礎。而我國醫療機構信息化建設中存在“建而不用”的問(wèn)題，各級醫療機構內部基本上都實(shí)現信息化管理，但不同醫療機構間的醫療服務(wù)信息無(wú)法共享，導致重復醫療，造成資源浪費。
1.4需方困境
1.4.1社區首診意愿低戴金祥等才武漢市居民社區首診意愿調査顯示，“很愿意”和“比較愿意”在社區首診的占50.5%,“一般'“不大愿意”和“很不愿意”的占49.5%。相關(guān)研究顯示，在對重慶市部分社區居民的調査中發(fā)現71.43%的居民因對社區認同度低而未選擇社區首診,究其根本是對社區就醫環(huán)境及社區醫師診療能力的不信任。
1.4.2居民健康素養低中國居民健康素養監測報告顯示，2013年我國居民總體健康素養水平為9.48%，其中城市居民為13.80%，比農村居民略高，但仍處于低水平。由于健康素養較低，居民患病常無(wú)法自行判斷病情大小和輕重緩急，同時(shí)又擔心到社區治療會(huì )被誤診或延誤治療，轉而直接去大中型醫院就診。
1.4.3認知不足群眾對于分級診療制度和社區衛生服務(wù)的功能認識不夠，沒(méi)有確立“小病進(jìn)社區，大病進(jìn)醫院”的觀(guān)念與意識，社區居民往往不走“基層首診”和“雙向轉診”渠道。提示有關(guān)部門(mén)對分級診療政策的宣傳力度不夠。
1.5配套措施困境
1.5.1醫師多點(diǎn)執業(yè)我國2009年首次提出醫師多點(diǎn)執業(yè)，至今多點(diǎn)執業(yè)仍處于觀(guān)望和試探狀態(tài)，未形成普遍的執業(yè)形態(tài)，多點(diǎn)執業(yè)的醫師面臨工作量大、精力不夠、醫療糾紛責任難以界定及績(jì)效分配方式不明等問(wèn)題，同時(shí)多點(diǎn)執業(yè)可能導致醫療質(zhì)量下降，帶來(lái)公立醫院管理上的麻煩。開(kāi)展醫師多點(diǎn)執業(yè)是為了盤(pán)活大醫院優(yōu)質(zhì)醫療資源，是醫療資源迅速下沉到社區的重要措施。北京市試點(diǎn)醫師多點(diǎn)執業(yè)的結果顯示，辦理多點(diǎn)執業(yè)的醫師中，注冊的第二執業(yè)地點(diǎn)40%為民營(yíng)醫院，僅僅20%為基層醫療機構，表明現行的多點(diǎn)執業(yè)政策引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉動(dòng)力不足。
1.5.2醫療風(fēng)險控制隨著(zhù)分級診療制度的開(kāi)展，社區門(mén)診和住院病人數量將會(huì )增多，醫療風(fēng)險也隨之增加。而醫聯(lián)體、遠程醫療及醫師多點(diǎn)執業(yè)等新形式的出現，也會(huì )加大醫療風(fēng)險的控制難度和復雜程度。因此，創(chuàng )新醫療風(fēng)險控制體系顯得十分重要，尤其是要充分發(fā)揮醫療責任險的作用。
1.5.3責任醫師簽約服務(wù)開(kāi)展責任醫師簽約服務(wù)是建立全科醫師制度的重要舉措，可以提高社區首診率，同時(shí)能更好發(fā)揮社區的公共衛生服務(wù)功能。然而在實(shí)施過(guò)程中存在著(zhù)居民對簽約服務(wù)認同度不高，自由就醫習慣難以改變，以及與上級醫院預約診療、雙向轉診通道不夠暢通等問(wèn)題。
2.對策
2.1加強醫師多點(diǎn)執業(yè)和責任醫師簽約服務(wù)試點(diǎn)工作醫師多點(diǎn)執業(yè)、遠程醫療和醫療責任險是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉的重要工具，將醫師多點(diǎn)執業(yè)、遠程醫療與醫療責任險相結合有序推進(jìn)，可有效降低醫務(wù)人員的醫療風(fēng)險，為優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉創(chuàng )造保障，可緩解社區全科醫師不能快速配備的困境；
責任醫師與居民簽約可建立醫患之間的信任，把更多患者留在社區，是建立社區首診制度的有效途徑；
醫師多點(diǎn)執業(yè)和責任醫師簽約服務(wù)試點(diǎn)工作必須配備相應的人事和薪酬激勵機制，鼓勵大醫院退休、有高級職稱(chēng)的醫師到社區執業(yè)，達到優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉的效果。
2.2放大遠程醫療的功效
將遠程醫療與醫療信息化平臺整合，建立跨區域的醫療信息共享機制，助力分級診療。同時(shí)擴大遠程醫療兩端醫療機構的數量，引人跨區域或者跨省的競爭機制，使社區醫療機構有更多的優(yōu)質(zhì)醫療資源選擇。另外，遠程醫療的行醫過(guò)程可認為是醫師多點(diǎn)執業(yè)的另一種形式，應納人醫師多點(diǎn)執業(yè)管理約束機制的范疇，進(jìn)行有效監管。
2.3創(chuàng )新社區用藥新機制
在適當增加社區藥品目錄的同時(shí)，將藥品種類(lèi)與醫師多點(diǎn)執業(yè)機制以及遠程醫療相結合，允許多點(diǎn)執業(yè)的醫師使用其原注冊醫療機構的藥品目錄，允許社區患者經(jīng)遠程醫療系統診斷后使用診斷機構藥品目錄中的藥品，這樣可增加社區藥品使用的種類(lèi)，提高患者的用藥滿(mǎn)意度。
