摘要：隨著(zhù)醫療技術(shù)的不斷發(fā)展和改革，人們的健康意識也增強，對醫療護理水平要求也越來(lái)越高。引流管在泌尿外科手術(shù)中的應用是手術(shù)成功的關(guān)鍵與否，而引流管的應用及護理也提出了較高的要求，成為整個(gè)手術(shù)治療的一部分。因此，各種泌尿外科引流管的應用和護理具有十分重要的意義。
關(guān)鍵詞：泌尿外科；手術(shù)；引流管；應用；護理
泌尿外科中較常見(jiàn)的疾病有泌尿系統損傷、尿石癥、泌尿系統及男性生殖系統非特異性感染、前列腺增生等[1]。臨床上治療常采用手術(shù)進(jìn)行治療，導尿管則廣泛的應用于泌尿外科手術(shù)中給患者引流尿液，主要有引流尿液、保持尿流通暢、及時(shí)的壓迫止血或引流切口外滲出、積液，還能促進(jìn)切口愈合，方便觀(guān)察術(shù)后有無(wú)出血、漏尿，對防止尿路狹窄也有一定的作用。術(shù)后引流管多，護理也相對復雜，因此，引流管道的護理直接影響著(zhù)患者手術(shù)的成敗和術(shù)后康復。本文結合實(shí)際工作經(jīng)驗對泌尿外科手術(shù)患者引流管的應用及護理總結如下。
1 常見(jiàn)引流管的種類(lèi)及應用
1.1留置導尿管 導尿管的種類(lèi)有多種，患者依據具體情況選擇導尿管，常用的有以下幾種：①普通導尿管：主要應用于術(shù)后或各種原因引起的尿潴留、膀胱癌手術(shù)后的膀胱灌洗等，同時(shí)還可用作膀胱尿道造影；②雙腔留置導尿管：有2個(gè)導管口，尿管頭2.5cm處有一氣囊，可以充氣或灌注液體，起固定作用。具有隨身帶管以解除尿潴留、因前列腺肥大且不宜手術(shù)者普通導尿管不能插進(jìn)，雙腔前列腺導尿管末端彎而細，較堅硬，通過(guò)狹容易進(jìn)入膀胱；③三腔導尿管：有3個(gè)導管口，主要用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥。適用于經(jīng)尿道前列腺和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)等。
1.2蕈狀導尿管 導尿管腔較大，末端是蕈狀，有數個(gè)較大的孔，利于充分引流尿液、血塊及組織碎片、粘液等，適用于恥骨上膀胱造瘺，膀胱、前列腺等手術(shù)。
1.3腎造瘺管 應用于腎臟手術(shù)后進(jìn)行引流腎積液，常用的有腎盂引流管和腎周引流管，是在側腰部腎區置管引流，使用于腎結石手術(shù)、腎盂手術(shù)及某些無(wú)法更正的泌尿系梗阻手術(shù)患者。
1.4輸尿管支架管 尿道內用于支撐尿道的管道，既可防止吻合口狹窄，又可引流尿液起支架作用。常用于腎結石、輸尿管結石、腎盂成形術(shù)與輸尿管移植術(shù)后的患者，也可以引流尿液、防止輸尿管狹窄和腫瘤壓迫輸尿管等。在尿道斷裂和尿道狹窄手術(shù)中使用。
2 引流管護理
2.1固定導尿管 妥善固定引流管，將各引流管注明標記、妥善固定。為了防止滑落、扭曲、受壓，應把引流管放置在合適的位置固定，銜接好引流袋，接頭固定于大單上。尿道以下的引流管要有足夠的長(cháng)度，以便患者行動(dòng)方便和翻身。引流袋的固定位置不得高于切口平面，避免引流不暢或倒流。一旦滑落，應立即通知醫師重新插管。
2.2保持引流管通暢 加強病房巡視，觀(guān)察引流情況，巡視病房時(shí)防止管道扭曲受壓，指導患者或家屬定時(shí)擠捏引流管，若有血凝塊、膿塊和壞死組織阻塞，引流不暢應及時(shí)調整沖洗滴速并用生理鹽水30～50ml沖洗[2]。應仔細檢查連接管有無(wú)滑脫并及時(shí)處理。
2.3注意觀(guān)察引流液顏色、量、性質(zhì)[3] 準確記錄各引流管每日引流的量、質(zhì)、性狀，如果色淡、量多，則有尿瘺，及時(shí)觀(guān)察患者生理反應并準確記錄，一旦發(fā)生異常及時(shí)匯報醫生，便于及時(shí)處理或決定拔管時(shí)間。
2.4定期消毒 引流管周?chē)つw要定期消毒、及時(shí)更換敷料，定期更換引流袋，更換時(shí)必須嚴格執行無(wú)菌操作，以防逆行感染。術(shù)后選用適當的抗生素。造瘺口及尿道口用0.1%新潔爾滅消毒1次/d。
2.5預防尿路感染 應嚴格在無(wú)菌環(huán)境和條件下操作引流管和引流裝置，整個(gè)引流管及引流沖洗應密閉無(wú)菌，除高血壓、青光眼、水腫和腎功能不全者外，鼓勵患者多飲水，患者尿量增多，從而起著(zhù)自身沖洗尿路和管道作用。同時(shí)確保尿管及會(huì )陰部清潔、干燥，防止尿路逆行感染。
2.6拔管時(shí)間 為減少發(fā)生感染的機會(huì )，尿潴留置尿管者在24h內拔除，若需長(cháng)期留置則需更換1次/w導尿管；前列腺摘除術(shù)者5～7d拔管；輸尿管支架留置7～10d；尿道修補術(shù)后一般10d左右拔管；膀胱引流管10～14d拔出。拔管前要觀(guān)察患者的尿量、顏色等情況，根據具體情況確定拔管時(shí)間。另外，老年患者前列腺摘除手術(shù)，拔管后初次下床排便應防止虛脫。
3 小結
護理人員應熟悉掌握各種管道的種類(lèi)及應用指征，做好細心、謹慎護理。手術(shù)前后對各種管道觀(guān)察護理、進(jìn)行安全防范操作，嚴格進(jìn)行無(wú)菌操作；根據患者的病情選擇合適的引流管，并根據尿量確定拔管時(shí)間；有異常情況要匯報醫生并及時(shí)處理，為患者提供安全可靠的護理，同時(shí)也提高了泌尿外科手術(shù)成功的幾率，有利于患者早日康復。
參考文獻：
[1]陳月琴.外科護理學(xué)[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2010：471.
[2]蔡珊玲，金華娣.泌尿外科引流管的護理[J].實(shí)用護理雜志，1999，15（2）：362.
[3]周俊林.泌尿系統疾病患者置引流管的觀(guān)察與護理[J].內蒙古醫學(xué)雜志，2007，39（2）：253.
編輯/哈濤
