摘要：目的 觀(guān)察四種不同濃度劑量利多卡因羅哌卡因混合液骶麻對排尿功能的影響。方法 擇期肛門(mén)手術(shù)400例，根據羅哌卡因不同濃度和劑量分為四組，行改良式骶管麻醉。觀(guān)察生命體征變化，麻醉起效時(shí)間及效果、平面，術(shù)后排尿時(shí)間。結果 全組麻醉鎮痛肌松良好，生命體征無(wú)明顯改變，各組排尿時(shí)間、尿潴留的發(fā)生率稍有差異。羅哌卡因骶麻后的尿潴留發(fā)生率明顯低于相關(guān)報導。結論 四組利多卡因羅哌卡因混合液10～20ml骶麻均可滿(mǎn)足肛門(mén)手術(shù)鎮痛和肌松需要，0.25%～0.375%的羅哌卡因37.5～50mg可以顯著(zhù)減少麻醉因素對排尿功能的影響。
關(guān)鍵詞：羅哌卡因；骶麻；排尿功能
肛門(mén)直腸手術(shù)后尿潴留是常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率達12%～52%[1]。影響因素有年齡、性別、麻醉方法、圍手術(shù)期輸液量過(guò)多或肛門(mén)直腸內填塞紗布、棉球過(guò)多、過(guò)緊，術(shù)后疼痛，男性患者前列腺肥大等。我院2010年5月～2011年4月肛門(mén)直腸手術(shù)約5500例（混合痔、肛瘺、肛周膿腫），排除心腦血管疾病，泌尿系統疾病以及高齡患者（>70歲），排除麻醉失敗或輔助靜脈用藥的病例。選擇擇期手術(shù)400例，采用不同濃度劑量利多卡因羅哌卡因混合液進(jìn)行骶管麻醉，觀(guān)察對排尿功能的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院肛門(mén)直腸手術(shù)患者400例，術(shù)前ASA評分Ⅰ-Ⅲ級，男 124例，女176例，平均年齡（42.3±9.6）歲，平均體重（62.7±12.9）kg。術(shù)前常規檢查無(wú)異常，均除外麻醉失敗，患泌尿系統疾病及嚴重心腦疾病者。隨機分為四組，每組100例。病種：混合痔、肛瘺及肛周膿腫。
1.2麻醉手術(shù)方式及處理 全組病例均行改良式骶管麻醉（即以針尖穿過(guò)骶尾韌帶，以阻力完全消失為進(jìn)入骶管的標志，然后繼續進(jìn)針深度1.5～3.0cm）。進(jìn)入骶管后回抽無(wú)血液腦脊液，注入1%利多卡因5ml試驗量，5min后無(wú)全脊髓麻醉，確認麻醉有效后開(kāi)始分組加藥。實(shí)驗藥品為2%利多卡因注射液、0.5%羅哌卡因、0.75%羅哌卡因（耐樂(lè )品）。A組追加1%利多卡因+0.25%羅哌卡因10ml；B組1%利多卡因+0.25%羅哌卡因20ml；C組1%利多卡因+0.375%羅哌卡因10ml；D組1%利多卡因+0.375%羅哌卡因20ml。記錄麻醉時(shí)間及麻醉最高平面。麻醉完善后取膝胸位開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)方式為混合痔外剝內扎、肛瘺肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)。術(shù)中輸液500ml，術(shù)畢行肛周亞甲蘭注射鎮痛，術(shù)后輸液控制在1000ml以?xún)?，可少量進(jìn)流質(zhì)無(wú)渣飲食。術(shù)后2h開(kāi)始熱敷按揉輔助排尿。對術(shù)后排尿困難經(jīng)過(guò)熱敷、藥物、針灸等治療無(wú)效者給予導尿，記為尿潴留。
1.3觀(guān)察指標 生命體征變化，麻醉效果及平面，術(shù)后首次排尿時(shí)間，尿潴留例數。
1.4統計分析 各項指標數據均以均數±標準差（x±s）表示，采用spss8.0軟件包進(jìn)行統計學(xué)分析。組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為有顯著(zhù)性差異。計數資料采用四格表確切概率法分析。
2結果
2.1四組患者年齡、體重、性別、病種等資料無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05）。
2.2兩組患者鎮痛肌松良好，麻醉平面L5～S1，A組患者用藥濃度劑量稍低，麻醉效果略差，D組最高麻醉平面可到L3，其余組別無(wú)明顯差異。兩組患者生命體征變化無(wú)明顯差異。
2.3 A組患者首次排尿時(shí)間（3.1±0.9）h，明顯早于其他組別；D組排尿時(shí)間（3.9±1.8）h，明顯晚于其他組（P<0.05）。尿潴留的發(fā)生率兩組間無(wú)明顯差異，但BC兩組略少于A(yíng)D兩組，羅哌卡因骶麻術(shù)后尿潴留的發(fā)生率少于相關(guān)文獻報導。
3討論
肛門(mén)直腸手術(shù)后尿潴留是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的原因有年齡，性別，麻醉因素，泌尿系統疾病，肛周疼痛或不適，液體量等。而麻醉因素又包括麻醉方式的選擇，藥物的劑量和濃度的影響。改良骶麻是我院最常用的麻醉方法，對生命體征，術(shù)后活動(dòng)及進(jìn)食的影響都比較小。
由于支配肛門(mén)和膀胱的神經(jīng)都來(lái)自脊髓同一節段（S2），骶麻除能阻斷肛門(mén)部感覺(jué)功能并達到肛門(mén)括約肌松弛之目的外，還能同時(shí)阻滯骨盆內臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力和尿道括約肌痙攣而引起尿潴留[2]。利多卡因起效快，維持時(shí)間短，是最常用的麻醉藥物，手術(shù)后快速代謝，對排尿功能影響很??；羅哌卡因是新型長(cháng)效酰胺類(lèi)局麻藥，鎮痛時(shí)間長(cháng)，對運動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度低，同時(shí)也具有更小的神經(jīng)毒性，更大的安全劑量的特點(diǎn)[3]。兩種藥物混合使用可以達到起效快，術(shù)后鎮痛長(cháng)的目的。同時(shí)羅哌卡因低濃度時(shí)具有感覺(jué)與運動(dòng)神經(jīng)分離的特征，使得尿潴留的發(fā)生率下降。本次觀(guān)察表明，0.25%～0.375%羅哌卡因用于骶麻比較適合肛門(mén)手術(shù)鎮痛和肌松需要，同時(shí)并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。過(guò)高濃度和劑量可能擴大麻醉平面和范圍而導致更多的并發(fā)癥的出現。更低劑量（37.5～50mg）的羅哌卡因可以顯著(zhù)減少麻醉因素對排尿功能的影響，并能達到術(shù)后鎮痛的目的。
參考文獻：
[1]桑小菊，趙忠林，張文靈.預防肛門(mén)手術(shù)后尿潴留的體會(huì )[J].臨床軍醫雜志，2010，38（4）.
[2]何雯玉.肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因和防治體會(huì )[J].長(cháng)春中醫藥大學(xué)學(xué)報，2007，2（3）.
[3]蔡鐵良，蔡英蔚，吳洪坤，等.不同濃度劑量羅哌卡因腰麻對排尿功能影響的臨床觀(guān)察[J].臨床軍醫雜志， 2009，37（1）.編輯/申磊
