[摘要] 目的 探析TZP（哌拉西林/他唑巴坦）在神經(jīng)內科經(jīng)驗治療嚴重感染中的效果。方法 選取神經(jīng)內科發(fā)生嚴重感染的63例患者，治療組（38例）采用TZP治療，對照組（25例）采用頭孢他啶治療，統計所有患者的藥物敏感試驗結果，并對比兩組細菌學(xué)效果、綜合療效及不良反應情況。結果 痰培養試驗主要檢出銅綠假單胞菌（32.0%）、鮑氏不動(dòng)桿菌（18.0%）、金黃葡萄球菌（22.0%）幾種菌種；另外，治療組對主要菌種的清除率為77.3%，對照組為53.8%；治療組總有效率92.1%；對照組為84.0%；治療組不良反應率2.6%，對照組為8.0%；治療組療效更優(yōu)，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。結論 TZP在神經(jīng)內科經(jīng)驗治療嚴重感染中效果明顯，安全性高，且對病菌的清除率較高，值得推廣。
[關(guān)鍵詞] TZP；嚴重感染；神經(jīng)內科；經(jīng)驗治療；效果
[中圖分類(lèi)號] R741 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0108-02
近些年受多種因素的影響，院內感染的發(fā)生率出現一定增加，在神經(jīng)內科發(fā)生感染的幾率也相應出現升高，其中，肺部感染是神經(jīng)內科較常見(jiàn)的一種感染，主要在原發(fā)病的基礎上發(fā)生。肺部感染等神經(jīng)內科感染的發(fā)生受多種細菌的作用，如，銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、金黃葡萄球菌以及粘金黃桿菌、肺炎克雷伯菌等。另外，因當前臨床在抗生素應用上存在不合理現象，導致多種細菌的耐藥性明顯增強[1-2]；采用經(jīng)驗治療方式并選取相對更為合理的藥物，可提升對病菌的拮抗效果。該研究2010年9月—2013年9月就TZP經(jīng)驗治療方式在神經(jīng)內科發(fā)生嚴重感染患者中的應用效果作探析，以為臨床治療相關(guān)感染疾病提供參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院神經(jīng)內科于收治的住院患者中共有63例患者發(fā)生嚴重感染，根據差別性治療方式，將患者分成2組，其中，治療組（38例）中，男22例，女16例；年齡20～84歲，平均（60.8±6.3）歲；對照組（25例）中，男15例，女10例；年齡21～82歲，平均（60.4±6.1）歲?；A疾?。?3例患者中，4例帕金森病，6例結核性腦膜炎，8例化膿性腦膜炎，4例運動(dòng)神經(jīng)元病，4例重癥肌無(wú)力，37例腦血管意外疾病。感染情況：除8例化膿性腦膜炎外，另有51例肺部感染患者，4例泌尿系統感染。兩組在基礎疾病、感染情況以及其他研究相關(guān)的臨床資料上差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 臨床檢查
所有患者均行血尿常規、肝功、胸部X線(xiàn)片等基本臨床檢查，結果提示：3例患者肝功異常；40例患者的白細胞數量偏高；4例泌尿系統感染患者出現尿常規感染像；52例肺部感染患者中，47例胸部X線(xiàn)均顯示于不同部位出現陰影，另5例患者左側胸腔出現明顯的積液。
1.3 細菌檢測
痰標本經(jīng)氣管切開(kāi)采集呼吸道的分泌物，或經(jīng)口腔清潔后采取后咯痰；尿液標本常規方式采集尿液；腦脊液樣本采用腰椎穿刺方式；所有采集樣本均常規方式進(jìn)行細菌培養，均于35℃溫箱中持續培養20 h左右，后均用全自動(dòng)分析儀對進(jìn)行菌種鑒定。
1.4 治療方法
1.4.1 治療組 采用TZP治療，按照4.5g/次，3次/d方式用藥，連續使用1周，4例（對照組4例）化膿性腦膜炎患者治療2周；腎功能異?；颊甙凑?次/d方式用藥。治療期間對患者的臨床癥狀變化情況做好監測，并于治療前后均行肝腎功能和血尿常規等基本檢查。
1.4.2 對照組 采用頭孢他啶治療。按照1.0～2.0 g/次，2次/d方式肌內深部注射用藥；連續治療1周，化膿性腦膜炎患者治療2周，腎功能異?；颊哌m當減量；同治療組，在患者治療期間對相關(guān)臨床治療做好觀(guān)察和監測。
1.5 評價(jià)指標
①統計所有患者的藥物敏感試驗結果。②對兩組進(jìn)行細菌學(xué)效果評定（主要對檢出常見(jiàn)菌種清除情況作評價(jià)），統計臨床清除率。③參照我國衛生部于抗菌藥物的臨床研究及指導原則中的相關(guān)標準進(jìn)行評定[3]。主要指標有4項：癥狀、體征、病原學(xué)檢查情況以及實(shí)驗室化驗結果。進(jìn)步：用藥后臨床情況出現一定改善，4項指標中≤2項指標改善；顯效：用藥后病情改善較明顯，4項指標中3項恢復至正常；治愈：用藥后以上4項指標均恢復至正常狀態(tài)；無(wú)效：用藥后72 h臨床情況無(wú)變化或出現惡化。④對比兩組用藥不良反應。
1.6 統計方法
用SPSS15.0軟件對數據進(jìn)行統計學(xué)處理，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 藥物敏感試驗結果
63例患者中，8例化膿性腦膜炎患者經(jīng)腦脊液培養后均提示為陰性，4例泌尿系統感染患者中，3例經(jīng)細菌培養后顯示為陰性，1例為陽(yáng)性；另外，痰培養共檢出50株菌株，其中，以銅綠假單胞菌所占比率相對最高（32.0），另外，金黃葡萄球菌以及鮑氏不動(dòng)桿菌所占比率也相對較高。見(jiàn)表1。
2.4 兩組不良反應對照
治療組患者用藥中，出現1例大便次數增加患者，可耐受，發(fā)生率2.6%；對照組出現1例惡心患者，1例腹瀉患者，占8.0%；治療組藥物不良情況相對更少，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
神經(jīng)內科感染在近些年較為常見(jiàn)，多在原發(fā)病基礎上發(fā)生，一旦發(fā)生，對原發(fā)病的治療效果產(chǎn)生明顯影響，且控制不及時(shí)，可因嚴重感染而威脅患者的生命[4]。肺部感染是神經(jīng)內科常見(jiàn)的感染類(lèi)型，另外，泌尿系統感染、化膿性腦膜炎以及胃腸感染等感染性病癥也較為常見(jiàn)，該研究所選63例患者中，肺部感染51例，占81.0%，另外，化膿性腦膜炎和泌尿系統感染患者各占12.7%（8/63）和6.3%（4/63），無(wú)胃腸感染患者。
隨著(zhù)當前院內感染發(fā)生率的增加，以及臨床應用抗生素不合理等情況的增多等，多種菌種對抗生素等抗感染藥物的耐藥性明顯增加，導致多種抗菌素藥物在拮抗細菌中的效果相對降低。細菌發(fā)生耐藥性的重要機制為β-內酰胺酶（耐藥菌種產(chǎn)生）可對β-內酰胺抗菌藥物產(chǎn)生對抗效果[5]；因此，選擇可對β-內酰胺酶產(chǎn)生較好抑制效果的抗菌藥物，可有效對抗耐藥菌種，產(chǎn)生良好的抑殺效果。
TZP是一種廣譜性的抗菌藥物，其中，他唑巴坦是β-內酰胺酶的一種有效抑制劑，同時(shí)，在藥代動(dòng)力學(xué)上與哌拉西林相似，能有效防止哌拉西林受到β-內酰胺酶的破壞，且可提高哌拉西林對抗細菌的活性，兩種藥物合成后，可產(chǎn)生更顯著(zhù)的抗菌效果，且所抑制的細菌種數相對更多，對銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、金黃葡萄球菌等均可產(chǎn)生較為明顯的抑制效果[6]。
該研究經(jīng)痰培養試驗等臨床檢測后顯示，在神經(jīng)內科常見(jiàn)的肺部感染等感染類(lèi)型中，銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、金黃葡萄球菌所占比率相對較高，而因TZP對三種菌種的拮抗效果均較佳，因此，在神經(jīng)內科感染治療中有較好的適應性。
該研究選取神經(jīng)內科發(fā)生嚴重感染的63例患者作為研究對象，其中，38例（治療組）采用TZP治療，另有25例（對照組）采用頭孢他啶治療，臨床結果顯示：治療組對主要菌種的清除率為77.3%，對照組為53.8%；治療組總有效率92.1%；對照組為84.0%；治療組不良反應率2.6%，對照組為8.0%；治療組療效更優(yōu)（P<0.05）。
綜上，TZP在神經(jīng)內科經(jīng)驗治療嚴重感染中效果明顯，安全性高，且對病菌的清除率較高，值得推廣。
[參考文獻]
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[2] 李紹紅.哌拉西林/他唑巴坦對非發(fā)酵菌的體外抗菌活性觀(guān)察[J].國際檢驗醫學(xué)雜志，2011，32（21）：2547-2548.
[3] 金惠靜，楊積順，錢(qián)先中，等.哌拉西林-舒巴坦與哌拉西林-他唑巴坦治療細菌性感染療效的meta分析[J].中南藥學(xué)，2013，4（7）：502-505.
[4] 韋秀芝.哌拉西林/他唑巴坦的臨床應用[J].廣西醫學(xué)，2010，32（6）：725-727.
[5] 胡華.哌拉西林/舒巴坦復方制劑的臨床應用研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27（10）：797-800.
[6] 李紹紅.哌拉西林/他唑巴坦對非發(fā)酵菌的體外抗菌活性觀(guān)察[J].國際檢驗醫學(xué)雜志，2011，32（21）：2547-2548.
（收稿日期：2014-01-09）
