循證護理干預在老年股骨頸骨折患者中的應用效果觀(guān)察

總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院骨科2016年1月-2018年6月收治的56例股骨頸骨折老年患者進(jìn)行研究，（1）納入標準：①通過(guò)影像學(xué)等臨床檢查確診的股骨頸骨折患者;②在骨折后3 d內來(lái)筆者所在醫院就診住院的老年患者;③既往患側肢體功能正常;④認知能力正常者。（2）排除標準：①陳舊性或病理性骨折患者;②存在其他嚴重疾病的患者;③存在精神及智力障礙者?；颊咧?，男35例，女21例，年齡64～78歲，平均（69.12±2.06）歲。其中，經(jīng)頸型骨折患者22例，基底型患者20例，頭頸型患者8例，頭下型患者6例。具體的治療方案：20例行全髖關(guān)節置換術(shù)，18例行動(dòng)力髖內固定股骨粗隆骨折，9例行半髖關(guān)節置換術(shù)，9例行髖臼骨折復位固定術(shù)。將56例患者隨機分成兩組，分別是普通護理組與循證護理組，每組28例。兩組患者的年齡、性別、骨折具體病情、治療方法等一般資料比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

普通護理組采用常規性的護理方法;循證護理組采用循證護理干預，具體步驟包括確立循證問(wèn)題、尋求循證支持、實(shí)施循證護理干預、評價(jià)循證護理應用效果，具體如下。

1.2.1 壓瘡的循證護理 （1）循證問(wèn)題：老年股骨頸骨折患者多數體質(zhì)較弱，且合并其他并發(fā)癥，加之骨折治療后需要長(cháng)期臥床休養，血液循環(huán)差，壓瘡易成為這類(lèi)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[3]。（2）循證支持：壓瘡的發(fā)生主要歸因于兩個(gè)因素。其一是老年患者自身的因素，如：長(cháng)期臥床、體弱、皮膚彈性差，再加上有些老年患者還合并糖尿病等基礎性疾病;其二是外在因素，如：局部皮膚的壓迫、摩擦及潮濕等。臨床上，醫護人員應協(xié)助患者取最佳臥位（45°側臥）、分散皮膚的垂直壓力、盡可能避免摩擦、保證皮膚適宜的溫度與干燥度等，這些才是預防及護理壓瘡的關(guān)鍵[4]。（3）循證護理干預：積極評估易患壓瘡的因素，并采用壓瘡評分法進(jìn)行定性定量的綜合分析;定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，通常每2小時(shí)進(jìn)行1次，對于已經(jīng)出現水腫、麻木，甚至是壓瘡的老年患者，需0.5～1 h進(jìn)行一次翻身。注意避免90°翻身、避免拖、拉、推，以免造成皮膚的擦傷;合理利用氣墊床、支撐物等緩解患者皮膚長(cháng)期的受力狀態(tài);經(jīng)常使用50%紅花或乙醇對患者無(wú)損傷皮膚進(jìn)行按摩護理，注意按摩手法的輕柔緩慢。

1.2.2 脫位的循證護理 （1）循證問(wèn)題：部分老年患者術(shù)后出現脫位問(wèn)題，主要在于其理解能力不足而未能完全遵循醫囑保持患肢的外展中立位;再加上隨著(zhù)年齡的增加，老年患者易伴有骨質(zhì)疏松、髖周肌群退變、髖部肌肉組織松馳等機體問(wèn)題;行髖關(guān)節置換術(shù)的患者因術(shù)后躁動(dòng)有時(shí)也會(huì )出現脫位現象[5]。（2）循證支持：認真分析每位老年患者出現脫位的針對性因素，查閱相關(guān)資料，結合臨床經(jīng)驗，進(jìn)行循證支持[6]。保證患肢的對抗索引力，尤其是對下肢進(jìn)行索引時(shí)，可視情況將床尾適當抬高15～30 cm;協(xié)助患者置身體于床位的中軸線(xiàn)，保持患肢的外展中立位（30°左右為宜）[7]。（3）循證護理干預：醫務(wù)人員應定時(shí)觀(guān)察患肢狀態(tài)，尤其注意患肢的功能位置、溫度及末梢血運情況，一旦發(fā)現異常須第一時(shí)間通知主治醫生進(jìn)行對癥處理;行手術(shù)治療的老年患者，搬運過(guò)程中一定要托起患者的髖部，保持患者外展中立位，避免發(fā)生內收或內旋;老年患者愈合久，應囑咐患者在未愈合前禁止雙腿交叉或盤(pán)腿，也不宜坐沙發(fā)。

1.2.3 深靜脈血栓的循證護理 （1）循證問(wèn)題：老年股骨頸骨折患者出現深靜脈血栓，其誘因多數是患者的血液高凝狀態(tài)、年齡、術(shù)后久臥不活動(dòng)、患肢制動(dòng)等而造成靜脈血液流動(dòng)緩慢，有部分則是由于治療過(guò)程中的失誤、血管內膜因器械而受傷等[8]。（2）循證支持：醫護人員應確保每位患者信息的準確性，并對信息進(jìn)行分析與評價(jià)后制定相應的護理對策。在具體的護理過(guò)程中，還需根據實(shí)際情況對護理方案進(jìn)行適當的充實(shí)與修正，使護理方案更加實(shí)用與完善。（3）循證護理干預：術(shù)晨即給予患者使用加壓彈力襪，并加用間歇充氣壓力泵;嚴密觀(guān)測患者各項生命體征的變化，尤其是患肢腫脹程度、末梢循環(huán)狀態(tài)、膚色膚澤與足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)的變化，一旦發(fā)現患肢與健側肢體同一平面的周徑>0.5 cm，則需警惕是否出現了深靜脈血栓[9];醫護人員應每天定時(shí)對患者小腿腓腸肌進(jìn)行叩診，根據每位患者病情，鼓勵其進(jìn)行適度的足趾踝關(guān)節與股四頭肌收縮等活動(dòng)，并給予按摩、熱敷等康復護理，以達到加強血流循環(huán)的目的。

1.2.4 疼痛的循證護理 （1）循證問(wèn)題：如何有效緩解術(shù)后疼痛？（2）循證支持：老年股骨頸骨折患者出現術(shù)后疼痛的現象較常見(jiàn)，但不乏有些老年患者由于年齡過(guò)大，認知感覺(jué)障礙而出現非語(yǔ)言疼痛行為。因此，醫護人員須在結合臨床觀(guān)察評定與患者生理反應的基礎上進(jìn)行疼痛程度的循證，尤其注意老年患者是否出現退縮、睡眠改變、呻吟等非語(yǔ)言疼痛反應。（3）循證護理干預：疼痛護理除了必要的藥物治療外，主要可實(shí)施關(guān)愛(ài)性護理與認知行為治療[10]。其中，關(guān)愛(ài)性護理旨在通過(guò)情感護理調動(dòng)老年患者的心理積極因素，以幫助患者樹(shù)立戰勝疾病的信心，提升治療依從性;認知行為治療則是通過(guò)聽(tīng)歌、看電視、深呼吸、局部按摩與制動(dòng)等形式分散注意力，減輕老年患者的痛感。

1.2.5 便秘的循證護理 （1）循證問(wèn)題：如何預防術(shù)后便秘？（2）循證支持：老年患者結腸的腸壁收縮功能退化，再加上長(cháng)期臥床與膳食纖維食物攝入量的不足，極易出現便秘。便秘的發(fā)生不僅造成老年患者身體上的不適，而且也可誘發(fā)其他疾病，不可忽視。（3）循證護理干預：囑咐老年患者應養成定時(shí)排便的習慣，同時(shí)視情況可進(jìn)行適度的活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng);每天對患者腹部進(jìn)行半小時(shí)左右的順或逆時(shí)針式按摩;建立合理的飲食習慣，充足飲水，多攝入些粗纖維食物、水果與蔬菜。

1.2.6 泌尿系統感染的循證護理 （1）循證問(wèn)題：如何預防術(shù)后泌尿系統感染？（2）循證支持：老年患者體質(zhì)較弱、術(shù)后因行動(dòng)不便往往自己控制飲水量，再加上留置尿管，易引起泌尿系統感染。（3）循證護理干預：對于留置尿管的老年患者，須保持尿管通暢，避免扭曲受壓，且醫護人員一定要定期為患者沖洗、更換尿管，更換時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)操作;囑咐患者多飲水，注意觀(guān)察患者尿液的色、量、性狀，一旦出現泌尿系統感染癥狀，須給予對癥治療。

1.3 觀(guān)察指標及評價(jià)標準

出院前，觀(guān)察兩組患者對護理工作的滿(mǎn)意度與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中，護理滿(mǎn)意度統計分析通過(guò)向患者及其家屬發(fā)放調查問(wèn)卷的形式進(jìn)行，問(wèn)卷總分值為100分，分值85分及以上為非常滿(mǎn)意;分值75～84分為滿(mǎn)意;分值60～74分為一般滿(mǎn)意;分值60分以下為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數×100%。

1.4 統計學(xué)處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

2 結果

2.1 護理滿(mǎn)意度

循證護理組的護理總滿(mǎn)意率明顯高于普通護理組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

循證護理組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著(zhù)低于普通護理組，差異有統計學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，循證護理在醫學(xué)護理學(xué)領(lǐng)域逐漸興起，是一種有效提升護理質(zhì)量的實(shí)踐方法，其核心思想是醫護人員在對患者進(jìn)行護理的過(guò)程中能根據各位患者的具體病情，認真地獲取科學(xué)證據，并結合護理知識與臨床經(jīng)驗制定出個(gè)性化的護理對策[11]。為了更好地落實(shí)循證護理工作，醫療機構須設立循證護理干預小組：骨科科室應設立由護理長(cháng)、護士組長(cháng)、護士骨干及其他護士成員構成的循證護理干預小組，小組內每位成員須有明確的循證護理理念與豐富的臨床護理實(shí)踐經(jīng)驗，能熟練掌握臨床上針對老年股骨頸骨折患者的循證護理干預方法，并能借助于文獻查閱、資料分析、臨床觀(guān)察、護理經(jīng)驗等，準確定位每位患者的問(wèn)題及原因，從而對患者病情做出科學(xué)的評價(jià)，并制定個(gè)性化的護理干預方案[12]。

在本文中，筆者對所在醫院骨科收治的56例股骨頸骨折老年患者進(jìn)行研究，對患者進(jìn)行分組，采用不同方式進(jìn)行護理，對比兩組患者對護理工作的滿(mǎn)意度與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，結果顯示，循證護理組的總滿(mǎn)意率顯著(zhù)高于普通護理組（P<0.05）;循證護理組并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著(zhù)低于普通護理組（P<0.01），說(shuō)明循證護理干預的臨床應用效果良好，具有較高應用價(jià)值。

綜上所述，循證護理干預能有效轉變醫護人員的原有角色，全面完善人性化的護理工作，及時(shí)解決患者在治療與康復過(guò)程中所面臨的諸多問(wèn)題，一方面使護理工作有證可依、有證可尋，提升了護理工作的整體質(zhì)量，另一方面可降低老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預后。因此，在現階段臨床工作中，循證護理干預工作值得在股骨頸骨折老年患者護理中得到進(jìn)一步推廣應用。

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