陳曉莉
腦卒中到底是什么？
（一）概念與發(fā)病率
腦卒中又稱(chēng)中風(fēng)，是指由于腦血管疾病導致的腦部血液供應中斷或血管破裂出血，導致腦組織損傷的一種疾病。根據世界衛生組織（WHO）的調查研究，全球每年有數百萬(wàn)人因腦卒中而死亡或導致長(cháng)期殘疾。腦卒中的發(fā)病率受到多種因素影響，包括代謝綜合征、心臟疾病、吸煙、飲食不健康、缺乏體育鍛煉、肥胖等。
（二）特點(diǎn)和危害
腦卒中的特點(diǎn)主要包括突發(fā)性和多樣性。突發(fā)性意味著(zhù)腦卒中的發(fā)作突然且進(jìn)展迅速，患者可能在短時(shí)間內出現神經(jīng)功能障礙，如感覺(jué)障礙、運動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等。多樣性是指腦卒中的癥狀和表現形式多種多樣，取決于腦部受損的位置和程度。腦卒中的危害主要體現在死亡風(fēng)險大、殘疾和功能障礙、家庭和社會(huì )經(jīng)濟負擔等。
腦血管崩潰前身體發(fā)出的信號有哪些？
頭痛：突然出現的劇烈頭痛，有些人形容為“爆炸感”或“最強烈的頭痛”。
偏癱：可能是突然失去控制身體一側的力量，出現一側面部或四肢麻木、無(wú)力或癱瘓。
失語(yǔ)：有些人可能突然出現說(shuō)話(huà)困難、口齒不清或難以理解他人的語(yǔ)言。
偏盲或視力改變：可能出現突然失明、視物重影、模糊或視野缺失。
共濟失調：可能出現突然的走路困難、晃動(dòng)或失去平衡。
眩暈：可能感覺(jué)房間旋轉或喪失平衡感。
惡心嘔吐：可能伴隨頭痛、眩暈或其他神經(jīng)癥狀。
快速識別腦卒中的方法就是看患者是否出現以下情況：難平衡、看不清、面不正、臂不平、語(yǔ)不靈。這些癥狀出現時(shí)，可能預示著(zhù)腦血管即將崩潰，應該立即尋求醫療幫助。
預防腦血管崩潰的措施
（一）血壓管理
腦卒中患者經(jīng)常伴隨血壓升高，當患者高壓大于180毫米汞柱常提示腦部血腫增大或預后不良。研究發(fā)現，患者腦出血后數小時(shí)內進(jìn)行降壓，不會(huì )使腦出血的患者病情加重?！吨袊X出血診治指南（2019）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《指南》”）建議：高壓控制在130～139毫米汞柱之間是最理想的范圍。
同時(shí)，《指南》還指出：針對腦出血患者血壓升高，首先分析致使血壓升高的因素，再根據血壓值決定是否進(jìn)行降壓干預治療；
當患者的高壓在150～220毫米汞柱之間時(shí)，將血壓短時(shí)間降至130～140毫米汞柱是安全的（除急性降壓的禁忌證），當患者高壓大于220毫米汞柱時(shí)，在密切監控血壓的情況下持續靜滴降壓藥物，將高壓降至160毫米汞柱左右可能是合理的；
在降壓過(guò)程中避免引起血壓波動(dòng)的因素，并嚴密觀(guān)察血壓的變化，每5～15分鐘進(jìn)行1次血壓監測。
（二）血糖管理
機體高血糖狀態(tài)會(huì )使腦卒中患者的病情惡化甚至死亡的風(fēng)險增高。研究認為，對腦卒中患者血糖水平的監控很有必要，具體使用何種降糖藥及血糖控制的目標值還有待進(jìn)一步研究。低血糖會(huì )使腦卒中患者腦部缺血和水腫加重，甚至不可逆。因此，患者需密切監測血糖水平，做到早發(fā)現、早治療。
《指南》建議：腦卒中患者的血糖控制在7.8～10毫摩爾/升是最理想的范圍。應加強血糖監測并予以處理：血糖大于10毫摩爾/升時(shí)予以降血糖治療；
血糖低于3.3毫摩爾/升予以口服或注射高糖溶液治療。
腦卒中的治療方法有哪些？
（一）急救方法
呼叫急救：立即撥打急救電話(huà)（如撥打120）求救就近有腦卒中救治能力的醫院，并告知醫務(wù)人員患者癥狀和情況，以便他們盡快派遣救護車(chē)到達現場(chǎng)。
維持呼吸道通暢：確?；颊叩暮粑劳〞?，如果有需要，采取頭部側傾的姿勢，以防止嘔吐物阻塞呼吸道。
監測生命體征：觀(guān)察患者的心率、呼吸頻率和血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現并處理可能的緊急情況。
安靜與安撫：創(chuàng )造安靜的環(huán)境，保持患者平靜，盡量減少刺激，緩解患者的緊張情緒。
不要給患者進(jìn)食或飲水：腦卒中可能導致吞咽困難，因此應避免給患者進(jìn)食或飲水，以防止窒息或誤吸。
（二）缺血性腦卒中的治療方法
缺血性腦卒中的治療方法是藥物溶栓和介入取栓，這兩種方法旨在盡快恢復腦部的血液供應。
藥物溶栓：通過(guò)血管內給予溶栓藥物，以溶解血栓并恢復血液流動(dòng)。常用的藥物有組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，該藥可以通過(guò)溶解血栓來(lái)恢復腦血流。
介入取栓：一些特定類(lèi)型的腦卒中，如大血管阻塞引起的腦卒中，可以通過(guò)介入手術(shù)來(lái)去除血栓。介入取栓通常由經(jīng)導管的方式進(jìn)行，在腦血管內植入器械，以?shī)A取或抽出血栓。
（三）出血性腦卒中的救治措施
緊急治療：針對急性出血性腦卒中患者，維持患者的生命體征穩定是關(guān)鍵。緊急處理包括監測生命體征、保持呼吸道通暢、控制血壓、維持適當的氧氣供應等。
外科干預：根據血腫的部位及出血量多少制訂恰當的手術(shù)方案，如動(dòng)脈瘤破裂或動(dòng)靜脈畸形致蛛網(wǎng)膜下腔出血，要進(jìn)行外科手術(shù)處理；
顱內血腫需進(jìn)行血腫清除等。
對癥治療：根據患者的癥狀和病情，可能需要給予藥物治療來(lái)控制高血壓、減少腦水腫、預防并發(fā)癥等。
支持性治療：出血性腦卒中患者需要接受支持性治療，包括護理、康復治療、營(yíng)養支持等，以促進(jìn)康復和提高生活質(zhì)量。
怎樣預防腦卒中復發(fā)？
腦卒中患者的復發(fā)風(fēng)險很高，年復發(fā)率約為1%～5%?！吨改稀诽岢隽四X卒中復發(fā)的幾個(gè)危險因素：①初發(fā)腦卒中部位（腦葉）；
②年齡>80歲；
③出血病灶部位及其數量；
④有家族史。
那么針對以上危險因素，如何才能預防復發(fā)呢？一是控制血壓。腦卒中患者康復期進(jìn)行血壓監測，血壓維持在130/80毫米汞柱左右是最合理的范圍。二是改變生活方式，避免頻繁飲酒、吸煙及藥物濫用，每日進(jìn)行30分鐘以上慢性有氧運動(dòng)，如廣場(chǎng)舞、八段錦、太極等。三是需行抗栓治療時(shí)，要嚴格評估患者病史，再行抗栓相關(guān)治療。四是當具有溶栓指征時(shí)，可采用抗血小板治療。五是，合理應用降脂藥物，可有效減小腦卒中的發(fā)病率。
腦卒中患者的康復治療
康復治療總的原則：早！流行病調查研究結果顯示，患者腦卒中恢復分為早期（1個(gè)月以?xún)龋?、康復期?～6個(gè)月）、慢性期（6個(gè)月以上）。因此，腦卒中患者應在各項生命體征平穩的狀態(tài)下盡早進(jìn)行康復鍛煉，其中8～12周是快速恢復期，可將患者的生存率提高至97%。
早期康復鍛煉有助于提升患者日后的步行能力。步態(tài)異常是影響患者日常生活能力和生活質(zhì)量的最大阻礙。因此，步態(tài)訓練是患者離床后進(jìn)行的最重要的康復鍛煉，同時(shí)可以促進(jìn)患者的移行能力和自理能力的恢復。
偏癱步行的基本要素：頸部、軀干及患肢能夠進(jìn)行抗阻運動(dòng)；
患肢能夠抬起并支撐身體；
站立時(shí)可以配合健側肢體進(jìn)行移動(dòng)；
患肢髖關(guān)節可以進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)運動(dòng)。根據腦卒中患者離床后患肢的功能狀態(tài)，按照上述步行恢復要素進(jìn)行早期步行訓練，是臨床上簡(jiǎn)單且有效的康復訓練方法。
