急性心肌梗死介入治療患者該如何進(jìn)行日常護理

■祝春嫻（上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院護理部）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是急性心肌梗死的首選治療方式，早期手術(shù)有利于改善心肌缺血，挽救患者瀕死心肌細胞，降低病死率。但急性心肌梗死病情復雜，介入治療并不是終點(diǎn)，依然存在著(zhù)支架移位、冠脈再狹窄等風(fēng)險。急性心肌梗死介入術(shù)后科學(xué)飲食、合理休息與適度運動(dòng)、堅持心肺功能鍛煉、遵醫囑用藥等，能夠有效降低疾病危險因素，防止術(shù)后風(fēng)險事件發(fā)生。因此，術(shù)后配合有效的日常護理至關(guān)重要。

急性心肌梗死患者介入治療后先進(jìn)食少量流食，若無(wú)不適反應，再適當增加半流食，并逐步過(guò)渡至正常飲食。飲食應均衡、清淡且富有營(yíng)養，以保護和維持心臟功能。少食多餐，以免導致胃腸道黏膜受損。嚴格限制熱量攝入，以防止加重心臟負荷。避免攝入刺激性食物和大量脂肪，以免血流緩慢、血小板聚集。注意鈉鉀平衡，低鹽飲食，以免血壓上升而誘發(fā)心肌梗死。適當增加鎂的攝入，有利于降低心律失常和心力衰竭風(fēng)險。若患者有吸煙飲酒史，需督促患者嚴格戒煙，以免煙霧中的有害顆粒物進(jìn)入血管與氣管，加重血管內皮損傷；
叮囑患者少喝酒，以免增加血液黏稠度，造成心肌耗氧量增加。

患者介入治療后若情緒波動(dòng)過(guò)大，易造成體內交感神經(jīng)過(guò)度興奮，進(jìn)而使心肌供血供氧異常，鈣離子不斷流失，對術(shù)后康復極為不利。護理人員應引導患者訴說(shuō)內心煩悶，向其介紹既往介入治療的康復案例，看到康復希望，以減輕患者顧慮。教會(huì )患者情緒自我調節技巧，避免其產(chǎn)生過(guò)大心理壓力，同時(shí)做好家屬思想工作，以樂(lè )觀(guān)情緒感染患者，并在生活上多關(guān)心、體諒患者，讓其深刻體會(huì )到家的溫暖，避免出現過(guò)激情況。為患者創(chuàng )造良好康復環(huán)境，每日開(kāi)窗通風(fēng)2 次，并避免患者處于喧鬧的環(huán)境中。

介入治療后根據患者不同階段的恢復特點(diǎn)指導其進(jìn)行康復鍛煉。

監護室階段

患者以臥床休息為主，每2 小時(shí)幫助其翻身1次，并為其被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節。

普通病房階段

此時(shí)患者病情穩定，可將其床頭抬起30°，讓患者進(jìn)行坐起訓練，并協(xié)助其被動(dòng)和主動(dòng)地活動(dòng)四肢，讓患者于床邊懸吊雙下肢，15 分鐘/次，3—4 次/天。若患者恢復較佳，可協(xié)助其早日進(jìn)行離床活動(dòng)，先在床邊站立，再慢慢過(guò)渡至床旁行走、病房?jì)刃胁郊白呃刃凶叩龋?0—20 分鐘/次，3—4 次/天，根據患者耐受情況逐漸加大訓練難度，并延長(cháng)訓練時(shí)間。

出院前階段

此階段患者即將回歸正常生活，鼓勵其繼續進(jìn)行上述訓練，同時(shí)增加生活自理訓練及上下樓梯訓練。

出院階段

鼓勵患者適當進(jìn)行有氧運動(dòng)，如散步、打太極拳、游泳等，30—45 分鐘/次，3—4 次/周。運動(dòng)期間需由專(zhuān)人陪同，若出現心慌、心率加快等不適感，需暫停運動(dòng)，以確保安全。