FAI合并盂唇損傷手術(shù)前后MSCT解剖參數的變化

陳 洪， 張 偉， 彭 超， 尚瑞松

衡水市人民醫院關(guān)節運動(dòng)醫學(xué)病區， 河北 衡水 053000

股骨髖臼撞擊癥(FAI)是引起髖關(guān)節運動(dòng)障礙、疼痛的重要原因，髖關(guān)節長(cháng)期在非正常外力下引起碰撞導致微型創(chuàng )傷，促使關(guān)節盂緣、軟骨退變，最終引起盂唇損傷[1]。盂唇是髖臼緣軟骨結構，可減小關(guān)節軟骨組織磨損，FAI合并盂唇損傷患者臨床表現為髖關(guān)節疼痛、活動(dòng)受限。近年來(lái)，我國FAI合并盂唇損傷發(fā)病率逐年上升，已嚴重影響患者日常生活，但大部分患者早期癥狀不明顯，存在較高的誤診率、漏診率[2]。X線(xiàn)檢查、磁共振成像(MRI)等僅能發(fā)現關(guān)節積液，未能準確區分病理類(lèi)型，常被誤診為“滑膜炎”致其未能進(jìn)行正確治療[3]。多層螺旋CT(MSCT)具有掃描速度快、后處理技術(shù)強等優(yōu)點(diǎn)，已被應用于FAI診斷[4]。MSCT是由多排寬探測器進(jìn)行掃描，同時(shí)得到多個(gè)層面圖像數據，掃描時(shí)間短，Z軸分辨率高，掃描范圍廣，可有效排除運動(dòng)偽影，不易受解剖結構、體位的影響，并可顯示關(guān)節面、關(guān)節周?chē)浗M織腫脹等細微解剖結構[5,6]。本研究主要探討MSCT解剖參數變化與FAI合并盂唇損傷手術(shù)后臨床癥狀改善、關(guān)節功能的相關(guān)性，為深入認識手術(shù)效果的影響因素、預判手術(shù)效果、術(shù)中解剖復位操作等提供參考。

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年11月我院的266例FAI合并盂唇損傷患者，均行髖關(guān)節鏡下骨贅切除聯(lián)合盂唇修補，根據術(shù)后3個(gè)月療效，分為優(yōu)良組(n=228例)和非優(yōu)良組(n=38例)。優(yōu)良組：男125例、女103例；
年齡35～55歲，平均年齡(42.57±2.03)歲；
病程8～30個(gè)月，平均病程(15.24±1.07)個(gè)月；
FAI分型：鉗夾型78例、凸輪型72例、混合型78例。非優(yōu)良組：男22例、女16例；
年齡32～56歲，平均年齡(42.85±2.11)歲；
病程8～31個(gè)月，平均病程(15.65±1.10)個(gè)月；
FAI分型：鉗夾型12例、凸輪型13例、混合型13例。兩組具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì )批準。納入標準：均符合FAI診斷標準；
髖關(guān)節撞擊試驗結果顯示陽(yáng)性；
MRI檢查確診髖臼盂唇損傷對應部位存在軟骨組織損傷；
髖臼側、股骨頭軟骨組織未退變者；
髖關(guān)節疼痛且大腿內側出現放射痛。排除標準：股骨頭壞死、骨關(guān)節炎者；
髖臼發(fā)育不良者；
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎者；
非FAI所致盂唇損傷者；
髖關(guān)節退變者；
髖臼盂唇重建者；
既往髖關(guān)節外傷史者。

1.2 方法

1.2.1治療方法

髖關(guān)節鏡下骨贅切除聯(lián)合盂唇修補：全身麻醉，平臥于牽引床，內旋位牽引，克氏針?lè )胖糜隗y關(guān)節前方體表，應用C形臂確認關(guān)節間隙是否被牽開(kāi)，確定適宜進(jìn)入關(guān)節腔方向，前外側入路：長(cháng)套管針穿刺，刺破關(guān)節囊，拔除管針，采用穿刺椎刺入關(guān)節腔，拔除后插入細交換棒，插入鏡筒，拔除交換棒后插入關(guān)節鏡。前側入路：針對縫匠肌、股直肌夾角切開(kāi)皮膚，插入射頻刀，切開(kāi)關(guān)節囊，切斷髂腰肌腱性組織，采用射頻刀剝離盂唇。

1.2.2MSCT檢查

采用64排128層CT(德國西門(mén)子)平掃，管電壓、曝光量分別為120 kV、250 MA，螺距、層厚、間隔分別為1、1 mm、1 mm，骨算法重建模式、容積再現等技術(shù)處理，同時(shí)進(jìn)行X線(xiàn)平片檢查。Minics 17.0圖像分析，觀(guān)察股骨頭、頸、髖臼解剖學(xué)形態(tài)，檢測中心邊緣角(LCE)、偏心距(Offset)、股骨頭突出指數(FEI)、髖臼前后緣夾角(EE)、α角。

1.3 相關(guān)評分標準

(1) 改良Harris髖關(guān)節評分(mHHS)：包括髖關(guān)節疼痛、功能、活動(dòng)度、畸形，共100分?！?0分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為可、<70分為差，本研究將優(yōu)、良患者納入優(yōu)良組，將可、差患者納入非優(yōu)良組。(2) 疼痛視覺(jué)模擬評分(VAS)：無(wú)痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛分別為0分、1～3分、4～6分、7～10分。

1.4 統計學(xué)分析

2.1 兩組手術(shù)前后MSCT解剖參數比較

術(shù)后3個(gè)月，優(yōu)良組、非優(yōu)良組LCE、α角均低于術(shù)前，Offset、FEI、EE均高于術(shù)前(P<0.05);且優(yōu)良組LCE、α角低于非優(yōu)良組，Offset、FEI、EE高于非優(yōu)良組(P<0.05)。見(jiàn)表1。優(yōu)良組患者M(jìn)SCT圖見(jiàn)圖1。

表1 兩組手術(shù)前后MSCT解剖參數比較

圖1 優(yōu)良組患者手術(shù)前(a)、術(shù)后(b)的MSCT圖像

2.2 兩組手術(shù)前后MSCT解剖參數變化比較

術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前LCE、Offset、FEI、EE、α角差值絕對值比較，優(yōu)良組均大于非優(yōu)良組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后MSCT解剖參數變化比較

2.3 MSCT解剖參數變化與mHHS、VAS評分相關(guān)性

術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前LCE、Offset、FEI、EE、α角差值絕對值均與mHHS評分呈正相關(guān)，均與VAS評分呈負相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 MSCT解剖參數變化與mHHS、VAS評分相關(guān)性

2.4 多元線(xiàn)性回歸分析

術(shù)后3個(gè)月LCE、Offset、FEI、EE、α角均與mHHS評分顯著(zhù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 多元線(xiàn)性回歸分析

FAI起因隱匿，早期確診及采取適宜干預措施可降低預后不良發(fā)生風(fēng)險，超聲、X線(xiàn)、關(guān)節鏡檢查等均為診斷有效方式，可為制定治療方案提供依據，但不同影像學(xué)檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，MRI可顯示FAI盂唇損傷、關(guān)節滑膜組織病變等，但費用較高，且無(wú)法進(jìn)行大樣本檢測[7-10]。MSCT是CT基礎上延伸的檢查方法，三維表面/多平面成像等方式可還原組織/部位三維立體結構，對FAI、不同骨折類(lèi)型診斷準確率較高，三維重建可掃描脊椎不同層面，獲得具體信息結構，采用數字化方法還原脊椎三維空間照片，有助于明確損傷部位、范圍，并可反映疾病嚴重程度，相對于MRI等方法，可有效降低漏診率[11-14]。MSCT是檢查骨關(guān)節疾病的有效手段，可進(jìn)行任意方位三維重建，并可檢測異常結構，應用于評估疾病嚴重程度，可顯示髖臼緣撞擊區硬化、軟骨下骨質(zhì)密度改變等，具有較高敏感度[15-17]。本研究結果顯示，優(yōu)良組、非優(yōu)良組FAI分型無(wú)明顯差異，這與吳慧釗等[18]研究報道不一致，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

MSCT對FAI具有較高診斷價(jià)值，其空間分辨率高，斷面成像，防止影像重疊，可清晰顯示髖關(guān)節骨質(zhì)細節，并可利用多平面重建、三維表面遮蓋法等在任意面成像，可顯示FAI細微骨質(zhì)異常、股骨頭形態(tài)等，還可精確檢測EE、α角等[19]。α角可鑒別凸輪型FAI，α角>50°時(shí)表現為凸輪型FAI，但其診斷凸輪型FAI臨界值尚未統一；
EE與體位、骨盆傾斜度有關(guān)，數值減小表明髖臼后傾，髖臼過(guò)多覆蓋股骨頭前外側；
LCE可用于評估髖臼覆蓋程度，LCE<25°時(shí)表明髖臼發(fā)育異常、變淺，>39°時(shí)表明髖臼突出且過(guò)度覆蓋股骨頭；
Offset可評估凸輪型FAI患者股骨頭頸交界處骨性異常；
FEI可反映股骨頭髖臼未覆蓋部分所占比例，FEI<10%表明髖臼過(guò)度覆蓋股骨頭[20-23]。本研究結果顯示，優(yōu)良組術(shù)后3個(gè)月LCE、α角低于非優(yōu)良組，Offset、FEI、EE高于非優(yōu)良組，優(yōu)良組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前LCE、Offset、FEI、EE、α角差值絕對值均大于非優(yōu)良組，提示MSCT解剖參數變化可反映FAI合并盂唇損傷患者術(shù)后臨床癥狀改善情況，可用于評估臨床癥狀改善程度。表明MSCT多方位掃描，可顯示FAI合并盂唇損傷患者股骨近端、髖臼解剖學(xué)異常，可反映術(shù)后撞擊部位骨化、硬化、軟骨損傷等。本研究結果還顯示，術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前LCE、Offset、FEI、EE、α角差值絕對值與mHHS評分、VAS評分相關(guān)；
術(shù)后3個(gè)月LCE、Offset、FEI、EE、α角均與mHHS評分顯著(zhù)相關(guān)，提示MSCT解剖參數變化與髖關(guān)節功能、疼痛程度密切相關(guān)，可反映患者關(guān)節功能，并可能作為預測患者術(shù)后關(guān)節功能改變的指標，LCE、Offset、FEI、EE、α角是影響患者手術(shù)效果的獨立危險因素。

綜上所述，MSCT解剖參數變化可反映FAI合并盂唇損傷手術(shù)前后臨床癥狀改善程度，參數變化可量化患者關(guān)節功能異常，對評估關(guān)節功能具有重要參考價(jià)值，并可為預測患者預后提供影像學(xué)依據。