作者單位：454000河南省焦作市婦幼保健院小兒精神神經(jīng)性尿頻是精神緊張導致排尿反射異常的非器質(zhì)性病變，與精神神經(jīng)失調有關(guān)。本文是兒科60例小兒精神神經(jīng)性尿頻患兒，采用口服谷維素、山莨菪堿及心理治療，效果良好。
1臨床資料
1.1一般資料60例患兒，男39例，女21例，年齡2~10歲，其中幼兒期兒童10例，學(xué)齡前兒童25例，學(xué)齡兒童25例。病程3~22 d，排尿次數：早7時(shí)至晚7時(shí)，2~3歲>12次；4～6歲>10次；7～10歲>8次。
1.2臨床特點(diǎn)①半數以上患兒有受精神刺激的病史。②在清醒狀態(tài)下，正常入水量，頻繁出現尿意，排尿次數明顯增多。③每次尿量減少，全日尿量大致正常。④無(wú)尿痛、尿道灼熱、奇癢及排尿時(shí)下腹疼痛等伴隨癥狀，但有時(shí)可伴有尿意癥狀。⑤睡眠時(shí)尿頻癥狀消失。
1.3輔助檢查60例患兒全部做尿10項檢查及尿常規檢查，結果均無(wú)異常。對可疑病例做尿濃縮試驗、垂體加壓素試驗及顱骨X線(xiàn)攝片、B超檢查，以排除內分泌疾患與其他泌尿系統疾病。
2治療
2.1藥物治療0.3~0.5 mg/(kg•次)，口服，3次/d，連服30 d，山莨菪堿片0.3 mg/(kg•次)，口服，3次/d，連服14 d。對個(gè)別頑固病例，可服異丙嗪片強化治療，劑量0.5 mg/(kg•次)，2次/d，連服2~3 d。
2.2心理治療通過(guò)性心理誘導，暗示及安慰患者解除緊張情緒，恐懼心理，轉移注意力。
3療效判斷
正常排尿次數：1歲每日排尿15~16次，3歲每日11次，學(xué)齡前和學(xué)齡期每日6~7次；治愈：正常飲食，排尿次數恢復正常，停藥后1個(gè)月以上無(wú)復發(fā)；好轉：排尿次數減少，但仍多于正常次數；無(wú)效：排尿次數無(wú)明顯減少。
4治療結果
60例患兒55例治愈，5例好轉，有效率100%，治愈率92%。其中16例用藥1 d顯效，14例用藥2 d顯效，30例用藥3 d顯效。顯效后55例按藥物劑量、療程繼續鞏固治療。選擇5例患兒停藥，3 d后復發(fā)，繼續按藥物劑量及療程治療后痊愈。
5討論
小兒神經(jīng)系統發(fā)育尚未完臻，注意力集中于排尿，可增加尿意，強烈的精神刺激可導致植物神經(jīng)功能失調，內分泌功能紊亂。垂體加壓素的相對減少，膀胱壓力感受器應激性神經(jīng)反射增強，膀胱逼尿肌處于持續性痙攣狀態(tài)，對尿液張力刺激高度敏感，是尿意、尿頻的主要原因。
谷維素有改善神經(jīng)精神失調的作用，維持內分泌平衡，調節植物神經(jīng)功能。而山莨菪堿是M膽堿受體阻滯劑，有松弛膀胱逼尿肌的作用，可解除膀胱逼尿肌的痙攣，降低膀胱壁牽張感受器的敏感性。因此，谷維素、山莨菪堿是治療小兒神經(jīng)精神性尿頻的有效藥物，且兩藥聯(lián)合使用可提高治愈率。
從治療結果顯示，治療期間應按藥物劑量、療程執行。顯效后停藥有復發(fā)的可能。對個(gè)別病例強化治療，主要是利用異丙嗪的鎮靜作用，緩解患兒精神緊張癥狀。
心理治療 通過(guò)語(yǔ)言，耐心誘導，解除患兒的緊張情緒，焦慮和恐懼。樹(shù)立治愈的信心是治療小兒神經(jīng)精神性尿頻的必要手段，切忌訓斥。使患兒脫離容易緊張的環(huán)境，轉移排尿注意力。避免接受與排尿相關(guān)的條件反射刺激。對幼兒可配合有節奏地輕拍背部、親昵等安撫方法，可收到良好效果。
