[摘要]目的 探討綜合圍術(shù)期護理在小兒泌尿系統結石微創(chuàng )手術(shù)中的應用效果。方法 將2013年1月～2016年12月在我院接受治療行小兒泌尿系統結石微創(chuàng )手術(shù)的60例患兒按照隨機數字法分為兩組，每組30例。對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上給予綜合圍術(shù)期護理。比較兩組患兒的治療依從性、護理滿(mǎn)意度、護理質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 研究組患兒的治療依從性效果顯著(zhù)優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組的護理滿(mǎn)意度（90.00%）顯著(zhù)高于對照組（53.33%）（P<0.05）。研究組的護理質(zhì)量顯著(zhù)優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）顯著(zhù)低于對照組（23.33%）（P<0.05）。結論 綜合圍術(shù)期護理應用于小兒泌尿系統結石微創(chuàng )手術(shù)中可顯著(zhù)提高護理質(zhì)量，提高患兒的治療依從性及護理滿(mǎn)意度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，對患兒有積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應用。
[關(guān)鍵詞]綜合圍術(shù)期護理；泌尿系統結石；微創(chuàng )手術(shù)；小兒
[中圖分類(lèi)號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0191-03
[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive perioperative nursing in minimally invasive surgery of urolithiasis in children.Methods 60 children given minimally invasive surgery of urolithiasis treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were divided into 2 groups according to the random number method，and there were 30 cases in each group.Control group was given the routine nursing and study group was given comprehensive perioperative nursing on the basis of control group.The treatment compliance，nursing satisfaction degree，quality of nursing and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The effect of treatment compliance of the patients in study group was significantly better than that in the control group （P<0.05）.The satisfaction degree of nursing in study group （90.00%） was significantly higher than that in the control group （53.33%） （P<0.05）.The quality of nursing in the study group was significantly better than that in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the study group （6.66%） was significantly lower than that in the control group （23.33%） （P<0.05）.Conclusion Comprehensive perioperative nursing applied in minimally invasive surgery of urolithiasis for children can significantly improve the quality of nursing，improve children′s treatment compliance and nursing satisfaction degree，reduce the incidence of complications in children，and it has a positive promotion role for children.It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Comprehensive perioperative nursinge；Urolithiasis；Minimally invasive surgery；Children
泌尿系統結石是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，其具有較高的復發(fā)率，嚴重者可造成患兒出現解質(zhì)紊亂、尿毒癥、腎衰竭等疾病，增加患兒負擔，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。臨床中泌尿系統結石治療方式主要為手術(shù)方式。近年來(lái)，隨著(zhù)醫療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng )手術(shù)逐漸應用于泌尿系統結石治療中，其具有效果好、對患兒損傷小、術(shù)后患兒恢復速度快等優(yōu)勢[2]。但小兒患兒因為年齡小，身體功能尚未發(fā)育完全，在微創(chuàng )手術(shù)中容易出現手術(shù)風(fēng)險[3]。有研究表明，有效的圍術(shù)期護理可提高患兒治療效率，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本研究探討綜合圍術(shù)期護理在小兒泌尿系統結石微創(chuàng )手術(shù)中的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2016年12月在我院接受治療的60例行小兒泌尿系統結石微創(chuàng )手術(shù)患兒作為研究對象，按照隨機數字法平均分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組：男性患兒15例，女性患兒15例；年齡在4～8歲；平均（5.4±1.9）歲；病程3～10周，平均（5.3±1.8）周；無(wú)尿表現患兒為9例，少尿表現患兒18例。研究組：男性患兒14例，女性患兒16例；年齡在3～7歲，平均（5.6±1.5）歲；病程7～10周，平均（5.6±1.5）周；無(wú)尿表現患兒為10例，少尿表現患兒20例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫院醫學(xué)倫理委員會(huì )批準，所有患兒均簽署知情同意書(shū)。
1.2方法
對照組患兒給予常規護理，術(shù)前醫護人員陪同患兒進(jìn)行常規檢查，囑咐患兒禁食水，同時(shí)做好手術(shù)準備工作。術(shù)中積極配合醫師操作，順利完成手術(shù)。術(shù)后密切觀(guān)察患兒生命體征變化情況。做好并發(fā)癥預防措施。同時(shí)觀(guān)察引流管情況，避免出現反折、堵塞、脫落等情況，如果引流液出現異常情況，及時(shí)處理[5]。
研究組患兒在對照組基礎上給予綜合圍術(shù)期護理。①心理護理：因為患兒年齡較小，因此在住院期間常出現恐懼、緊張、哭鬧等情況，大部分患兒會(huì )出現不配合治療，因此在護理過(guò)程中要加強對患兒的心理護理，疏導患兒緊張、恐懼等不良情緒。同時(shí)給予患兒家屬心理護理，提高患兒家屬配合，加強治療依從性[6]。②健康教育：手術(shù)前，醫護人員要詳細向患兒及家屬講解疾病相關(guān)知識，提升患兒及家屬對疾病的認知水平，同時(shí)向患兒及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識，強調術(shù)后的注意事項以及并發(fā)癥的預防措施。針對患兒的疑慮醫護人員要耐心詳細的解答，消除患兒及家屬疑慮，提高其依從性，加強治療效果。③疼痛護理：當患兒出現疼痛感的時(shí)候，要及時(shí)告知患兒及家屬疼痛的原因，消除其緊張感。當患兒疼痛感強時(shí)，可以給予患兒相應的藥物治療。當患兒疼痛感輕時(shí)，可以給予患兒進(jìn)行安撫或轉移患兒注意力等方式緩解患兒疼痛感[7]。④飲食指導：醫護人員要對指導患兒合理飲食，飲食應以高營(yíng)養、高蛋白的食物為主，禁食發(fā)物、生冷食物。同時(shí)醫護人員可以為患兒制定針對性的飲食食譜，加強對患兒飲食的控制[8]。⑤術(shù)后治療：術(shù)后給予患兒防感染、吸氧等治療，在此過(guò)程中要密切關(guān)注患兒情況，如果出現異常應及時(shí)給予干預措施。如果患兒出現哭鬧不配合治療的情況，可以先對患兒進(jìn)行安撫、播放音樂(lè )、動(dòng)畫(huà)片或心理護理轉移患兒注意力，提高患兒治療依從性[9]。
1.3療效判斷標準及觀(guān)察指標
采用自制治療依從性調查問(wèn)卷評定兩組患兒治療依從性，分為高、一般、低?？傆行?（高+一般）例數/總例數×100%。
采用自制護理滿(mǎn)意度調查問(wèn)卷評定兩組患兒的護理滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。護理滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意例數/總例數×100%。
采用自制護理質(zhì)量調查問(wèn)卷評定兩組患兒的護理質(zhì)量，內容包括5個(gè)維度：基礎護理、病情觀(guān)察、專(zhuān)科護理、責任管理、交流溝通，每項分值20分，滿(mǎn)分100分，分值越高表明護理質(zhì)量越好。
統計兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4統計學(xué)方法
采用統計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組患兒治療依從性效果的比較
研究組患兒的治療依從性效果顯著(zhù)優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。
2.2兩組患兒護理滿(mǎn)意度的比較
研究組的護理滿(mǎn)意度（90.00%）顯著(zhù)高于對照組（53.33%）（P<0.05）（表2）。
2.3兩組患兒護理質(zhì)量的比較
研究組的護理質(zhì)量顯著(zhù)優(yōu)于對照組（P<0.05）（表3）。
2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較
研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）顯著(zhù)低于對照組（23.33%）（P<0.05）（表4）。
3討論
泌尿系統結石是常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，通常會(huì )造成患兒出現不同程度疼痛，不僅對患兒身體健康造成影響，同時(shí)嚴重影響患兒生活質(zhì)量。目前微創(chuàng )手術(shù)逐漸應用于泌尿系統結石治療中，但小兒患兒容易出現手術(shù)風(fēng)險。圍術(shù)期護理是常用的一種護理模式，不單單對手術(shù)進(jìn)行干預，同時(shí)對術(shù)前的檢查以及術(shù)后管理進(jìn)行干預，通過(guò)護理提高患兒治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒預后[10]。
患兒因為年齡較小，在治療過(guò)程中常出現不配合的情況，治療依從性較差[11]。研究中，研究組患兒治療依從性顯著(zhù)優(yōu)于對照組，提示給予研究組患兒心理護理干預，可以改善患兒的不良情緒，取得患兒的配合，提高其治療依從性?；純杭覍俚呐浜蠈純褐委熜Ч灿泻艽蟮挠绊慬12]，因此，在本次治療過(guò)程中，不單單對患兒進(jìn)行心理護理，同時(shí)也給予患兒家屬心理護理，同時(shí)向患兒及家屬詳細講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，取得患兒及家屬的配合，令其更好地配合本次護理工作，通過(guò)改善護患關(guān)系，提高患兒及家屬的滿(mǎn)意度[13]，本研究中，對照組患兒護理滿(mǎn)意度為53.33%，研究組為90.00%，提示綜合圍術(shù)期護理可顯著(zhù)改善護患關(guān)系，提高護理滿(mǎn)意度。手術(shù)后，醫護人員加強對患兒病情的觀(guān)察，同時(shí)對可能出現的并發(fā)癥進(jìn)行預防，針對患兒的不同情況開(kāi)展不同的護理措施，改善患兒預后，降低其并發(fā)癥發(fā)生率[14]。同時(shí)根據患兒病情情況，對患兒的飲食進(jìn)行干預，制定針對性的食譜，加強對患兒的飲食管理[15]。本研究中，研究組的護理質(zhì)量顯著(zhù)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著(zhù)低于對照組，提示綜合圍術(shù)期護理可提高護理質(zhì)量，改善患兒預后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上所述，在行小兒泌尿系統結石微創(chuàng )手術(shù)患兒護理中選擇綜合圍術(shù)期護理可顯著(zhù)提高護理質(zhì)量，提高患兒治療依從性及護理滿(mǎn)意度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，對患兒有積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應用。
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（收稿日期：2017-06-24 本文編輯：許俊琴）
