醫療保險專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和人才需求特征是構建醫療保險人才培養模式的基本依據。醫療保險人才培養模式必須反映專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，符合政府、社會(huì )、市場(chǎng)對醫療保險人才的需求特征，滿(mǎn)足醫療保障改革事業(yè)對醫療保險人才培養規格要求。下面是小編為大家整理的醫療保險論文【五篇】【優(yōu)秀范文】,供大家參考。
醫療保險論文范文第1篇
醫療保險專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和人才需求特征是構建醫療保險人才培養模式的基本依據。醫療保險人才培養模式必須反映專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，符合政府、社會(huì )、市場(chǎng)對醫療保險人才的需求特征，滿(mǎn)足醫療保障改革事業(yè)對醫療保險人才培養規格要求。
1．醫療保險專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)
(1)醫療保險專(zhuān)業(yè)是一門(mén)跨學(xué)科性和交叉性學(xué)科特點(diǎn)突出的專(zhuān)業(yè)目前醫學(xué)院校的醫療保險專(zhuān)業(yè)大多設置在管理學(xué)門(mén)類(lèi)公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)或勞動(dòng)與社會(huì )保障專(zhuān)業(yè)，并以專(zhuān)業(yè)方向來(lái)說(shuō)明辦學(xué)方向，如公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)(醫療保險)或勞動(dòng)與社會(huì )保障專(zhuān)業(yè)(醫療保險)。醫療保險專(zhuān)業(yè)雖然歸類(lèi)于管理學(xué)門(mén)類(lèi)，但是從醫療保險專(zhuān)業(yè)的課程設置來(lái)看，該專(zhuān)業(yè)具有明顯的跨學(xué)科和交叉學(xué)科特點(diǎn)。如江蘇大學(xué)的公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)(醫療保險方向)的主干課程包括基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)、西方經(jīng)濟學(xué)、公共事業(yè)管理學(xué)、衛生事業(yè)管理學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)、人身與健康保險、醫療保險學(xué)、保險核保與理賠、醫療保險精算、醫療保險統計學(xué)等課程，其課程設置涵蓋醫學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、理學(xué)等多門(mén)學(xué)科，而公共事業(yè)管理學(xué)、衛生事業(yè)管理學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)、醫療保險學(xué)、醫療保險精算、醫療保險統計學(xué)課程具有交叉學(xué)科特點(diǎn)。因此，醫療保險專(zhuān)業(yè)既不同于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，又有別于純社會(huì )科學(xué)專(zhuān)業(yè)，它是集醫學(xué)專(zhuān)業(yè)、金融保險專(zhuān)業(yè)、管理專(zhuān)業(yè)以及人文社會(huì )科學(xué)相關(guān)學(xué)科于一體的跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)［1］。(2)醫療保險專(zhuān)業(yè)注重多學(xué)科知識的融合與多專(zhuān)門(mén)技能的綜合集成醫療保險專(zhuān)業(yè)的跨學(xué)科性實(shí)質(zhì)上要求學(xué)生掌握不同學(xué)科的知識與專(zhuān)門(mén)技能，而其學(xué)科交叉性則要求學(xué)生能夠能夠將醫學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、理學(xué)等學(xué)科知識相融合，把多種專(zhuān)門(mén)技能綜合集成，成為“懂醫學(xué)、會(huì )保險、能管理”的復合型人才。此外，醫療保險業(yè)務(wù)涉及醫療衛生政策法規、疾病分類(lèi)與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險管理、醫療保險的核保與理賠、醫療保險基金管理、醫療衛生財務(wù)會(huì )計、健康保險市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)等專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性很強的業(yè)務(wù)項目和內容。開(kāi)展醫療保障業(yè)務(wù)對從業(yè)人員有著(zhù)較高的專(zhuān)業(yè)知識、專(zhuān)業(yè)技能和綜合素質(zhì)要求。雖然有不少金融保險類(lèi)、管理類(lèi)、醫學(xué)類(lèi)等專(zhuān)業(yè)人才涉入醫療保險行業(yè)，但是這些專(zhuān)業(yè)人才知識結構不完整、專(zhuān)業(yè)技能單一、綜合素質(zhì)不高等原因難以勝任醫療保障工作。不難看出，醫療保險專(zhuān)業(yè)注重多學(xué)科知識的融合與多專(zhuān)門(mén)技能的集成，既是專(zhuān)業(yè)的內在要求也是醫療保險專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生勝任醫療保障業(yè)務(wù)活動(dòng)的外在要求。
2．醫療保險人才內涵及其需求特征
(1)醫療保險人才分類(lèi)及其內涵醫療保險人才服務(wù)于醫療保障制度的產(chǎn)生與發(fā)展過(guò)程，醫療保障制度特征與發(fā)展趨勢將對醫療保險人才類(lèi)別及其內涵產(chǎn)生重要的影響?？傮w來(lái)說(shuō)，醫療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程，是一個(gè)從理念、制度構思到制度設計再到制度實(shí)施的過(guò)程，是發(fā)現醫療保障規律、創(chuàng )新醫療保障知識、轉化為醫療保障實(shí)踐的過(guò)程。通常按照醫療保險人才在醫療保障制度產(chǎn)生與實(shí)施的過(guò)程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應用型兩大類(lèi)。理論型人才富有創(chuàng )新能力和研究興趣，主要承擔發(fā)現醫療保障規律、創(chuàng )新醫療保障知識的重任;應用型人才主要承擔醫療保障制度設計、制度運營(yíng)管理與操作的任務(wù)。此外，依據應用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng )新程度、所解決問(wèn)題的復雜程度，還可以將應用型人才進(jìn)一步細分為專(zhuān)家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同人才層次。專(zhuān)家型醫療保險人才主要依靠所學(xué)專(zhuān)業(yè)基本理論、專(zhuān)門(mén)知識和基本技能，將醫療保障原理及知識轉化為制度設計方案;管理型人才主要從事醫療保障產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、運營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，使醫療保障制度轉化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應的運行規則;實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫療保障運行規則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來(lái)實(shí)現醫療保障產(chǎn)品的各項具體功能。(2)醫療保險人才需求狀況及其特征近年，我國醫療保障制度改革不斷取得進(jìn)展，據2012年中國衛生統計數據顯示，我國基本醫療保障制度參保人數由2005年的3．17億增加到2011年的13．05億，增加了3．12倍，參保率為97．46%。龐大的參保人口急需大量的醫療保險專(zhuān)業(yè)人員提供醫療保障服務(wù)和管理工作。按照國際上通常采用的醫療保險經(jīng)辦管理人員數與參保人數的比例為1:5000計算，我國需要醫療保險經(jīng)辦管理人員數為260余萬(wàn)人，而目前我國高等院校培養的醫療保險專(zhuān)業(yè)每年畢業(yè)生人數為1800左右。因此，在未來(lái)相當長(cháng)的時(shí)期內醫療保險人才培養規模難以滿(mǎn)足實(shí)際人才需求量。醫療保障參與主體的多元化、業(yè)務(wù)多樣化、分工精細化必然體現對醫療保險人才需求的多類(lèi)型與多層次特征。目前我國醫療保障事業(yè)涉及三方參與主體。一是政府方面，包括高等院校、社會(huì )保障部門(mén)、保險監管部門(mén)、醫療衛生部門(mén)等。主要承擔醫療保障政策研究與構思、醫療保障制度設計與政策制定、醫療保障體系運行監管、醫療服務(wù)供給與保障等職責。主要需求研究型和包括專(zhuān)家型、管理型和實(shí)務(wù)型三個(gè)層次的應用型人才。二是市場(chǎng)方面，包括商業(yè)性保險機構、第三方管理機構等。市場(chǎng)方面的職責主要是通過(guò)市場(chǎng)化的資源配置手段，提供更高層次的商業(yè)醫療保障，為政府及社會(huì )醫療保障項目提供專(zhuān)業(yè)管理服務(wù)等。主要需求管理型和實(shí)務(wù)型層次的應用型人才。三是社會(huì )方面，包括行業(yè)組織、慈善組織等非盈利組織。按照國家政策和行業(yè)規范要求，提供非盈利的醫療保障服務(wù)。主要需求實(shí)務(wù)型層次的應用型人才。隨著(zhù)我國醫療保障改革的不斷深化，實(shí)現醫療保障制度的規范化運營(yíng)與精細化管理將逐步成為核心工作和重點(diǎn)任務(wù)，未來(lái)將更多地需求各類(lèi)型各層次的醫療保險專(zhuān)業(yè)應用型人才。
二、醫學(xué)院校醫療保險人才培養模式存在的問(wèn)題
人才培養模式是在一定的辦學(xué)理念指導下，通過(guò)明確培養目標，設置課程體系，采取一定的教育教學(xué)方法使學(xué)生具備某種程度的知識、能力和素質(zhì)的一種教育教學(xué)范式。當前，一些醫學(xué)院校的醫療保險人才培養模式還存在以下主要問(wèn)題:
1．落后的辦學(xué)理念與功利性辦學(xué)動(dòng)機，導致“粗放式”人才培養模式
辦學(xué)理念是關(guān)系專(zhuān)業(yè)設置和人才培養的方向性問(wèn)題。受傳統辦學(xué)理念的影響，我國部分醫學(xué)院校存在片面重視醫學(xué)學(xué)科，忽視管理與人文學(xué)科的發(fā)展;重視知識傳授和技能的培訓，忽視學(xué)生綜合素質(zhì)的培育;強調科學(xué)研究，忽視教育教學(xué)質(zhì)量，這些落后人才培養理念不可避免地影響到醫療保險專(zhuān)業(yè)培養目標設置與培養方案的制訂。此外，隨著(zhù)我國高等教育的快速發(fā)展，一些醫學(xué)院校的辦學(xué)理念呈現商業(yè)化功利性特征，辦學(xué)目標嚴重走樣。比如有些院校追求學(xué)科專(zhuān)業(yè)的大而全，開(kāi)設醫療保險專(zhuān)業(yè)純粹為增加管理類(lèi)學(xué)科門(mén)類(lèi)，或以此作為“更名”或為“升格”成綜合性大學(xué)的基本要件;還有些院校把醫療保險專(zhuān)業(yè)看成“低辦學(xué)成本、低投入、高產(chǎn)出”的文科專(zhuān)業(yè)，當成擴大招生規模、獲取辦學(xué)預算經(jīng)費的途徑和工具。這種功利性辦學(xué)理念使學(xué)校難以理性思考醫療保險專(zhuān)業(yè)的辦學(xué)定位與發(fā)展方向，疏于教學(xué)資源投入，忽視人才培養質(zhì)量，最終形成“粗放式”人才培養模式。
2．人才培養目標設置缺乏差異性，人才培養嚴重“同質(zhì)化”
人才培養目標是對知識、能力和素質(zhì)培養要求與規格的集中體現，是制訂人才培養方案、明確實(shí)施路徑和采用培養方法的基本依據。培養目標的設置是在辦學(xué)理念的指導下，根據辦學(xué)主體自身的資源稟賦，結合人才需求特征和具體要求，從知識、能力、素質(zhì)三個(gè)層次明確培養要求?，F實(shí)中，有些醫學(xué)院校缺乏對醫療保險人才需求做全面的調查和分析，缺乏對自身辦學(xué)定位和人才培養規格的理性思考。梳理不同醫學(xué)院校的培養目標就可以發(fā)現一個(gè)基本的現象，不同的醫學(xué)院校其醫療保險人才培養目標的設置內容卻大同小異，反映部分高校在設置培養目標時(shí)缺乏周密的調研和審慎的思考，顯得比較盲目和草率。在這種情形下設置的培養目標容易忽視學(xué)校類(lèi)別、辦學(xué)定位、辦學(xué)資源、辦學(xué)能力上存在的差異性，致使人才培養方案雷同、培養方法相似，缺乏培養特色，造成較為嚴重的人才培養“同質(zhì)化”現象。
3．醫學(xué)課程缺乏設置標準與依據，難以體現醫學(xué)學(xué)科優(yōu)勢
醫學(xué)院校培養醫療保險專(zhuān)業(yè)人才的最大優(yōu)勢在于能夠開(kāi)設醫學(xué)課程，培養學(xué)生具備一定醫科知識、醫技能力和醫學(xué)素質(zhì)，是非醫學(xué)院校難以具備的核心競爭力［2］。然而，目前醫療保險專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)課程由醫學(xué)教學(xué)部門(mén)設置，容易從主觀(guān)經(jīng)驗出發(fā)將醫學(xué)課程簡(jiǎn)單化、邊緣化處理，如采用通識性的醫學(xué)教材，并對教學(xué)內容進(jìn)行簡(jiǎn)單化的“刪減”與“壓縮”，采取“快餐式教學(xué)”，不符合醫療保險職業(yè)對醫學(xué)知識、能力和素質(zhì)相對較高的培養要求。據安徽醫科大學(xué)對醫療保險專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生醫學(xué)課程掌握程度進(jìn)行調查，發(fā)現應屆畢業(yè)生的醫學(xué)課程知識的掌握程度并未達到一些醫療保險從業(yè)人員認為的必要掌握程度［3］。此外，不同醫學(xué)院校的醫學(xué)課程數目與類(lèi)別、教學(xué)課時(shí)與學(xué)分設置差異性大(表1)，缺乏科學(xué)依據與標準?？傊?，目前醫學(xué)院校的醫學(xué)課程設置不夠科學(xué)合理，教學(xué)內容、教學(xué)課時(shí)與學(xué)分設置比例與醫療保險業(yè)務(wù)要求不協(xié)調、不匹配［4］。醫學(xué)課程設置缺乏設置標準與依據，使醫學(xué)院校難以將醫學(xué)學(xué)科優(yōu)勢轉化為醫療保險人才培養優(yōu)勢，醫療保險專(zhuān)業(yè)學(xué)生未能掌握必要的醫學(xué)知識與技能，將導致其在未來(lái)的就業(yè)和職業(yè)活動(dòng)中缺乏足夠的核心競爭力。
4．實(shí)踐教學(xué)體系存在缺陷，學(xué)生實(shí)踐能力不強、綜合素質(zhì)不高
實(shí)踐教學(xué)是驗證理論知識，培養學(xué)習興趣，訓練專(zhuān)業(yè)能力，養成職業(yè)素養的教學(xué)過(guò)程［5］。實(shí)踐教學(xué)是對理論教學(xué)的鞏固和發(fā)展，是拓展素質(zhì)教育的基本途徑，在整個(gè)教學(xué)體系中占據重要地位。目前部分醫學(xué)院校對醫療保險專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的重視度不夠，資源投入不足。有些高校還存在“重理論、輕實(shí)踐”的思想，實(shí)踐教學(xué)課時(shí)嚴重不足，如江西中醫藥大學(xué)醫學(xué)課程與專(zhuān)業(yè)課程的實(shí)驗課時(shí)僅占總課時(shí)的2．67%(表2);有些院校形式上重視，實(shí)際上既缺乏總體的實(shí)踐教學(xué)方案與具體的制度建設，也缺乏專(zhuān)門(mén)負責醫療保險實(shí)踐教學(xué)的組織機構和保障足夠的人員、經(jīng)費安排。有些院校醫療保險專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系缺乏系統性，教學(xué)項目和教學(xué)環(huán)節上存在一定的缺失，實(shí)踐教學(xué)在形式、內容和教學(xué)安排上缺乏關(guān)聯(lián)性和銜接性，如保險學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)中缺乏有關(guān)醫學(xué)知識、技能在疾病風(fēng)險管理以及醫療人傷核保理賠的等保險業(yè)務(wù)活動(dòng)中具體運用的內容。校內課程實(shí)踐與校外社會(huì )實(shí)踐在內容上脫節，在安排進(jìn)度上存在時(shí)間差，使學(xué)生獲取的知識、技能缺乏相互印證與檢驗的機會(huì )?？傊?，醫療保險專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系存在的種種缺陷是導致學(xué)生綜合素質(zhì)總體不高的根本原因。
三、完善醫學(xué)院校醫療保險人才培養模式的對策
1．樹(shù)立正確的辦學(xué)理念，端正醫療保險專(zhuān)業(yè)辦學(xué)動(dòng)機
2010年7月國家頒布的《國家中長(cháng)期教育改革和發(fā)展規劃綱要(2010－2020)》明確要求高校樹(shù)立“人才培養在高等學(xué)校工作中的中心地位”，“推動(dòng)教育觀(guān)念轉變，突出高尚品格追求和創(chuàng )新能力培養?！贬t學(xué)院校要端正辦學(xué)思想，祛除功利化辦學(xué)動(dòng)機，扭轉“粗放式”的人才培養模式，由傳統的知識能力型人才培養模式向全面素質(zhì)型人才培養模式邁進(jìn)，把學(xué)生的思想道德素質(zhì)培養與創(chuàng )新能力培養作為人才培養的核心工作。開(kāi)辦醫療保險專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)院校需要理性思考醫療保險專(zhuān)業(yè)的辦學(xué)定位，深刻理解醫療保險專(zhuān)業(yè)跨學(xué)科、交叉性學(xué)科特點(diǎn)，掌握醫療保險專(zhuān)業(yè)課程體系設置與教學(xué)體系安排的系統性，立足醫學(xué)學(xué)科優(yōu)勢，加大教學(xué)資源投入，走培養醫療保險特色人才之路。
2．明確醫療保險專(zhuān)業(yè)人才培養目標，確立合理的人才培養規格
設置醫療保險專(zhuān)業(yè)人才培養目標不能“閉門(mén)造車(chē)”，需要走出校門(mén)周期性地對政府、市場(chǎng)、社會(huì )三方面的用人主體的人才需求進(jìn)行調研，收集各類(lèi)型各層次人才需求信息。同時(shí)，通過(guò)跟蹤調查醫療保險專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)行業(yè)、崗位分布以及學(xué)生的發(fā)展狀況，反饋職業(yè)活動(dòng)對醫療保險專(zhuān)業(yè)知識、技能和素質(zhì)的要求，掌握人才培養的新要求、新趨勢。在此基礎上，醫學(xué)院校通過(guò)優(yōu)化重組學(xué)?，F有的辦學(xué)資源，積極挖掘校內外潛在的辦學(xué)資源，廣泛征詢(xún)醫療保險領(lǐng)域、教育界和實(shí)務(wù)界專(zhuān)家，采取多輪論證方式確保醫療保險專(zhuān)業(yè)人才培養目標與培養規格設置的科學(xué)性、合理性與可行性。依據我國醫療保障改革事業(yè)對人才的需求特征和高等教育分類(lèi)辦學(xué)要求，教學(xué)型醫學(xué)院校應著(zhù)力于應用型人才培養，而研究型的醫學(xué)院校承擔研究型人才培養任務(wù)。這樣既可以讓不同類(lèi)型的醫學(xué)院校錯位發(fā)展，也可以提升辦學(xué)效益，體現不同瘄辦學(xué)特色與人才培養特色，使之更加符合用人單位的人才需求特征。
3．科學(xué)合理地設置醫學(xué)課程，著(zhù)力提升醫療保險專(zhuān)業(yè)的核心競爭力
無(wú)論是將醫學(xué)課程邊緣化還是“壓縮餅干”式的處理都不能反映醫學(xué)院校自身特有的醫學(xué)學(xué)科與醫學(xué)資源優(yōu)勢，未能體現醫學(xué)院校開(kāi)辦醫療保險專(zhuān)業(yè)的核心競爭力。從根本上來(lái)說(shuō)，如何設置醫學(xué)課程，設置多少門(mén)課程，各門(mén)課程的課時(shí)、學(xué)分各為多少，需要以醫療保險職業(yè)對醫學(xué)知識、技能、素質(zhì)的要求作為依據，而不能將醫療保險專(zhuān)業(yè)單純的視為管理學(xué)專(zhuān)業(yè)，忽視醫學(xué)課程設置的重要性。此外，醫學(xué)課程設置應依循職業(yè)———課程的設置思路，從醫療保險的業(yè)務(wù)崗位、業(yè)務(wù)環(huán)節和活動(dòng)內容出發(fā)，梳理出對醫學(xué)知識、技能和基本素質(zhì)的一般要求和特殊要求，征詢(xún)醫院管理部門(mén)¨醫政科)與業(yè)務(wù)部門(mén)(如醫?？?、保險機構、醫療衛生與保險等行政監管部門(mén)及有關(guān)專(zhuān)家的意見(jiàn)和看法，整理出醫療保險專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)學(xué)科培養要求與培養規格并將其作為醫學(xué)課程設置的依據和標準，并編寫(xiě)一系列與之相配套的、適應于醫療保險專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)教材以及與醫療保險相關(guān)崗位相適應的醫學(xué)技能培訓手冊?？傊?，基于職業(yè)特征的醫學(xué)課程設置能夠使教學(xué)內容緊密結合醫療保險業(yè)務(wù)的實(shí)際需要，才能將醫學(xué)學(xué)科優(yōu)勢轉化為醫療保險專(zhuān)業(yè)核心競爭力。
醫療保險論文范文第2篇
關(guān)鍵詞:醫療補助;優(yōu)化分配;非線(xiàn)性規劃
Abstract:Howtoimprovesocialmedicareefficiencyandcontrolthecostisahottopicinthelastseveralyears.Itisnecessarytosupportandperfectthesocialmedicarewithoutloweringthemedicallevel,throughemployees′selfstimulationandregulationsystemandreducingunnecessaryexpendituresandimprovingtheefficiency.Thispaperstudiestheproblemsofoptimizingspecialsubsidytostaffininstitutionswhiletheemployeesparticipateinsocialmedicare,andmadeupamodelofnonelinearprogramming.
Keywords:medicalsubsidy;optimizingdistribution;nonelinearprogramming
我國1998年開(kāi)始實(shí)施職工社會(huì )醫療保險制度,推行個(gè)人醫保賬戶(hù)和社會(huì )醫保賬戶(hù)相結合的醫療費用管理與控制辦法。由于受到醫療保險費籌集的制約,職工社會(huì )醫療保險具有低保障水平的特征,基本體現在個(gè)人醫保賬戶(hù)的低額度和社會(huì )醫保賬戶(hù)用藥目錄、劑量、開(kāi)支金額的嚴格控制。正因為如此,不少原先醫療費用報銷(xiāo)寬松的單位抵制參加職工社會(huì )醫療保險,加劇了醫療保險費籌集的困難。如何提高醫療保險制度的效率，有效控制成本,是近幾年來(lái)的一個(gè)研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。北京師范大學(xué)醫療保險課題組提出由政府作為醫療籌資的主體,代表患者向醫療機構購買(mǎi)醫療服務(wù)(顧昕,2007)。也有研究嘗試建立模擬社會(huì )醫療保險體系運轉的系統動(dòng)力學(xué)模型,對各種費用控制的改革方案進(jìn)行了模擬和比較分析(王曉燕,2007)。研究基本上都是圍繞進(jìn)入職工社會(huì )醫療保險制度以?xún)鹊尼t療保障展開(kāi)的。事實(shí)上,不少醫療費資源寬裕的單位,在職工社會(huì )醫療保險制度之外仍然保留了相當程度的醫療費用報銷(xiāo)福利,來(lái)補償社會(huì )醫療保險的低保障水平。其中不少單位存在著(zhù)醫療費用開(kāi)支的不合理或浪費現象。本文針對這些單位提出一種科學(xué)方法,在不降低其職工醫療保障水平的前提下,通過(guò)形成職工自身利益的激勵約束機制,依靠減少不合理或浪費來(lái)改進(jìn)醫療費用開(kāi)支的成效,消除對于參加職工社會(huì )醫療保險的抵制傾向,支持醫療保險制度的建立和逐步完善。
一、單位參加醫療保險后職工醫療補助優(yōu)化問(wèn)題的現實(shí)性
單位參加職工社會(huì )醫療保險后，單位和在職職工每月都需要繳納醫療保險費，依此建立個(gè)人醫保賬戶(hù)和社會(huì )醫保賬戶(hù)。在職職工的個(gè)人醫保賬戶(hù)資金由個(gè)人繳費和單位繳費共同形成。在職職工個(gè)人每月需按本人上年度月平均工資的一定比例繳納醫療保險費進(jìn)入個(gè)人醫保賬戶(hù)，單位繳費也按規定比例劃入該職工個(gè)人醫保賬戶(hù)。退休人員參加醫保后個(gè)人不需要繳納醫療保險費，本人的個(gè)人醫保賬戶(hù)資金僅由單位繳費形成。單位繳費按當地上年度職工平均工資的一定比例劃入該退休人員的個(gè)人醫保賬戶(hù)。參加醫保后的門(mén)診醫療費首先從個(gè)人賬戶(hù)中支出，超額部分原則上由個(gè)人承擔；
住院門(mén)檻費自付，醫療費在醫保范圍和一定額度內的，由醫療保險辦公室報銷(xiāo)大部分，其余的原則上醫療保險不承擔。
由于目前職工社會(huì )醫療保險具有低保障水平的特征,許多地方政府在出臺醫保政策時(shí)又規定，單位在參加醫保后，可以根據實(shí)際情況，本著(zhù)由單位承擔大部分費用的原則，自行制定對個(gè)人的醫療補助辦法。所以對這些單位來(lái)說(shuō)，怎樣使單位參加醫療保險后的職工醫療補助優(yōu)化，是一個(gè)備受關(guān)注的現實(shí)問(wèn)題。
二、單位參加醫療保險后醫療費通常的補助辦法及其缺陷
根據上述情況，有醫療費資源剩余的各單位，參加醫保后自行制定的補助辦法各不相同，如有的單位允許職工按比例報銷(xiāo)超支醫療費，有的單位每年補助一次性鋪底資金或實(shí)行醫療費包干等,也有的單位不制定補助辦法而事后由會(huì )議決定具體處理辦法。一般是實(shí)行簡(jiǎn)單按比例報銷(xiāo)的方式：職工的醫療費超出能夠由社會(huì )醫療保險負擔的部分，按比例報銷(xiāo)。例如某單位對此規定，在職職工由單位報銷(xiāo)90%，退休人員報銷(xiāo)95%。這種辦法的優(yōu)點(diǎn)是比較容易理解和操作，缺點(diǎn)則主要有以下三個(gè)方面：
一是報銷(xiāo)工作量大。因為個(gè)人醫保賬戶(hù)的資金額度低，絕大部分職工的醫療費都會(huì )超過(guò)，每月補助報銷(xiāo)的工作量很大。二是不同年齡段職工醫療費負擔的相對不平衡問(wèn)題較突出。年齡大的職工醫療費超支多,個(gè)人負擔就多。三是不利于節約醫療費開(kāi)支。由于大家都超支,超支的大部分醫藥費由單位報銷(xiāo)，個(gè)人只是承擔少部分，所以多開(kāi)藥、超出醫療需要開(kāi)高檔藥、為親友開(kāi)藥等情況很普遍。
三、單位參加醫療保險后職工醫療補助的優(yōu)化原則、模型及求解方法
針對上述問(wèn)題，我們提出把超支簡(jiǎn)單按比例報銷(xiāo)的通常補助辦法,改進(jìn)為按超支不同年齡段職工醫療費限額的比例報銷(xiāo)。這樣改進(jìn)的關(guān)鍵是,把超支的衡量標準從能夠由社會(huì )醫療保險負擔的金額,改為本單位確定的不同年齡段職工醫療費限額。其實(shí)質(zhì)是,依靠科學(xué)的方法確定不同限額,形成職工自身利益的激勵約束機制,控制和改善醫療費使用效果。鑒于真實(shí)的醫療費支出屬于個(gè)人基本的必要支出，立足于解決那些醫療費支出真正多的職工困難，我們確定不同限額的原則是：使不同年齡段職工的醫療費支出，扣除能夠由社會(huì )醫療保險負擔和得到的單位醫療補助后，實(shí)際最終自付醫療費占工資的比重盡可能相等。激勵約束機制是,如果限額節余,也把節余部分以現金補助給職工本人。
在醫療費總額資源約束下，定額補助標準和超支報銷(xiāo)比例是相互影響的。如果劃定的定額補助金額多了，可用于超支報銷(xiāo)的剩余金額就少了。但為了便于比較優(yōu)化的結果和被接受,我們在模型中把超支報銷(xiāo)比例取為所涉單位過(guò)去實(shí)行的給定值。又由于職工醫療費支出一般隨著(zhù)年齡增大而增多，因此我們在模型中采用等差數列的形式確定不同年齡段職工的定額補助標準。我們希望達到的結果是：通過(guò)科學(xué)地設定不同年齡段職工的限額補助標準，使得各個(gè)年齡段的大部分職工醫療費既不超過(guò)補助的限額，也沒(méi)有過(guò)多節余，少數職工醫療費確實(shí)超過(guò)限額，也能夠獲得比較滿(mǎn)意的超支報銷(xiāo)，從而使有限的醫療費資源按照社會(huì )保障的實(shí)需原則得以?xún)?yōu)化使用。這樣，單位參加醫療保險后職工醫療補助的優(yōu)化問(wèn)題，就具體轉化為按照上述確立的優(yōu)化原則，在既定的醫療費資源約束條件下，確定對不同年齡段職工的限額補助標準問(wèn)題。
考慮到退休人員的工資性質(zhì)與標準都與在職職工有很大差異,而且退休人員超定額醫療費報銷(xiāo)比例大，在模型中就不把退休人員實(shí)際最終自付醫療費占工資的比重作為直接求解變量，而是通過(guò)按年齡段分組關(guān)系和總的醫療費約束條件間接求解。構建最小二乘法意義下的非線(xiàn)性規劃模型如下：
為使計算結果有實(shí)際意義，在測算過(guò)程中，可以增加一些約束條件，如為了保證限定額補助不低于個(gè)人賬戶(hù)金額，可以確定最低年齡段的限定額補助等。
四、職工醫療補助優(yōu)化模型的一個(gè)實(shí)例求解結果和實(shí)施成效
我們概括某個(gè)單位的2005年度個(gè)人門(mén)診醫療費數據，對2006年的醫療費優(yōu)化限定額補助進(jìn)行了模型求解。實(shí)際經(jīng)過(guò)6～7次迭代計算，就得到了一個(gè)滿(mǎn)意解。
預算2006年該單位扣除繳納地方醫療保險機構統籌后剩余能支配的醫療費總資源為222萬(wàn)元。實(shí)際計算過(guò)程中，用2005年的實(shí)際醫療費數據作為2006年的預算職工醫療費數據，并預測了2006年的職工工資,同時(shí)增加最低年齡段的定額補助不低于1100元、超支職工人均定額補助在2000元與2100元之間等約束條件。計算結果見(jiàn)表1與表2，其中年齡段共分為表1中所示的9組。解出的主要參數是定額補助基數b1為1100元;按職工年齡段等差遞增的公差d為333.02元；
各年齡段超支在職職工最終個(gè)人自付醫療費占本人工資的比重u超在均為0.65%。
根據以上模型計算出的結果，在能支配的醫療費總資源222萬(wàn)元當中，用于限定額補助125萬(wàn)元，用于在職職工和退休人員超限額報銷(xiāo)72萬(wàn)元，剩余醫療費25萬(wàn)元。在職職工超支需要報銷(xiāo)的為190人，占在職人數的47%；
退休人員超支需要報銷(xiāo)的為54人，也不到退休人員的一半。報銷(xiāo)工作量可以大幅度減少。
以上計算結果，經(jīng)過(guò)該單位職工的廣泛討論獲得贊同，該單位據此制定的參加醫保后實(shí)施限額補助與報銷(xiāo)的方案從2006年起實(shí)際執行，僅僅是將公差d取整為300元。從2006年1年執行的情況看，取得了單位、個(gè)人、醫保機構三方共贏(yíng)的效果。
2006年，該單位實(shí)際在職職工420人、退休職工126人,總共546人參加地方職工基本醫療保險，單位對個(gè)人的限額補助合計124.06萬(wàn)元。補助限額有節余的在職職工和退休職工共獲得限額補助結余現金16.8萬(wàn)元。從不降低職工原有醫療保障水平考慮，超補助限額報銷(xiāo)的醫藥范圍也維持參保前的不變，不限于醫保規定藥品目錄和項目。參保人員中有31%的在職、退休職工超補助限額分別報銷(xiāo)90％、95％，單位報銷(xiāo)支出80.89萬(wàn)元。單位最后用于限定額補助和超限額報銷(xiāo)共204.95萬(wàn)元，控制在預算安排能支配的醫療費總資源222萬(wàn)元以?xún)?。發(fā)生超補助限額報銷(xiāo)的在職、退休職工共171人，低于上年的報銷(xiāo)人數290人，也低于模型計算出的表2中的244人。地方醫?；饛脑搯挝焕U費實(shí)際籌得資金81.67萬(wàn)元，扣除該單位參保職工大病及住院18人在醫療統籌機構報銷(xiāo)20萬(wàn)元，從該單位獲得凈貢獻醫療保險基金61.7萬(wàn)元。而該單位在向醫療保險基金凈貢獻61.7萬(wàn)元的情況下，全部醫療費支出僅比上年多10萬(wàn)元，與補助限額節余16.8萬(wàn)元相比，全部醫療費支出實(shí)際凈減少6.8萬(wàn)元。綜上結果，在絲毫沒(méi)有降低職工的原有醫療保障水平的前提下,該單位通過(guò)參加地方醫保后科學(xué)地實(shí)施限額補助與報銷(xiāo)管理，不但大大減輕了工作量,而且有效提高了醫療費使用效果，減少了浪費，實(shí)現了單位、個(gè)人、醫?；鹑焦糙A(yíng)，獲得總收益68.5萬(wàn)元。
五、研究結論
本文提出的方法和模型適用于那些醫療費資源相對寬裕的單位。這些單位有能力在參加職工社會(huì )醫療保險后，按政策規定在單位內實(shí)行職工醫療補助,以彌補社會(huì )醫療保險的低保障水平之不足。由于一般單位都按職工工資的一定比例安排福利費,而福利費可以用于職工醫療補助,所以能夠在職工社會(huì )醫療保險制度以外實(shí)行職工醫療補助的單位,具有一定程度的普遍性。單位可以通過(guò)職工醫療補助優(yōu)化,形成職工自身利益的激勵約束機制,在不降低醫療保障水平的前提下,靠減少虛高的醫藥費開(kāi)支和浪費,獲得單位、個(gè)人、醫?；鹑焦糙A(yíng)的結果,消除對于參加職工社會(huì )醫療保險的抵制傾向。單位進(jìn)行職工醫療補助優(yōu)化的參數,需要依據本單位職工的醫藥費開(kāi)支數據計算得出。配合實(shí)施職工醫療補助優(yōu)化,單位需要依托計算機技術(shù),做好醫藥費開(kāi)支數據和超出社會(huì )醫療保險目錄用藥及項目的記載和分析,逐步形成本單位的用藥及項目目錄和控制用量標準。
參考文獻:
醫療保險論文范文第3篇
可以說(shuō)，商業(yè)保險參與社會(huì )醫療保險是政府與市場(chǎng)經(jīng)濟配置的科學(xué)組合。因為此種組合方式是有理論依據的，并非盲從。
1.商業(yè)保險和社會(huì )保險互動(dòng)理論。
1.1商業(yè)保險與社會(huì )保險相互影響。
之所以說(shuō)商業(yè)保險與社會(huì )保險相互影響，是因為在我國經(jīng)濟水平有很大程度上發(fā)展的情況下，我國政府大力支持社會(huì )保險的發(fā)展，此種情況下就使得商業(yè)保險與社會(huì )保險成為競爭關(guān)系，尤其是在社會(huì )底層群眾更青睞社會(huì )保險，高收入人群更青睞商業(yè)保險情況下，更加加劇了兩者之間的競爭。為了更好的服務(wù)于居民，商業(yè)保險和社會(huì )保險均在不斷完善保險服務(wù)，如此可以使商業(yè)保險與社會(huì )保險之間相互影響。
1.2商業(yè)保險與社會(huì )保險相互融合。
商業(yè)保險與社會(huì )保險之間相互融合，主要體現在兩方面，其一，社會(huì )保險具有強制性，要求居民必須參保，受到保護的居民在真正發(fā)生事故的時(shí)候可以受到理賠，這可以使居民感受到社會(huì )保險的重要性，從而提升保險意識。居民保險意識的增強，對于促進(jìn)商業(yè)保險發(fā)展非常有利。其二，商業(yè)保險的落實(shí)，可以為社會(huì )保險分擔一部分賠償支付，這可以減輕社會(huì )保險壓力。
2.政府職能轉變與購買(mǎi)服務(wù)理論。
政府職能轉與購買(mǎi)服務(wù)理論主要表現在兩方面。其一，政府職能轉變理論。政府職能的轉變就是根據社會(huì )發(fā)展和國家發(fā)展實(shí)際情況，適當的調整功能、內容、方式，使其可以更為合理的落實(shí)，更好的管理社會(huì )保險。其二，政府購買(mǎi)理論。在我國經(jīng)濟水平有很大程度提高的情況下，政府需要完善公共服務(wù)，促使國民更好的生活，而對社會(huì )保險的服務(wù)模式，讓市場(chǎng)參與進(jìn)來(lái)，這可以促進(jìn)社會(huì )保險良好發(fā)展。
二、商業(yè)保險公司參與社會(huì )醫療保險管理的典型經(jīng)驗分析
隨著(zhù)商業(yè)保險公司參與社會(huì )保險醫療管理的模式被提出，我國一些地區已經(jīng)積極落實(shí)此種模式，并取得了成功。
1.湛江模式。
2008年7月湛江市政府文件，將城鎮居民醫療保險與新農合合并為“城鄉居民醫療保險”。此種運作體系的落實(shí)，就是湛江市政府與人保健康保險公司通過(guò)參與運作的醫療保險體系。通過(guò)此種醫療保險管理模式的實(shí)施，推出了湛江市城鎮職工大額醫療救助保險、湛江市公務(wù)員補充醫療保險、湛江市城鄉居民基本醫療大餅補助保險等，這不僅使湛江市居民健康得到了保障，還促進(jìn)了社會(huì )保險和商業(yè)保險良好發(fā)展。
2.新鄉模式。
在新鄉開(kāi)啟的商業(yè)保險公司參與社會(huì )醫療保險管理的模式是在2004年4月，是新鄉市政府與人壽保險股份有限公司參與的，形成了新型農村合作醫療小組，專(zhuān)門(mén)負責新鄉地區合作醫療基金清單的審核、醫療專(zhuān)用帳卡的建立、支付手續的編審、補助審核等，從而為新鄉地區人們提供補助支付窗口，降低居民看病就醫費用。這可以使社會(huì )保險和商業(yè)保險得到居民的認可，為促進(jìn)我國社會(huì )保險和醫療保險良好發(fā)展創(chuàng )造條件。
3.江陰模式。
在江陰市落實(shí)的商業(yè)保險公司參與社會(huì )醫療保險管理，是這種模式真正在我國落實(shí)的試點(diǎn)地區。江陰市政府在全市范圍內開(kāi)展新型農村合作醫療保險制度，由太平洋人壽保險公司江陰分公司參與新型農村合作醫療，太平洋人壽保險公司負責醫療保險業(yè)務(wù)的運行，江陰市政府對其進(jìn)行社會(huì )化管理，此種模式下，江陰市居民參保率較高。
4.廈門(mén)模式。
廈門(mén)市是全國范圍內首次實(shí)施社會(huì )保險與商業(yè)保險結合的醫療保障模式的城市。廈門(mén)市政府在1997年出臺了《廈門(mén)市職工醫療保險試行規定》，一次來(lái)支持此種模式的運行。由太平洋人壽保險公司和廈門(mén)市政府共同參與運作，采用“社會(huì )化管理及商業(yè)化運作”的方式來(lái)進(jìn)行運作，這使得廈門(mén)市醫療保險服務(wù)更加完善。
三、商業(yè)保險公司參與社會(huì )醫療保險管理的模式
綜合以上內容的分析，商業(yè)保險參與社會(huì )醫療保險管理的模式具有較高的推行價(jià)值。根據居民健康需求，對此種模式不斷的優(yōu)化和完善則是當前需要努力落實(shí)的。
1.保險合同型承辦大病醫療補充保險。
行之有效的實(shí)施保險合同型承辦大病醫療補充保險，可以解決居民看大病難的問(wèn)題。但要想有效落實(shí)此種策略，則要求政府和商業(yè)保險公司各承擔相應的責任。其中政府需要承擔的責任是為了促進(jìn)此策略的有效落實(shí)，政府方面需要構建相應的競爭機制，促使競爭機制可以有效的保證社會(huì )保險良好的推進(jìn)，同時(shí)增強保險公司的危機感，促使大餅醫療補充保險的落實(shí)可以更好的服務(wù)于居民。保險公司需要承擔的責任是委派專(zhuān)業(yè)的服務(wù)人員來(lái)管理和落實(shí)此項醫療保險業(yè)務(wù)，準確的解答居民的問(wèn)題，合理的處理醫療服務(wù)糾紛，促使大病醫療補充保險的落實(shí)可以合理、適合。
2.基金管理型參與城鄉醫療保險。
城鄉居民基本醫療保險制度是一種典型的福利事業(yè)，因此，該種保險不適宜由保險公司來(lái)承保，加上基本醫療保險制度具有強制性的特征，使其可以有效的落實(shí)，為城鄉居民提供優(yōu)質(zhì)的醫療保險服務(wù)。當然，要想使此項醫療保險服務(wù)可以有效落實(shí)，需要政府建立競爭機制和保險公司準入、退出機制，促使保險公司參與或退出此項業(yè)務(wù)，都規范合理的辦理。另外，政府還要大力宣傳醫療保險的好處，鼓勵居民參與。保險公司需要承擔的責任是負責支付和案件審核服務(wù)，并且基金安全方面，保險公司需要進(jìn)行詳細的測算，定期為醫療機構報告基金的變動(dòng)情況，這樣就能夠幫助政府及時(shí)調整相關(guān)的政策。
四、結語(yǔ)
醫療保險論文范文第4篇
醫療保險應用型人才是指掌握醫學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等基礎理論，具備一定的計算機與財務(wù)知識，熟悉醫療保障領(lǐng)域的基本理論、法規與政策，能夠運用醫療保險專(zhuān)業(yè)技能和方法，創(chuàng )新醫療保障制度設計與運營(yíng)管理的應用型人才。醫療保險應用型人才的職業(yè)崗位與醫療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內涵也將隨著(zhù)醫療保障制度的變遷而不斷演變?？傮w來(lái)說(shuō)，醫療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程，是一個(gè)從理念、制度構思到制度設計再到制度實(shí)施的過(guò)程，是發(fā)現醫療保障規律、創(chuàng )新醫療保障知識、轉化為醫療保障實(shí)踐的過(guò)程。按照醫療保險人才在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應用型兩大類(lèi)人才。理論型醫療保險人才富有創(chuàng )新能力和研究興趣，主要承擔發(fā)現醫療保障規律、創(chuàng )新醫療保障知識的重任;應用型醫療保險人才把發(fā)現的規律、創(chuàng )造的知識變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔醫療保障制度設計、制度運營(yíng)管理與操作的任務(wù)。同時(shí)，依據應用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng )新程度、所解決問(wèn)題的復雜程度，還可以將醫療保險應用型人才進(jìn)一步細分為專(zhuān)家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類(lèi)型。專(zhuān)家型人才主要依靠所學(xué)專(zhuān)業(yè)基本理論、專(zhuān)門(mén)知識和基本技能，將醫療保障原理及知識轉化為制度方案與政策設計；
管理型人才主要從事醫療保障產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、運營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫療保障制度與政策轉化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應的運行規則;實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫療保障運行規則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來(lái)實(shí)現醫療保障產(chǎn)品的各項具體功能?；卺t療保險人才內涵以及對不同類(lèi)型的應用型人才職能的基本認知，可以歸結出醫療保險不同層次應用型人才應具備的知識能力要素。
二、新醫改對醫療保險應用型人才培養的新要求
新醫改就我國醫療保障改革目標、體系框架、制度運營(yíng)、監督管理以及信息技術(shù)平臺建設等方面提出了指導性改革要求，從而對醫療保險人才培養，特別是應用型人才培養提出了新要求。
1.強調理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識的應用性。
新醫改要求做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫結算服務(wù)，其目的是提高醫療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫，體現醫療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫療保險從業(yè)人員必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準確把握現行醫療保障制度特征，發(fā)現醫療保險制度銜接和異地就醫服務(wù)與管理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題與障礙，運用管理學(xué)和醫療保險專(zhuān)業(yè)理論、知識和技能，創(chuàng )新醫療保障制度和政策設計，改進(jìn)管理方案和運營(yíng)規則，構建高效的醫療保障信息平臺，有效化解制度銜接問(wèn)題，消除各種就醫結算障礙。
2.融合不同學(xué)科知識，集成多種專(zhuān)業(yè)技能。
新醫改要求強化對醫療服務(wù)行為的監控，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。這就要求醫療保險從業(yè)人員必須熟悉醫療衛生政策法規、疾病分類(lèi)與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險管理、醫療保險的核保與理賠、醫療保險基金管理、醫療衛生財務(wù)會(huì )計等業(yè)務(wù)內容。醫療保險從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識與專(zhuān)門(mén)技能，能夠將醫學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科知識相融合，把保險技能、醫學(xué)技能、風(fēng)險管理技能系統集成，善于運用醫療保障信息系統開(kāi)展工作，對醫療服務(wù)實(shí)施有效監控，提高醫療保險基金的使用效率。
3.不斷學(xué)習，勇于創(chuàng )新。
新醫改要求發(fā)揮市場(chǎng)力量，創(chuàng )新醫療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險及多種形式的補充保險。醫療保障經(jīng)辦管理模式的不斷創(chuàng )新必將對醫療保險職業(yè)崗位的內涵和外延產(chǎn)生影響，也對從業(yè)人員的知識、技能和素質(zhì)提出新的要求。作為醫療保險應用型人才，只有不斷學(xué)習新知識、新技能，才能具備與醫療保障的實(shí)踐要求相適應的知識、能力和素質(zhì)結構。只有通過(guò)不斷學(xué)習并在實(shí)踐中不斷應用和驗證，才能將不同學(xué)科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應崗位變動(dòng)的能力。我國醫療保障改革碰到的許多新問(wèn)題可能是前所未有的，其復雜程度之高，很難從教科書(shū)上或國外經(jīng)驗直接獲得答案，需要醫療保險從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題，查閱資料，探索規律，總結經(jīng)驗，從中找出解決問(wèn)題的方法。醫療保險從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習能力和開(kāi)拓創(chuàng )新精神，在醫療保障制度設計、政策法規、運營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習、善于借鑒、善于總結、不斷創(chuàng )新、大膽實(shí)踐。
4.增強社會(huì )責任意識，凝聚團隊協(xié)作精神。
醫療保障制度的改革是新醫改核心內容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫療保險應用型人才不僅要有較高的專(zhuān)業(yè)素養，還要有高度的社會(huì )責任意識才能保證改革沿著(zhù)正確方向推進(jìn)，使醫療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫療保障制度是一項業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復雜的疾病風(fēng)險保障制度，涉及制度設計、政策規劃、管理決策、組織實(shí)施和評估評價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無(wú)法完成的，需要大量不同層次的醫療保險從業(yè)人員通過(guò)合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫療保障服務(wù)。因此，醫療保險應用型人才高度的社會(huì )責任意識和團隊協(xié)作精神是確保醫療保障制度改革取得成功的必要條件。
三、新醫改背景下完善醫療保險應用型人才培養的措施
1.制定基于醫療保險應用型人才內涵的培養方案。
高校應用型人才培養方案的制定需要依據高等教育改革綱要，結合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì )對人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養目標，構建“按社會(huì )需求設專(zhuān)業(yè)，按就業(yè)要求設課程，結合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養方案。具體來(lái)說(shuō)，醫療保險應用型人才培養方案需要回應醫療保障改革的基本要求，既要加強基礎理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應用能力培養為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎和良好的學(xué)習能力和動(dòng)手能力，適應新醫改對醫療保障改革的新要求，避免出現“功底淺薄，后勁不足”的現象。同時(shí)，鑒于當前大多數高校醫療保險專(zhuān)業(yè)歸類(lèi)于管理學(xué)科，習慣于依據管理學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定培養方案，一定程度上忽視了醫療保險專(zhuān)業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養方案時(shí)，有必要適當淡化專(zhuān)業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應在牢牢把握醫療保險應用型人才內涵的基礎上，從職業(yè)崗位所需的知識能力要素結構來(lái)設置培養目標、培養規格以及相應的教學(xué)內容，突出針對性和應用性。
2.優(yōu)化醫療保險專(zhuān)業(yè)課程體系設置。
課程體系是實(shí)現培養目標和培養規格的基本載體。醫療保險專(zhuān)業(yè)課程體系應包括通識基礎課程、大類(lèi)學(xué)科基礎課程、專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中通識基礎課程要充分考慮學(xué)生未來(lái)發(fā)展需要，培養學(xué)生具備基本的知識結構、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開(kāi)設通識課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì);大類(lèi)學(xué)科基礎課程則著(zhù)重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等學(xué)科的基礎理論知識和基本技能;專(zhuān)業(yè)核心課程要保持相對穩定，一般保留7門(mén)課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫療保險學(xué)、保險精算學(xué)、保險統計學(xué)、醫院管理學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)、社會(huì )醫學(xué)與衛生事業(yè)管理等課程)，反映專(zhuān)業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內容強調理論性和實(shí)務(wù)性相結合，突出多學(xué)科知識的融合性和應用性，體現醫療保險職業(yè)崗位對知識、能力和素質(zhì)的基本要求;專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設置以供學(xué)生自主選擇，達到擴充學(xué)生的理論知識視野和培養職業(yè)素養的目的，使學(xué)生更加明確醫療保險職業(yè)與崗位對知識、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來(lái)選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準備。
3.培養學(xué)生社會(huì )責任意識、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力。
實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識、培養學(xué)習興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力的重要手段和基本途徑。醫療保險應用型人才培養的關(guān)鍵環(huán)節在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養方案時(shí)需要專(zhuān)門(mén)設置實(shí)踐教學(xué)內容，構建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中培養和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng )新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗課、實(shí)訓課、學(xué)科競賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(論文設計)等多個(gè)環(huán)節構成，包括專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向課程開(kāi)設的實(shí)驗課;涵蓋基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、保險經(jīng)營(yíng)、醫療保險、社保管理、衛生監管、醫院管理與病案管理等課程內容的實(shí)訓課或短期實(shí)訓;以專(zhuān)題演講、程序設計、數學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)等形式組成的學(xué)科競賽內容以及由“三下鄉”、“挑戰杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習與畢業(yè)論文指導等形式構成的社會(huì )實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過(guò)這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養學(xué)生的社會(huì )責任意識、團隊精神、職業(yè)技能，達到“鞏固知識、訓練技能、激活創(chuàng )新、服務(wù)社會(huì )”的目的。
4.提升學(xué)生自主學(xué)習能力與問(wèn)題分析解決能力。
醫療保險論文范文第5篇
論文關(guān)鍵詞:醫療保險信息化管理問(wèn)題分析
隨著(zhù)信息技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對醫療保健水平要求的不斷提高，醫院信息化建設越來(lái)越引起業(yè)內外人士的關(guān)注和重視。醫療保險管理信息化，指醫療保險的管理通過(guò)建立內部及外部的信息管理平臺，實(shí)現管理和運作自動(dòng)化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的。
1實(shí)現醫療保險管理信息化的積極意義
醫療保險管理信息化，不僅是醫療保險發(fā)展和生存的需要，而且對實(shí)現醫療保險的管理信息化具有非常重要的意義。
1.1提高社會(huì )的經(jīng)濟效益，促進(jìn)宏觀(guān)調控，增強競爭力
由于原始的管理體制，無(wú)法做到及時(shí)跟蹤掌握，導致醫療保險的管理繁雜，效率低下。實(shí)現醫療保險的管理信息化，將會(huì )大幅度降低醫療保險的管理成本，提高社會(huì )經(jīng)濟效益。有利于社會(huì )進(jìn)行宏觀(guān)調控。實(shí)現醫療保險管理信息化，將帶動(dòng)醫療保險管理系統的自動(dòng)化作業(yè)，管理者能動(dòng)態(tài)收集全社會(huì )的醫療情況和信息，變醫療保險的終端管理為醫療保險過(guò)程環(huán)節的控制管理，及時(shí)發(fā)現醫療保險中存在問(wèn)題，采取相應的管理措施，將事后管理變成事前管理。
1.2醫療保險信息化建設的完善成為社會(huì )穩定的重要保障
醫療保險是社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的安全網(wǎng)和穩定器。由醫療保險體系是一項非常復雜的社會(huì )系統工程，特別是我國醫療保險信息系統建設存在著(zhù)地區差異大和發(fā)展極不平衡等問(wèn)題，從總本來(lái)看，醫療保險信息化建設經(jīng)過(guò)多年的探索，全國除了為數不多的城市建設相對比較好的以外，大多數城市權得的效果并不理想。
2醫療保險管理信息化建設的現狀和存在的問(wèn)題
2.1醫療保險管理信息化建設的現狀
雖然我國信息化管理起步較晚，但發(fā)展速度較快，信息技術(shù)水平足以滿(mǎn)足信息管理的需求。目前我國醫療信息管理存在的主要問(wèn)題包括國內各地區中的發(fā)展極不平衡，主管領(lǐng)導醫療信息管理知識不足和重視程度不高，信息管理人員水平提高緩慢，流程規范化管理及監督力度不強。規范化管理欠缺及對其管理的重要性認識不足醫醫療保險是利國利民的大事，醫療保險改革的中心思想是用低廉的費用為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。我們醫療衛生費用增長(cháng)超過(guò)國民經(jīng)濟增長(cháng)速度，這對于醫院和醫療保險系統都是個(gè)很大的挑戰。
2.2醫療保險管理信息化建設存在的問(wèn)腸
首先，對醫療保險信息化建設的艱巨性和復雜性認識不夠。社會(huì )保障信息系統建設政策性強、涉及面廣、信息量大、數據交換頻繁，它是一項非常復雜的社會(huì )系統工程。狹義上的社會(huì )保障至少包括醫療、養老、工傷、失業(yè)和生育五個(gè)險種、勞動(dòng)力市場(chǎng)和其它綜合業(yè)務(wù)。廣義上的社會(huì )保障則是涵蓋衛生、民政，社區服務(wù)和公安戶(hù)籍管理等在內的一條龍服務(wù)的現代化社會(huì )保障體系，從整個(gè)系統建設參與單位來(lái)看，在系統建設過(guò)程中需要協(xié)調信息化建設主管部門(mén)、勞動(dòng)局、衛生局、民政局、藥監局、技術(shù)監督局、財政局以及金融部門(mén)等各個(gè)方面的利益關(guān)系。
其次，政策制度的制定和實(shí)施過(guò)多依賴(lài)于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及面廣、金額大、業(yè)務(wù)量大、政策性強，關(guān)系到群眾的切身利益，因此只有采用先進(jìn)的計算機及網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，才能確保系統的安全、可靠，才能為社會(huì )提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。由于應用系統過(guò)干復雜使得系統實(shí)用性很差，最終也會(huì )嚴重影響社保改革的進(jìn)程。
另外，醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流，但信息化絕對不是一毗而就、一勞永逸的事情。由于醫療保險信息系統業(yè)務(wù)紛繁復雜，在數據上既包括參保人員的數據、參保企業(yè)的數據，又包括各險種業(yè)務(wù)和財務(wù)的數據，在應用流程上既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)，同時(shí)系統和外界有著(zhù)千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。
3完善醫療保險管理信息化的措施
加快對醫療保險信息化管理人員的培養。建立完善的信息化管理機構，經(jīng)考核選拔出符合信息時(shí)代要求的各級信息主管及管理人員。在醫學(xué)院校設立醫療保險信息管理專(zhuān)業(yè)，在職人員要增加信息管理的繼續教育，結合新時(shí)期特點(diǎn)盡快完善專(zhuān)業(yè)學(xué)習內容和繼續教育大綱。信息管理人員除專(zhuān)業(yè)教育外，還要加強法律法規、職業(yè)道德及團隊精神等素質(zhì)教育。應該進(jìn)一步加強醫療保險相關(guān)信息的標準化管理。在制作方面一定要遵循國際的信息交換標準，以保證信息統一和共享。
盡快使醫療保險信息形成合理化流程。醫生護士在患者住院期間應按時(shí)完成病案的每一個(gè)環(huán)節，在嚴格把關(guān)后，將完整病案及時(shí)提交病耗室。檢驗和檢查科室應在規定時(shí)間內將患者的報及時(shí)送往有關(guān)科室。完善醫療保險管理信息化應該更新領(lǐng)導者的管理觀(guān)念，更加注重信息化建設進(jìn)程的發(fā)展。領(lǐng)導者應具備現代管理者的素質(zhì)，樹(shù)立科學(xué)的信息化管理理念，加強醫療保險信息化、規范化和標誰(shuí)化建設，以醫療信息管理為核心。
注重醫療保險信息管理的法制化建設。
我國醫療保險信息化管理從人工操作正逐步被計算機操作所代替。進(jìn)行信息處理的法律依據不足，出現信息技術(shù)超前、相應的法律法規滯后的現象，從某種意義上影響了醫療信急管理科學(xué)化向縱深發(fā)展。充分體現我國醫療保險信息內容的特色。隨著(zhù)社會(huì )的變遷，疾病種類(lèi)繁多，抗病耐藥繁雜，使得中醫藥的辯論治脫穎而出。因其對一些疾病的治療有獨到的效果，故這些信息值得保存和研究。因此，可根據中醫藥診治疾病的特點(diǎn)制定一套我國特有的中醫藥編碼系統這對發(fā)展相國醫學(xué)有重要的作用。
