【摘要】目的通過(guò)中西醫結合治療, 實(shí)施有效的護理干預, 解決婦科陰式全子宮切除術(shù)后患者排尿功能障礙。方法選擇陰式全子宮切除術(shù)后留置尿管的患者, 隨機分為對照組和試驗組, 對照組患者采取常規的護理干預措施, 試驗組在常規的中西結合治療基礎上增加有針對性的護理干預措施, 使患者盡快恢復膀胱排尿功能。結果兩組患者有明顯的差異, 經(jīng)過(guò)針對性的護理干預措施的患者, 出現排尿障礙的例數明顯減少。結論運用中西醫結合治療, 實(shí)施有效的護理干預在婦科陰式全子宮切除術(shù)后建議加以推廣及應用。
【關(guān)鍵詞】陰式全子宮切除術(shù)；排尿功能障礙；中西醫結合治療；護理干預1資料與方法
1. 1一般資料選擇2012年02月~2014年02月行陰式全子宮切除術(shù)的患者共78例。隨機分為兩組, 其中試驗組39例, 對照組39例。兩組患者均排除原有的泌尿系統疾病。
1. 2方法
1. 2. 1試驗組：①手術(shù)前評估患者的排尿功能, 了解患者心理特點(diǎn), 加強與患者的溝通, 針對每位患者的心理進(jìn)行宣教和疏導。②手術(shù)前3 d指導患者做盆底肌功能鍛煉：縮緊肛門(mén), 3 s/次, 然后放松。連續做l5~30 min, 2~3次/d。術(shù)后第4天, 于床上做功能鍛煉, 3次/d, 5 min/次。③尿管持續開(kāi)放5~7 d后, 定時(shí)開(kāi)放導尿管, 當患者有尿意時(shí)憋尿15 min, 然后再開(kāi)放導尿管放尿。白天關(guān)閉2 h開(kāi)放1次, 夜間關(guān)閉4 h開(kāi)放1次。④術(shù)后第14天拔除尿管前予慶大霉素行膀胱沖洗, 滴完后夾管30 min拔除導尿管。當患者有尿意時(shí)立即排尿。⑤針灸療法。采用溫針灸療法, 在拔除導尿管前3 d, 患者取仰臥位, 常規消毒后, 針刺關(guān)元、氣海、足三里、陰陵泉、三陰交等穴位。1次/d, 留針30 min。⑥中藥湯劑治療。以八正散為基本方：瞿麥、萹蓄、木通、車(chē)前子、滑石、梔子、燈芯草、生大黃(后下)、甘草梢。從拔除導尿管前3 d取湯劑200 ml口服, 3次/d。
1. 2. 2對照組：①進(jìn)行常規術(shù)前準備及相關(guān)知識教育。②導尿管定時(shí)開(kāi)放。③指導患者術(shù)后第4天, 于床上做盆底肌功能鍛煉, 3次/d, 5 min/次。④術(shù)后第14天拔除尿管前予膀胱沖洗, 滴完后夾管30 min拔除導尿管。當患者有尿意時(shí)立即排尿。
1. 2. 3療效判斷標準觀(guān)察患者拔除導尿管4~6 h后排尿情況, 在B超檢測下測定殘余尿量, <100 ml為有效, 判斷為無(wú)尿潴留和排尿困難；≥100 ml為無(wú)效, 判斷為有尿潴留和排尿困難。
2結果
兩組殘余尿量比較, χ2=4.621, P<0.05。所以?xún)山M患者在拔除尿管4~6 h排尿后檢測殘余尿量<100 ml的例數比較, 差異有統計學(xué)意義。
3討論
3. 1患者排尿習慣及心理特點(diǎn)評估的意義根據患者的不同心理狀況制定因人而異的術(shù)前健康宣教, 使患者處于治療的最佳心理狀態(tài), 有利于術(shù)后膀胱功能的恢復。
3. 2進(jìn)行盆底肌肉、肛門(mén)和尿道括約肌舒縮鍛煉的作用目前認為神經(jīng)損傷是婦科術(shù)后患者膀胱功能障礙的主要原因, 在手術(shù)前后進(jìn)行有意識的會(huì )陰部、盆底肌肉的鍛煉, 能使支配膀胱的神經(jīng)得到一定的恢復, 阻止膀胱肌肉的萎縮, 加強尿道括約肌的作用, 促進(jìn)自主排尿功能的恢復。
3. 3定時(shí)開(kāi)放的意義根據患者的尿意或膀胱充盈來(lái)決定放尿時(shí)間, 模擬膀胱被動(dòng)充盈及主動(dòng)排尿的動(dòng)作, 產(chǎn)生排尿感和排空感, 鍛煉了膀胱功能, 能夠有效地促進(jìn)患者自主排尿［1］。
3. 4膀胱沖洗的意義慶大霉素對革蘭氏陰性菌有高度的抗菌活性, 有預防和減輕炎癥的作用。
3. 5針灸療法的意義針灸關(guān)元穴、氣海、足三里之強壯穴, 具有培補元氣作用；三陰交、陰陵泉穴可以疏通經(jīng)脈, 宣導氣血；針刺直達盆腔內臟神經(jīng)叢, 溫灸熱力直達針尖處, 針灸與熱力共同作用, 可有效刺激支配膀胱神經(jīng), 以恢復其正常功能。
3. 6中藥湯劑的應用八正散為治療濕熱下注膀胱所致淋證常用方劑。此方藥性平和, 根據病情隨證加減, 可作為利尿通便的基本方, 配合針灸補瀉可通調下焦水道, 達到通暢小便效果［2］。
綜上所述, 運用中西結合治療, 實(shí)施有效的護理干預, 可降低患者術(shù)后排尿功能障礙的發(fā)生率, 有效促進(jìn)患者術(shù)后的排尿功能的恢復, 使患者免于排尿困難的痛苦。
參考文獻
［1］豐有吉, 沈鏗.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛生出版社, 2005:7.
［2］劉敏如.中醫婦科學(xué).北京:人民衛生出版社, 2012:24.
［收稿日期：2014-04-04］
