工程勘察報告是工程地質(zhì)勘察的最終成果，是建筑地基基礎設計和施工的重要依據。報告是否正確反映工程地質(zhì)條件和巖土工程特點(diǎn)，關(guān)系到工程設計和建筑施工能否安全可靠、措施得當、經(jīng)濟合理。當然，不同的工程項目，不下面是小編為大家整理的防水考察報告【五篇】【精選推薦】,供大家參考。
防水考察報告范文第1篇
【關(guān)鍵詞】工程勘察 報告編制
工程勘察報告是工程地質(zhì)勘察的最終成果，是建筑地基基礎設計和施工的重要依據。報告是否正確反映工程地質(zhì)條件和巖土工程特點(diǎn)，關(guān)系到工程設計和建筑施工能否安全可靠、措施得當、經(jīng)濟合理。當然，不同的工程項目，不同的勘察階段，報告反映的內容和側重有所不同；
有關(guān)規范、規程對報告的編寫(xiě)也有相應的要求。下面著(zhù)重談一談?dòng)嘘P(guān)巖土工程勘察報告編寫(xiě)工作中應注意的問(wèn)題，且側重于詳細勘察階段。
1勘察附件
報告編制時(shí)往往不注重一些附件，缺少《任務(wù)委托書(shū)》、《室內巖土試驗報告》、《波速測試報告》等等。缺少任務(wù)委托書(shū)就意味著(zhù)勘察時(shí)缺少工作依據，勘察工作中的擬建物的標高、基礎埋深、場(chǎng)地環(huán)境邊坡等均不能如實(shí)的反映，對勘察報告質(zhì)量存在著(zhù)重要的影響。
2工程勘察綱要
工程勘察綱要應在充分了解設計意圖、技術(shù)要求并經(jīng)現場(chǎng)踏勘的基礎上編寫(xiě)。工程勘察綱要中應明確執行的主要技術(shù)標準。根據重慶市地方標準涵蓋的建筑工程、市政工程、邊坡、特殊地基、地質(zhì)災害勘察項目應首選重慶地方標準。關(guān)于技術(shù)標準選擇的順序：地方標準-行業(yè)標準-國家標準?？辈炀V要中勘探點(diǎn)平面圖應布置貫穿場(chǎng)地的通長(cháng)剖面，邊坡部分的剖面應垂直邊坡和沿邊坡支擋線(xiàn)布置，勘察范圍應大于用地范圍。
3勘察圖件
勘察圖件是勘察報告中重要的組成部分，主要有平面圖、剖面圖、柱狀圖和原位測試曲線(xiàn)圖等。鉆孔柱狀圖常常缺水位觀(guān)測日期或水位觀(guān)測日期與終孔日期相同。平面圖、剖面圖上缺用地范圍，地下室范圍標注不準確。剖面長(cháng)度不足（特別是需進(jìn)行穩定性計算的剖面）。平面圖、剖面圖成圖比例尺偏小。
4工程勘察等級劃分及勘察工作布置
勘察等級是確定勘察工作量的主要依據，應根據勘察規范結合場(chǎng)地情況綜合確定。因地質(zhì)環(huán)境的差異，如重慶市地方標準DBJ50-043-2005與國家標準GB50021-2001（2009年版）在勘探點(diǎn)布置上的最大差異是地方標準的勘探點(diǎn)密而淺，國家標準的勘探點(diǎn)是稀而深。常見(jiàn)勘探點(diǎn)數量不足，特別是與場(chǎng)地同時(shí)進(jìn)行勘察的環(huán)境邊坡部分，測試手段及工作量偏少等常見(jiàn)問(wèn)題?？辈旃ぷ鲬搰@著(zhù)“查明地質(zhì)環(huán)境、強度巖土參數和對各類(lèi)工程地質(zhì)進(jìn)行評價(jià)”進(jìn)行。
5勘察文字成果報告
編寫(xiě)勘察報告時(shí)不注重勘察文件編制深度的要求，達不到勘察深度的要求。根據平時(shí)重慶地區勘察報告編寫(xiě)中存在的一些問(wèn)題總結如下：
（1）勘察報告名稱(chēng)中的“勘察階段”應與使用的技術(shù)標準中的稱(chēng)謂一致，國標為“直接勘察”地標為“一次性詳細勘察”。
（2）前言中應明確任務(wù)來(lái)源、工程概況、目的、任務(wù)（往往任務(wù)部分很亂）、工作依據、執行的主要技術(shù)標準、工程勘察等級以及勘察工作布置和勘察工作質(zhì)量評述等內容。
（3）地質(zhì)環(huán)境敘述中，當存在溪、河時(shí)，一定要有重現期20年、50年的洪水位（必要時(shí)應有100年或歷史最高水位）。應準確、仔細描述結構面的結合程度及結構面類(lèi)型。巖土分層不是地層巖性的描述、表述要準確；
如部分“坡度”應為“坡角”、地層單位的“段”代表一定地質(zhì)時(shí)期的一套沉積物與單一巖性層是不同的；
地層代號的上下角標要清楚；
填土除一般描述外，尚應描述填土成分、填土方式、填土時(shí)間等；
工程勘察中應盡可能的采集水樣進(jìn)行水質(zhì)分析。
（4）地震效應評價(jià)應盡可能進(jìn)行巖土層的剪切波速測試，以利場(chǎng)地類(lèi)別的劃分。應注意區分Ⅰ0、Ⅰ1場(chǎng)地土和Ⅱ場(chǎng)地土、一般地段和不利地段。對于抗震重點(diǎn)設防及其以上的勘察項目，應實(shí)測剪切波速?！督ㄖこ炭拐鹪O防分類(lèi)標準》GB 50223-2008第5.1.3條“給水建筑工程中，20萬(wàn)人口以上城鎮、抗震設防烈度為7度及其以上的縣及縣級市的主要取水設施和輸水管線(xiàn)、水質(zhì)凈化處理廠(chǎng)的主要水處理建（構）筑物、配水井、送水泵房、中控室、化驗室等，抗震設防類(lèi)別應劃為重點(diǎn)設防類(lèi)。
（5）巖土參數統計國家標準GB50021-2001（2009年版）按置信度0.95進(jìn)行統計；
重慶地方標準DBJ50-043-2005第L.0.2條按不同的工程安全等級分別選擇0.90（三級）、0.95（二級）、0.975（一級）。統計表中應有指標的平均值、范圍值、標準差、變異系數和標準值。采用重慶市地方標準時(shí)所有指標均應統計到標準值（DBJ50-043-2005第9.2.1條）。
統計時(shí)應注意：當指標作為作用項時(shí)取“+號”，作為抗力項時(shí)取“-”；
指標分為實(shí)測和計算兩類(lèi)。計算指標平均值和標準值是通過(guò)計算確定的。指標的單位應書(shū)寫(xiě)正確，如KN、MPa、MN/m3、MN/m4等。
統計的數據量必須滿(mǎn)足數理統計最小數據量要求。當抗剪強度指標數據量不足時(shí)，不能直接以平均值作為標準值，應結合地區經(jīng)驗綜合確定。粘聚力с、內摩擦角φ的確定原則：“宏觀(guān)判斷為前提，測試成果是基礎，工程經(jīng)驗作參考，反演分析作校核?！苯Y構面c、φ采用查表確定時(shí)，常常是取值與描述不一致。
GB50021-2001（2009年版）采用飽和單軸抗壓強度確定巖體基本質(zhì)量等級，而DBJ50-043-2005采用天然單軸抗壓強度確定巖體基本質(zhì)量等級。
（6）穩定性評價(jià)：斜（邊）坡除應有基本特征（高度、長(cháng)度、坡角、邊坡類(lèi)別等）的描述外，應對斜（邊）坡進(jìn)行穩定性評價(jià)。穩定性評價(jià)分為：定性評價(jià)和定量評價(jià)（含定量計算和粗略定量）。對于巖質(zhì)斜（邊）坡定性評價(jià)一般通過(guò)極射赤平投影，應包括結構面與邊坡的關(guān)系，對邊坡整體穩定性的影響、邊坡可能破壞模式、邊坡工程安全等級、邊坡巖體類(lèi)型、巖體等效內摩擦角；
定量評價(jià)要明確計算工況、計算模式、計算參數；
注意計算結果應與宏觀(guān)判斷進(jìn)行比較；
要確定穩定安全系數（特別不同的規范是有差別的）。常見(jiàn)問(wèn)題：①條塊劃分過(guò)少，且不合理（沒(méi)考慮特征水位）；
②當采用折線(xiàn)法時(shí)，FS≤1.05地表出現裂縫，宏觀(guān)判斷處于強變形階段，而第1條塊抗力大于下滑力；
③未區分條塊所處位置的不同，采用不同的с、φ。
（7）進(jìn)行地基均勻性評價(jià)、地基承載力評價(jià)時(shí)國標、行標與地標的區別。
（8）持力層的選擇和基礎型式建議：當有可能采用樁基礎時(shí)，應評價(jià)成樁可能性和論證樁基礎施工條件及其對環(huán)境的影響。當存在尚未完成沉降變形的新填土時(shí)，應提供填土的負摩阻力系數。
（9）道路勘察、室外管道勘察：應區別道路和公路；
線(xiàn)狀工程應分段進(jìn)行工程地質(zhì)評價(jià)（有條件是應分工點(diǎn)進(jìn)行勘察評價(jià)）；
勘探工作量普遍偏少（特別是高邊坡部分）。
（10）結論中應明確提出使用本次勘察報告的范圍，如初步勘察階段的勘察報告，只能用于初步設計，一期工程的勘察文件不能直接用于二期工程。應注意當邊坡地段存在平緩外傾層面時(shí)，宜提出以下建議 ：鑒于一些工程的經(jīng)驗教訓，應避免雨季爆破施工；
當不能避免時(shí)，應注意預留1.0m以上厚度巖體采用人工剔打，同時(shí)作好地表水和地下水的截導排等處理措施。
工程勘察報告是建筑地基基礎設計和施工的重要依據，在編制過(guò)程中應盡量避免產(chǎn)生以上一些不必要錯誤。
參考文獻：
[1] 《巖土工程勘察規范》（GB50021-2001）2009年版；
防水考察報告范文第2篇
2012年8月17日至18日，最高人民檢察院在河北承德召開(kāi)全國檢察機關(guān)預防調查經(jīng)驗交流現場(chǎng)會(huì )，就進(jìn)一步加強預防職務(wù)犯罪調查工作進(jìn)行了經(jīng)驗交流和再推動(dòng)。
最高人民檢察院職務(wù)犯罪預防廳負責人在會(huì )上表示，檢察機關(guān)在開(kāi)展預防調查之初，將有意識地對相關(guān)制度、管理方法、運營(yíng)方式進(jìn)行考察，分析制度、管理、運營(yíng)在防治職務(wù)犯罪和其他腐敗現象中的缺失和漏洞，把擬提出的防治對策和措施與相關(guān)制度、管理方法和運營(yíng)方式有機結合起來(lái)，防止“兩張皮”；
預防調查成果將及時(shí)通報給調查的相關(guān)部門(mén)、單位和行業(yè)主管部門(mén)，針對發(fā)生職務(wù)犯罪的突出問(wèn)題進(jìn)行整改。
檢察機關(guān)將充分發(fā)揮預防調查對預防咨詢(xún)、檢察建議、專(zhuān)題報告、年度報告、預防宣傳、警示教育、風(fēng)險評估、預警預測等工作的基礎和支撐作用，特別是注意檢察建議、專(zhuān)題報告對預防調查成果轉化的能效發(fā)揮；
將積極支持職務(wù)犯罪偵查部門(mén)工作，除案件線(xiàn)索移送之外，更加重視預防調查報告的提供，有效發(fā)揮預防調查對查辦案件的指導借鑒作用；
將對普遍存在的問(wèn)題向黨委政府作出專(zhuān)題報告；
將以檢察機關(guān)的專(zhuān)業(yè)職能為依托，推動(dòng)預防職務(wù)犯罪的頂層制度設計，修改完善社會(huì )管理制度，消除職務(wù)犯罪風(fēng)險。
在本次會(huì )議上，包括河北省人民檢察院、承德市人民檢察院在內共有13個(gè)單位作了經(jīng)驗發(fā)言。會(huì )議采取現場(chǎng)發(fā)言、當場(chǎng)點(diǎn)評的方式，使各地預防調查的經(jīng)驗做法得到了很好的交流。承德市人民檢察院檢察長(cháng)段麗榮，河北省人民檢察院職務(wù)犯罪預防處副處長(cháng)張新芳先后代表所在院在會(huì )上作典型發(fā)言。高檢院職務(wù)犯罪預防廳廳長(cháng)宋寒松對河北省以及承德市的經(jīng)驗做法給予了高度評價(jià)。
防水考察報告范文第3篇
吹棉蚧害蟲(chóng)生物特性觀(guān)察與防治
沼液在滴灌棉田中的應用
沼液在香梨、棉花生產(chǎn)上的推廣應用
血管內介入治療21例急性椎-基底動(dòng)脈血栓形成療效分析
經(jīng)皮擴張氣管切開(kāi)術(shù)在危重患者中的應用
淺析希尼爾水庫的風(fēng)能資源特性
對新疆開(kāi)-孔河流域開(kāi)都河第三分水樞紐中型水閘除險加固方案的幾點(diǎn)認識和建議巴音布魯克區畜牧業(yè)經(jīng)濟發(fā)展存在的問(wèn)題與對策
焉耆盆地春小麥超高產(chǎn)栽培技術(shù)初探
根系分區交替灌溉應用與發(fā)展
工業(yè)番茄優(yōu)質(zhì)高產(chǎn)栽培技術(shù)要點(diǎn)
幼齡棗樹(shù)越冬管理技術(shù)要點(diǎn)
辣椒高產(chǎn)栽培技術(shù)
新疆鞏乃斯林區適合城市園林應用的野生植物資源情況調查
淺析庫爾勒地區難以推廣種植銀杏的原因
淺談路政管理中公路工程技術(shù)知識的應用
對一起“奇怪”低壓電纜故障的探究
學(xué)習日本一村一品農業(yè)發(fā)展經(jīng)驗加快發(fā)展我州新農村建設——赴日本學(xué)習培訓一村一品新農村建設總結報告加強德育工作 培養合格人才
自治州“雙語(yǔ)”教學(xué) 任重而道遠
對開(kāi)都河——孔雀河濕地保護的再認識
淺析自治州農田林網(wǎng)化的現狀與對策
對漏斗式全沙排沙工程技術(shù)考察報告
對開(kāi)都河——孔雀河水資源利用現狀調查及可持續利用的思考
若羌縣水資源利用現狀和前景的調查報告
水源熱泵技術(shù)在巴州地區建筑工程中的應用對博湖、和靜兩縣農村發(fā)展畜牧業(yè)工作情況的調研報告
引種栽培試驗研究
庫爾勒市日光溫室蔬菜高產(chǎn)高效栽培模式
庫爾勒地區棉葉螨重發(fā)生的原因及防治措施
杏樹(shù)杏仁蜂的發(fā)生規律及綜合防治
淺談庫爾勒市居住區綠地建設發(fā)展方向
剖宮產(chǎn)術(shù)后六小時(shí)陰道出血一例的救治
博斯騰湖水量的演變
水面蒸發(fā)量與氣象要素相關(guān)分析及不同地區之間比較
開(kāi)都河大山口至焉耆河段洪水過(guò)程的演算
對巴州大馬力輪式（60—120馬力）拖拉機調查報告
昌吉、石河子奶業(yè)考察啟示錄
三個(gè)葡萄品種試栽表現
郁金香生物學(xué)特性初探
防止紅提葡萄樹(shù)勢早衰的幾項技術(shù)措施
蝴蝶蘭的引種繁殖與栽培管理
盆栽催花牡丹在庫爾勒地區的栽培與管理
庫爾勒香梨中密度栽植整形修剪技術(shù)
油葵雜交制種應注意的問(wèn)題
淺談巴州泥石流災害形成的原因及治理措施
淺析水利工程中灌注樁的質(zhì)量監督
庫塔干渠金鹿閘至下游跌水渠道鋪設淺談
防水考察報告范文第4篇
資料與方法
2006年7月以來(lái)采用微創(chuàng )穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血40例，男24例，女16例，平均61±8.6歲，病程1～15天，均經(jīng)頭部CT確診，其中腦室出血2例，左顳葉出血6例，右顳葉出血2例，左基底節出血26例，小腦出血4例。
臨床表現：均為突然起病，頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，神志清楚者3例，余均有不同程度神志障礙如嗜睡、昏迷等，且均有相應的神經(jīng)系統損害的定位體征如偏癱、失語(yǔ)及顱神經(jīng)損害等表現。
一般治療：在行顱內微創(chuàng )手術(shù)的前后均按腦出血處理，給予降低顱內壓，調整血壓，防止再出血，防治感染，注意營(yíng)養、液體、電解質(zhì)與酸堿平衡的維持。
操作方法：顱內血腫微創(chuàng )清除技術(shù)是使用電鉆將直徑3mm的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針直接穿刺到血腫內，建立起一個(gè)清除血腫的穿刺通道，應用配套的血腫粉碎器經(jīng)穿刺針?lè )湃氲窖[中心，通過(guò)它用液流來(lái)沖刷粉碎血腫，并通過(guò)它將血腫液化劑均勻地噴射到血腫的各個(gè)部位，達到徹底清除血腫的目的[1]。
結 果
40例中，基本治愈25例，好轉10例，未完成治療者2例，死亡3例。
護理體會(huì )
術(shù)前護理：發(fā)病后就地搶救，絕對臥床休息，減少搬動(dòng)，頭部抬高15°～30°以減輕腦水腫，頭置冰帽，頭稍后仰，切忌頸部前傾，以防局部血管受壓而致腦水腫加重。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔及氣管分泌物，防止吸入性肺炎及窒息。做好各種術(shù)前準備及心理護理。
控制血壓：根據患者的個(gè)體差異，控制血壓在病前水平或稍高水平，一般控制在120~150/70~90mmHg為宜。30分鐘觀(guān)察血壓1次。神志清醒患者保持其情緒穩定。
呼吸觀(guān)察：由于出血部位不同，對呼吸的影響也不相同。如果出血影響到丘腦、腦干等部位，易引起呼吸衰竭，應嚴密觀(guān)察，充分給氧、維持血氧飽和度，同時(shí)應及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止誤吸。病情較重行氣管切開(kāi)者，按氣管切開(kāi)術(shù)后護理。
胃腸減壓：腦出血時(shí)，顱內血腫可致顱內壓升高，容易發(fā)生應激性潰瘍、胃黏膜出血。所以應早期觀(guān)察和發(fā)現有無(wú)出血現象。必要時(shí)胃腸減壓，以降低腹部張力，使橫隔下降，改善呼吸狀況。
保留尿管：導尿可預防尿潴留，避免因膀胱充盈導致患者躁動(dòng)不安而加重出血，還可準確觀(guān)察尿量。
術(shù)后護理：做好心理護理。引流與環(huán)境的要求：術(shù)后患者頭偏向患側，頭部抬高15°～30°，以便引流及靜脈回流，減輕腦水腫。1次/2小時(shí)翻身拍背，防止壓瘡發(fā)生，并保持患者舒適。室內溫度22℃左右，濕度50%～60%，保持病房?jì)瓤諝庑迈r、安靜、整潔。限制探視人員，室內紫外線(xiàn)消毒1～2次/日。
引流管的護理：保持引流管通暢，并妥善固定，防止移位、扭曲、壓迫。引流管應高于側腦室10～15cm。維持正顱內壓，并記錄24小時(shí)引流量。引流管和連接管相接處，用無(wú)菌敷料保護，以防污染管道造成逆行感染。
呼吸道護理：腦出血患者需臥床時(shí)間較長(cháng)，應經(jīng)常翻身、拍背、排痰，防止墜積性肺炎。如合并嚴重下呼吸道感染，應及時(shí)清理呼吸道的痰液，保持呼吸道通暢，并嚴密觀(guān)察血氧飽和度的變化。
尿道口護理：為預防尿路感染，尿道口2次/日清洗，一般以洗必泰效果較好。本組病例合并尿路感染者5例，感染率為12.5%。
出入水量的管理：準確記錄24小時(shí)出入水量。由于腦出血患者年齡偏大。腎功能相對較差，應特別注意尿量的變化。如發(fā)現出入水量不平衡或尿量
消化道出血的防治：消化道出血是腦出血較常見(jiàn)的并發(fā)癥，應嚴密觀(guān)察患者的嘔吐物、大便及全身情況。一般用H2受體阻滯劑預防，并及早行鼻飼。胃腸功能正常者可定時(shí)進(jìn)食，防止消化道黏膜的自身?yè)p傷；
對已發(fā)生消化道出血的患者，可以胃內注藥治療，也可引流減壓。消化道出血者多遵醫囑以冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶灌胃止血。必要時(shí)靜脈應用止血藥。
早期康復：術(shù)后病情穩定后，應早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)肢體及按摩，靜態(tài)時(shí)放置功能位?；顒?dòng)肢體的方法：先大關(guān)節，后小關(guān)節，由患肢末端向近心方向揉捏，上下午各1次，10～20分鐘/次，以改善患側肢體血液循環(huán)。
參考文獻
1 賈保祥.全國顱內微創(chuàng )血腫清除術(shù)培訓教材.北京:全國顱內微創(chuàng )血腫清除技術(shù)研究與推廣協(xié)作組,2003,3.
1～9月全國突發(fā)公衛事件報告病例同比上升
（記者錢(qián)峰）2008年1月～9月，衛生部收到全國（除港澳臺）31個(gè)?。ㄗ灾螀^、直轄市）通過(guò)突發(fā)公共衛生事件報告管理信息系統報告的突發(fā)公共衛生事件共1789起，報告病例126545人，死亡315人。與去年同期相比，報告事件數下降10.82%，病例數上升62.73%，死亡數下降19.64%。
防水考察報告范文第5篇
1.1一般資料
將2013年住院實(shí)施風(fēng)險管理的高危壓瘡中風(fēng)患者71例設為觀(guān)察組,其中男41例,女30例；
年齡43~91歲;住院天數11~71d,平均住院(45.20±19.12)d；
Branden評分(13.15±4.52)分。將2012年高危壓瘡中風(fēng)患者50例設為對照組,其中男31例,女19例;年齡41~89歲；
住院天數15~87d,平均住院(42.53±18.34)d；
Branden評分(12.93±5.13)分。兩組患者在年齡、性別、住院天數、Branden評分方面比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：長(cháng)期臥床、癱瘓、強迫、重度低蛋白血癥(血白蛋白<30g/L)、高度水腫、大小便失禁其中任意一項且Branden評分≤16分的中風(fēng)患者。
1.2方法
對照組按壓瘡護理常規進(jìn)行護理,觀(guān)察組在此基礎上實(shí)施壓瘡風(fēng)險管理,具體如下。
1.2.1患者壓瘡高危因素評估與篩查
根據Branden量表［2］內容和腦卒中患者特點(diǎn)確定腦卒中患者壓瘡危險因素為：長(cháng)期臥床癱瘓、重度低蛋白血癥(血白蛋白<30g/L)、高度水腫、大小便失禁。責任護士在患者入院2h內應用Braden量表進(jìn)行評分,檢查患者皮膚,完成初次篩查評估。住院期間患者出現任意一項壓瘡危險因素,隨時(shí)應用Braden量表進(jìn)行評價(jià)?；颊連raden評分≤16分,有發(fā)生壓瘡的危險［3］,填寫(xiě)高危壓瘡報告表上報。分值越小,發(fā)生壓瘡的危險性越高。
1.2.2護理人員壓瘡相關(guān)知識培訓
將壓瘡發(fā)生的基礎理論及護理方法(例如：氣墊床、減壓敷貼的使用等技能)納入護理人員“三基”考核。采用參加壓瘡管理培訓班、專(zhuān)項技能訓練、個(gè)案分析等方式,進(jìn)行腦卒中患者危險因素識別、Branden評分表使用、壓瘡防護方案設計、壓瘡的分期與治療等知識培訓。
1.2.3制訂個(gè)體化壓瘡預防護理方案
壓力是發(fā)生壓瘡的最主要因素,因此減壓是壓瘡預防的關(guān)鍵［4］。①通過(guò)減壓設備聯(lián)合減壓敷料解除壓瘡高危腦卒中患者局部壓力。Branden評價(jià)≤16分的腦卒中患者,使用氣墊床全身減壓,同時(shí)在骶尾部、肘部、足跟、大轉子等骨突出部位,使用水膠體敷料保護皮膚。強迫患者再給予局部減壓,例如：棉圈、氣圈等?；颊甙胱P位時(shí)上半身抬高不超過(guò)30°,避免骶尾部的剪切力。②皮膚護理。腦卒中患者因吞咽困難影響進(jìn)食、二便失禁等導致皮膚抵抗力差,更易受損。按照常規做好患者基礎護理,靜脈輸注白蛋白后,將瓶?jì)扔嘁杭由睇}水等比例稀釋后涂抹在骶尾部、髖部等壓瘡易發(fā)部位,輕輕按摩至吸收。白蛋白可以改善微循環(huán),有利于組織的再生和修復［5］,增加局部免疫功能。③個(gè)體化確定患者翻身時(shí)間,避免長(cháng)時(shí)間的臥位或坐位。使用氣墊床患者一般每4小時(shí)翻身1次［6］,夜間適當延長(cháng)?；颊吒鼡Q后觀(guān)察皮膚情況,無(wú)壓瘡為有效,如無(wú)效則將間隔時(shí)間縮短30min再次評價(jià),至有效為止。不能自主翻身的患者使用中單協(xié)助,2名護士站立在病床兩側,抓住中單同時(shí)抬起患者移動(dòng),避免拖、拉、推等摩擦力損傷皮膚。④針對腦卒中患者壓瘡危險因素采取有效的治療措施,控制或消除其對患者的影響,例如：大小便失禁患者正確使用吸水墊、一次性接便器、接尿器,局部皮膚涂抹護膚劑,必要時(shí)遵醫囑留置尿管,保持會(huì )皮膚清潔干爽；
低蛋白血癥患者靜脈輸注白蛋白、血漿等改善營(yíng)養狀態(tài)。
1.2.4分層次動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理
建立完善高危壓瘡患者識別與上報制度、護理流程和高危壓瘡護理質(zhì)量考核標準等,成立護理部壓瘡質(zhì)量控制組－病房壓瘡管理小組－責任護士三級質(zhì)量控制體系,明確各級人員職責。①責任護士及時(shí)正確評估患者,發(fā)現高?；颊吡⒓磮蟾孀o士長(cháng),并告知患者及家屬壓瘡的危險因素、危害和預防措施,取得患者及家屬的理解與配合。實(shí)施個(gè)體化壓瘡預防護理方案,動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者病情和皮膚情況,評分在13~16分的中風(fēng)患者,責任護士每天檢查患者皮膚,每周應用Braden量表評分1次。評分≤12分的患者,每班檢查并交接患者皮膚,每周應用Branden量表評分2次。填寫(xiě)壓瘡預防觀(guān)察記錄表,根據患者Braden評分、病情進(jìn)展和皮膚情況及時(shí)修訂護理方案。②護士長(cháng)組織科室壓瘡管理小組對高危壓瘡患者進(jìn)行個(gè)案討論,制訂個(gè)體化預防護理方案,填寫(xiě)高危壓瘡報告表,24h內上報護理部。每日跟進(jìn)察看預防措施的執行情況,進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。③護理部接到高危壓瘡報告表24h內訪(fǎng)視高?；颊?檢查患者Branden評分、方案的制訂和落實(shí)情況。以后每周檢查1次,進(jìn)行全程監控。
1.3評價(jià)標準
壓瘡護理質(zhì)量包括Branden評分工具使用情況、患者及家屬壓瘡防護知識知曉情況、壓瘡防護方案是否個(gè)體化、措施落實(shí)情況、患者舒適度5個(gè)方面,滿(mǎn)分100分。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS16.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行統計學(xué)分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；
計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學(xué)意義。
2結果
觀(guān)察組患者的壓瘡發(fā)生率低于對照組(P<0.05),壓瘡護理質(zhì)量高于對照組(P<0.01)。
3討論
3.1實(shí)施風(fēng)險管理有效降低了腦卒中患者的壓瘡發(fā)生率
預防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段。識別腦卒中患者壓瘡的危險因素,對存在危險因素的腦卒中患者采用Branden量表評分,能及早發(fā)現高危壓瘡患者,有重點(diǎn)地實(shí)施壓瘡護理。責任護士遵循評估－制訂個(gè)體化方案－實(shí)施與觀(guān)察－修訂方案－實(shí)施的持續改進(jìn)模式,進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、綜合性的觀(guān)察與護理。使用氣墊床患者每4小時(shí)翻身1次,能減輕受壓部位的皮膚壓力,改善血流量,降低壓瘡發(fā)生的危險,減輕護士的工作量,從而減少了頻繁翻身對患者病情和睡眠的影響［5-7］。根據患者更換后皮膚情況確定翻身間隔時(shí)間,避免了機械執行同一標準而損傷患者皮膚,預防措施更加合理有效。水膠體敷料含有凝膠成分,能加快受壓部位的血液循環(huán)、改善局部充血狀況,起到屏障作用,預防壓瘡的發(fā)生［8］。綜合考慮患者的病情、營(yíng)養、皮膚等因素制訂的壓瘡防護方案,滿(mǎn)足了患者個(gè)體化需求。
3.2實(shí)施風(fēng)險管理提高了腦卒中患者壓瘡護理質(zhì)量
