綜合性護理用于上尿路結石合并心衰患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的效果觀(guān)察

孟慶敏

（赤峰市醫院泌尿外科，內蒙古 赤峰，024000）

上尿路結石引起的臨床癥狀會(huì )嚴重影響患者日常生活，結石部位亦可能出現繼發(fā)感染、輸尿管息肉等情況，給患者帶來(lái)極大的痛苦，甚至導致患者腎功能異常，嚴重者還會(huì )喪失腎臟功能，導致患者終生透析。因此，及時(shí)、有效的治療至關(guān)重要[1-2]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)屬于新型的微創(chuàng )手術(shù)，是治療上尿路結石的有效手段，其優(yōu)勢與體外沖擊波碎石相近，可減輕患者臟器術(shù)中出現損害，創(chuàng )傷小，預后恢復更好[3]。而對于心力衰竭患者而言，其機體臟器功能逐漸衰退，心肌收縮力減弱，免疫力、抵抗力相對較差，實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后極易出現并發(fā)癥，加重患者痛苦，甚至危及患者生命安全[4]。因此，對上尿路結石合并心力衰竭患者除采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)外，還需要實(shí)施科學(xué)、有效的圍術(shù)期護理干預，以促進(jìn)患者預后恢復?；诖?，為了探討護理干預方式給上尿路結石合并心力衰竭行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者帶來(lái)的護理效果，本研究選取76例上尿路結石合并心力衰竭患者進(jìn)行分組研究并比較?，F報道如下。

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年3月赤峰市醫院收治的76例被確診為上尿路結石合并心力衰竭并實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者為研究對象，根據隨機數表法將患者分為觀(guān)察組和對照組，每組38例。對照組男20例，女18例；
年齡26～60歲，平均年齡（42.45±10.12）歲；
病程2～10個(gè)月，平均病程（5.25±2.11）個(gè)月。觀(guān)察組男25例，女13例；
年齡25～59歲，平均年齡（43.42±10.24）歲；
病程3～10個(gè)月，平均病程（5.24±2.09）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究?jì)热葜椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)赤峰市醫院醫學(xué)倫理委員會(huì )批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標準，經(jīng)臨床檢查被確診為上尿路結石，同時(shí)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]的診斷標準，被確診為心力衰竭；
②符合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的適應證，如保守治療無(wú)效的各種輸尿管結石，嚴重體態(tài)畸形患者，孤立腎、多囊腎、異位腎等特殊類(lèi)型的腎結石，嚴重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，開(kāi)放手術(shù)或體外碎石禁忌證的患者；
③年齡＞20歲。

排除標準：①合并其他泌尿系統疾病患者；
②不能控制的全身出血性疾病患者；
③嚴重尿道狹窄或嚴重關(guān)節畸形，截石位困難患者；
④存在心腦血管疾病或其余嚴重器質(zhì)性病變，無(wú)法耐受手術(shù)患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。術(shù)前準備：患者入院后對患者基本情況進(jìn)行記錄，術(shù)前按照主管醫師的醫囑，幫助患者進(jìn)行凝血功能、血常規、心電圖等相關(guān)檢查，并進(jìn)行常規宣教，要求患者術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁水，術(shù)前做好手術(shù)區域的消毒和準備。術(shù)后密切監測患者生命體征，予以患者心電監護、氧氣吸入。加強患者心理護理干預。臥床時(shí)，需要適當為患者調整體位，指導患者正確排痰，促進(jìn)痰液排出。遵醫囑予以患者相應術(shù)后治療，輸液期間嚴格控制患者輸液量、輸液速度，避免輸液速度過(guò)快，增加心臟負荷?；颊叱鲈汉蠖诨颊咦⒁庑菹?，如有不適立即來(lái)院就診。

觀(guān)察組實(shí)施圍術(shù)期綜合性護理。（1）術(shù)前護理：①病情評估：對患者具體情況進(jìn)行評估，內容包括患者基本信息，生命體征檢測、基礎疾病及治療情況、有無(wú)輸尿管軟鏡的禁忌證、女性患者月經(jīng)史、藥物使用情況（抗凝藥物的使用）以及既往結石手術(shù)史等。②健康宣教：患者入院后，予以患者個(gè)體化健康宣教。為了提高護理有效性，科室醫師與護理人員一起編寫(xiě)一本包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后的、圖文并茂的、易懂的健康教育手冊。指導患者進(jìn)行排尿訓練，這樣可以為手術(shù)后的自主排尿功能恢復打下良好的基礎。此外，還需要在術(shù)前根據患者自身的基礎疾病，在進(jìn)行矯正治療的同時(shí)，給予提前抗感染治療。③心理干預：在患者病情發(fā)展中，其心理狀態(tài)極易出現異常，進(jìn)而加重患者病情，降低患者依從性。因此在與患者溝通的同時(shí)，需要及時(shí)評估患者心理狀態(tài)，對于出現負面情緒的患者及時(shí)加以心理干預，為患者列舉科室該疾病治療成功案例，提高患者治療信心，與患者進(jìn)行積極的溝通，盡量滿(mǎn)足患者需要，建立患者對醫護人員的信任。（2）術(shù)中護理：在手術(shù)前1 d，要告訴患者關(guān)于麻醉的相關(guān)知識和需要注意的事項。術(shù)前，指導患者保持臀高頭低位，對患者進(jìn)行安撫、鼓勵，穩定患者情緒。在手術(shù)過(guò)程中，要密切關(guān)注患者面色、血壓、心率等生命體征，并且要協(xié)助醫師應對突發(fā)情況。（3）術(shù)后護理：①術(shù)后6 h可在床上活動(dòng)，指導患者保持平臥位或低半臥位，活動(dòng)四肢，8 h可下床進(jìn)行活動(dòng)，叮囑患者切勿劇烈運動(dòng)。單次站立、行走的時(shí)間控制在10 min內，3次/d，無(wú)明顯出血現象可適當增加活動(dòng)量。②并發(fā)癥護理：患者回到病房后，護理人員需要檢查引流管是否固定，定時(shí)檢查尿管是否通暢。同時(shí)記錄引流液的顏色、性狀以及流量，按照無(wú)菌操作定時(shí)清潔患者尿道外口、引流管，防止感染。如出現高熱癥狀，要及時(shí)對患者尿液中有無(wú)感染進(jìn)行分析，采取有效的措施來(lái)控制術(shù)后感染的發(fā)展，避免出現嚴重的并發(fā)癥。術(shù)后指導患者進(jìn)行深呼吸，或采取音樂(lè )療法，轉移患者注意力，減輕患者疼痛癥狀。術(shù)后第1～3天極易出現血尿的癥狀，護理人員需及時(shí)告知患者，切勿恐慌，避免劇烈運動(dòng)和憋尿等。并配合主管醫師對患者進(jìn)行結石細菌培養、尿培養等，進(jìn)行藥敏試驗，以便臨床使用抗生素對癥治療。③雙J管護理：在雙J管留置的過(guò)程中，應該督促患者多喝水，讓膀胱保持適度充盈?；颊吡糁秒pJ管時(shí)，輸尿管的蠕動(dòng)功能會(huì )受到一定程度的影響，甚至是消失，從而使其對反流的抵抗能力下降，容易出現反流。因此，叮囑患者在治療過(guò)程中盡量不要劇烈咳嗽，也不要用力排便，要注意及時(shí)排尿，避免尿液反流。同時(shí)還要提醒患者在雙J管留置的過(guò)程中，切忌進(jìn)行劇烈運動(dòng)，以免雙J管移位脫出。根據患者結石排出情況擇期在手術(shù)后的2周～1個(gè)月拔除雙J管。若此前出現雙J管滑脫的情況，需要馬上在膀膀胱鏡下將其拔除。在拔出雙J管后要注意多排尿，不要憋尿，盡量減少彎腰的活動(dòng)，切忌突然下蹲的動(dòng)作。④生活指導：術(shù)后4～6 h可拔除尿管，予以流質(zhì)飲食。飲食上，注意清淡、低鹽、低脂飲食，避免食用易導致腹脹的食物，盡量多使用富含維生素和纖維素的食物，少食多餐，不能吃得太飽，減輕心臟負擔，同時(shí)要保持大便通暢。⑤出院指導：出院后，為患者講解居家護理的注意事項，避免重體力勞作?？蛇m當增加戶(hù)外運動(dòng)，如散步、太極等有氧的運動(dòng)，運動(dòng)量循序漸進(jìn)，切忌劇烈運動(dòng)。特別注意叮囑患者及家屬注意取雙J管的時(shí)間，以防止雙J管的留置。做好患者的定期隨訪(fǎng)工作，并對其進(jìn)行結石預防指導，并告知患者在出院后的1、3、6個(gè)月需進(jìn)行復查，對其排石情況進(jìn)行詳細的了解。如有不適，立即來(lái)院就診。

1.4 觀(guān)察指標

①兩組健康知識掌握程度比較。護理后，于出院前1 d采取赤峰市醫院自制的上尿路結石合、心力衰竭認知能力調查表對患者進(jìn)行評定，評定內容包括疾病的癥狀表現、發(fā)病誘因、手術(shù)知識以及預防保健。各項分值為0～100分，分值越高，表示患者健康知識掌握程度越高。

②兩組心理狀態(tài)比較。護理前、出院前1 d采用焦慮自評量表（SAS）[7]抑郁自評量表（SDS）[7]評定患者心理狀態(tài)。SAS臨界值50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：＞70分。SDS臨界值53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分。得分越高，患者負面情緒越嚴重，反之越輕。

③兩組疼痛情況比較。采取視覺(jué)模擬評分量表（VAS）評定患者疼痛程度。分值最低0分，表示無(wú)疼痛；
最高10分，表示嚴重疼痛。分值越高，表示疼痛越劇烈。

④兩組生活質(zhì)量比較。采取生活質(zhì)量綜合評定量表（SF-36）[8]評定患者生活質(zhì)量，從生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì )功能四方面進(jìn)行評估。各項評分為100分。評分越高，表示生活質(zhì)量越好。

⑤兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。并發(fā)癥包括術(shù)后感染、出血、動(dòng)靜脈瘺等。并發(fā)癥發(fā)生率=（術(shù)后感染+出血+動(dòng)靜脈瘺）例數/總例數×100%。

1.5 統計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統計學(xué)軟進(jìn)行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；
計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。

2.1 兩組患者健康知識掌握程度比較

觀(guān)察組患者健康知識掌握程度高于對照組，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知識掌握程度比較 （，分）

表1 兩組患者健康知識掌握程度比較 （，分）

組別例數癥狀表現發(fā)病誘因手術(shù)知識預防保健對照組3873.23±3.8774.86±4.3376.25±4.2278.36±4.42觀(guān)察組3890.25±4.4593.53±5.2494.51±4.4193.25±5.08 t 17.790 16.931 18.441 13.631 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）；
護理后，觀(guān)察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較 （，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

SDS護理前護理后護理前護理后對照組3854.14±3.6142.57±3.11*56.42±3.8744.56±3.10*觀(guān)察組3854.12±3.5830.42±2.56*56.41±3.6731.21±2.55*t 0.024 18.5930.011 20.501 P 0.980＜0.0010.990＜0.001組別例數SAS

2.3 兩組患者疼痛情況比較

護理前，兩組VAS評分比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）；
護理后，觀(guān)察組患者VAS評分低于對照組，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛情況比較 （，分）

表3 兩組患者疼痛情況比較 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數VAS護理前護理后對照組387.56±1.485.57±1.53*觀(guān)察組387.66±1.473.21±1.45*t 0.295 6.901 P 0.768＜0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）；
護理后，觀(guān)察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

軀體疼痛護理前護理后護理前護理后對照組3848.25±5.2370.38±6.55*48.51±7.5271.41±8.21*觀(guān)察組3848.23±5.2290.25±6.24*48.57±7.5192.53±8.66*t 0.017 13.5400.035 10.910 P 0.987＜0.0010.972＜0.001組別例數生理功能

續表4 兩組生活質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

社會(huì )功能護理前護理后護理前護理后對照組3858.35±6.5268.22±7.13*58.29±5.5070.88±6.73*觀(guān)察組3858.36±6.5180.58±7.34*58.27±5.4786.89±7.22*t 0.007 7.4460.016 9.999 P 0.995＜0.0010.987＜0.001組別例數情感職能

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

上尿路結石是臨床常見(jiàn)的泌尿系統疾病之一。近年來(lái)，多數上尿路結石患者常合并心血管疾病，心力衰竭會(huì )導致靜脈回心血量不能正常排出心臟，導致動(dòng)靜脈血液系統血流異常。對于上尿路結石合并心力衰竭患者，在臨床治療時(shí)采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。但由于患者對上尿路結石、心力衰竭的認知度較低，導致患者依從性變差，給后續治療帶來(lái)難度，并且極易出現術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦[9]。本研究結果顯示，觀(guān)察組患者健康知識掌握程度顯著(zhù)高于對照組（P＜0.05）。說(shuō)明采取綜合性護理干預后，能有效提高患者對疾病的健康知識掌握程度。傳統護理只能夠對患者進(jìn)行常規健康教育，沒(méi)有根據患者實(shí)際情況，對患者進(jìn)行個(gè)體化的干預。通過(guò)綜合性護理后，為患者進(jìn)行病情評估，了解患者身體情況，并讓患者能夠接受個(gè)體化的宣教，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療，并學(xué)習圍術(shù)期所需注意事項，進(jìn)而學(xué)會(huì )自我護理，提高患者依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復。

上尿路結石合并心力衰竭會(huì )導致患者出現排尿不暢、尿痛等臨床癥狀，嚴重影響患者身體健康。加上輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng )手術(shù)，手術(shù)的特殊性以及對疾病的錯誤認知，也會(huì )導致患者心理狀態(tài)發(fā)生異常，出現恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒[10-11]。因此，需要及時(shí)予以護理干預。常規護理干預僅僅針對疾病本身進(jìn)行干預，忽略了患者心理狀態(tài)[12]。因此需要采取綜合性護理干預，以患者為中心，實(shí)施更具針對性、更全面的護理干預。本研究結果顯示，護理后，觀(guān)察組SAS、SDS評分均顯著(zhù)低于對照組（P＜0.05）。常規護理干預僅僅圍繞患者疾病進(jìn)行護理，忽略了患者情緒，而不良情緒會(huì )導致患者依從性降低，給臨床治療造成極大的影響。因此，通過(guò)綜合性護理干預后，做好患者心理護理工作，了解患者心理狀況，把握患者愿望，并對患者進(jìn)行適當的心理輔導和安慰是非常必要的。通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，并采取心理干預，來(lái)影響或改變患者不良心理狀態(tài)，使患者得到最好的治療效果。

上尿路結石合并心力衰竭患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后，若護理不當，極易出現感染、出血、動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥，影響臨床效果，延長(cháng)患者恢復進(jìn)程[13]。通過(guò)一系列護理后，能有效監測患者生命體征，檢測患者心率、肺部啰音等情況，控制患者心力衰竭發(fā)作[14-15]。除了積極進(jìn)行疾病治療外，對患者進(jìn)行疼痛護理、并發(fā)癥相關(guān)護理干預后，可以很好地控制患者病情，降低出現并發(fā)癥的可能，最大程度降低患者不適感。本研究結果顯示，護理后，觀(guān)察組患者VAS評分顯著(zhù)低于對照組（P＜0.05）；
觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著(zhù)低于對照組（P＜0.05）。說(shuō)明采取綜合性護理干預后，能有效改善患者臨床癥狀，控制心力衰竭發(fā)作，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者盡快恢復。

常規護理干預在患者出院之后就不再進(jìn)行任何的干預，使得患者在出院之后，不能形成一個(gè)好的生活、飲食習慣，也得不到有效的心理干預，從而容易造成患者的心理狀態(tài)的改變，也沒(méi)有很好的自我管理能力，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。綜合性護理包含了患者從被收治入院到出院的指導，包括患者健康生活習慣以及出院注意事項，鞏固療效，促進(jìn)患者康復，提升患者生活質(zhì)量，都有著(zhù)非常重要的意義。本研究結果顯示，，護理后，觀(guān)察組生活質(zhì)量評分顯著(zhù)高于對照組（P＜0.05）。說(shuō)明予以綜合性護理配合后，還能有效提高患者生活質(zhì)量。予以患者生活指導和出院指導，讓患者能夠養成健康的生活習慣，還能提高患者機體免疫力和抵抗力，避免病情反復，控制患者心力衰竭的發(fā)作，對患者預后具有積極作用。

綜上所述，上尿路結石合并心力衰竭患者實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，通過(guò)綜合性的護理配合對策后，護理效果明顯提高，能有效改善患者心理狀態(tài)，減輕患者疼痛，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應用。