【摘要】 目的 探討尿道異物處理的措施及發(fā)病原因。方法 回顧性分析12例尿道異物患者的臨床資料， 對診治方法進(jìn)行總結。結果 經(jīng)積極診治后患者均無(wú)泌尿系感染及尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生；隨訪(fǎng)6、12個(gè)月均排尿正常。結論 根據尿道異物的臨床特點(diǎn)及發(fā)病因素， 采取針對性措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者的生活質(zhì)量。尿道異物是完全可以預防的疾病。
【關(guān)鍵詞】 尿道異物；病因；診斷；治療；預防
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.089
泌尿系統損傷是一種常見(jiàn)的疾患， 是造成泌尿系統臟器本身解剖結構破壞， 繼而導致一系列的臨床表現。尿道損傷是泌尿系統最常見(jiàn)的損傷， 分為開(kāi)放性、閉合性和醫源性損傷；尿道損傷程度有挫傷、裂傷和斷裂， 并可致尿道局部水腫和出血， 瘢痕性尿道狹窄或尿外滲等。
尿道異物必然導致尿道損傷， 多因人為性的外界因素干預所致；尿道異物可繼發(fā)感染， 嚴重時(shí)可導致膿毒癥、周?chē)撃[、尿瘺或尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。盡早明確診斷， 正確早期處理對尿道損傷的預后極為重要。
尿道異物是一種完全可預防其發(fā)生的疾患。為此回顧性分析2007年10月～2013年9月在本院接受治療的12例患者的臨床資料及治療措施， 分析其病因；探討有效降低該疾患的發(fā)生， 提高人群的生活質(zhì)量?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2007年10月～2013年9月在本院接受治療的12例尿道異物患者。男9例， 女3例。年齡12～25歲， 平均年齡19歲。因不能自行排尿或尿潴留就診?；颊呔袑愇镒阅虻劳饪诓迦胧?；經(jīng)B超、泌尿系X線(xiàn)平片、骨盆CT尿道平掃加三維重建， 明確定位診斷。
1. 2 治療方法 2例男性患者因術(shù)前B超檢查提示：異物遠端達膀胱內且見(jiàn)異物盤(pán)曲成結；而后在連續硬膜外麻醉下行恥骨上膀胱切開(kāi)異物取出術(shù)；術(shù)程留置膀胱造瘺管及球囊導尿管。1例男性患者因合并陰囊外傷， 在麻醉下行尿道切開(kāi)異物取出術(shù)并留置球囊導尿管。8例患者均在連續硬膜外麻醉下急診行輸尿管鏡下尿道異物取出術(shù)。另1例男性患者， 主訴玩耍時(shí)將縫衣針尾端自尿道外口全長(cháng)插入尿道內， 縫衣針被插入尿道后不能自行排出伴疼痛10 h。骨盆CT尿道平掃加三維重建提示：于前尿道內可見(jiàn)長(cháng)5.3 cm高密度影， 邊緣光整， 密度均勻；三維重建顯示異物清晰；影像學(xué)意見(jiàn)：尿道異物。處理方法：靜脈輸液待膀胱充盈后， 由尿道外口注入2%鹽酸利多卡因行表面麻醉兼行尿道軟擴張；囑患者自行排尿后， 異物隨之排出。排出的縫衣針表面可見(jiàn)鐵銹， 針長(cháng)約5 cm；脫敏后肌內注射破傷風(fēng)抗毒素1500 U。
2 結果
取出之異物為金屬電線(xiàn)絲、細樹(shù)枝、樹(shù)葉莖、一次性塑料飲品管、縫衣針等。尿道切開(kāi)異物取出術(shù)患者， 術(shù)后間斷行尿道擴張；留置球囊導尿管者均于術(shù)后3～4周拔除。本組12例患者均無(wú)泌尿系感染及尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生；隨訪(fǎng)6、12個(gè)月， 均無(wú)排尿異常。
3 討論
尿道異物是尿道損傷的直接誘發(fā)因素， 而尿道狹窄是尿道損傷的嚴重并發(fā)癥， 必須采取積極有效的措施， 以降低該并發(fā)癥的發(fā)生；本組2例患者術(shù)中證實(shí)異物在膀胱內盤(pán)曲打結， 行開(kāi)放手術(shù)有效降低了尿道損傷的進(jìn)一步發(fā)生；術(shù)后必要的間斷尿道擴張， 保留導尿管一段時(shí)間， 可降低尿道狹窄的發(fā)生率。1例尿道異物（縫衣針）患者， 傳統處理是抵住針尾， 背曲陰莖， 同時(shí)按壓尿道腹側皮膚， 使針尖刺穿尿道， 用止血鉗拔出針體[1， 2]；或在輸尿管鏡下將縫衣針套入輸尿管導管內， 然后在輸尿管鏡監視下將輸尿管導管和縫衣針一并取出[3]；本例患者在膀胱充盈下， 用2%鹽酸利多卡因行尿道內灌注， 以行表面麻醉兼施尿道軟擴張， 囑患者排尿后異物隨之排出， 尿道軟擴張下尿道異物隨尿液可能自行排出， 為臨床治療提供了一種可能性無(wú)創(chuàng )處理方法。
尿道異物是一種有明確發(fā)病史， 診斷明確的疾病， 是一種直接行為異常所致的軀體疾??；均有明確的將異物由尿道外口納入史；患者常因好奇、精神異常、性變態(tài)等原因， 將異物送入尿道， 從而產(chǎn)生相應的疾病。
尿道異物是一種完全可控性疾病。治療疾病的終極目標是預防疾病的發(fā)生， 使人人享有軀體健康。該病以未成年人的發(fā)病率較高， 行為異常源于心理健康異常；而心理健康是最偉大的健康， 是軀體健康的守護神。有研究表明， 對泌尿外科門(mén)診心理健康的單中心調查[4]；現已逐漸被臨床各個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的醫生所重視， 為日后采取行之有效的預防措施提供依據， 在一定程度上可有效降低軀體疾病的發(fā)生率[5]。心理衛生與健康， 貴在合理疏導、理性認知， 通過(guò)醫療服務(wù)機構適時(shí)對社會(huì )醫療信息資源的綜合反饋， 可有效降低因心理、行為異常而致的軀體疾病。
綜上所述， 健康是人類(lèi)生存發(fā)展的要素， 它既屬于個(gè)人也屬于社會(huì )；健康長(cháng)壽是人們永遠追求的理想， 而健康又是一個(gè)不斷發(fā)展的概念。健康是身體、心理和社會(huì )適應良好的完美狀態(tài)；從神靈主義的醫學(xué)模式， 到自然哲學(xué)醫學(xué)模式， 到生物醫學(xué)模式， 再到現在的生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式， 在醫學(xué)上是具大的進(jìn)步， 標志著(zhù)先進(jìn)的醫學(xué)倫理和價(jià)值取向。提高生活質(zhì)量是人心所向， 讓人們不再因“尿道異物”而發(fā)出痛苦的聲音。通過(guò)學(xué)校、家庭以及社會(huì )服務(wù)平臺， 形成良好的宣傳教育， 以適當的人力、物力的投入， 從點(diǎn)滴做起， 讓廣大青少年懂知識、知是非、知榮辱?！澳虻喇愇铩钡陌l(fā)生是可以預防的， 讓我們共同關(guān)注。多一點(diǎn)關(guān)注， 少一份苦惱；多一點(diǎn)健康， 成就健康人生。關(guān)注健康， 人人有責；提高社會(huì )責任感， 人人有責。人生健康， 社會(huì )和諧；人生健康， 教育為本；以人為本， 教育為先。
參考文獻
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[3]石磊.尿道內縫衣針無(wú)創(chuàng )處理一例報告.中華泌尿外科雜志， 2008， 29（11）：739.
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[5]Johnson TV， Abbasi A， Ehrlich SS， et al. Major depression drives severity of American Urological Association Symptom Index. Urology， 2010（76）：1317-1320.
[收稿日期：2014-12-24]
