[摘要] 目的 探討后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科上尿路手術(shù)的應用。方法 回顧分析2009年10月—2012年6月期間在該院進(jìn)行泌尿外科上尿路手術(shù)的泌尿系統疾病患者，選取行后腹腔技術(shù)的患者34例為研究組，行普通外科手術(shù)的患者34例為對照組，對比分析兩組患者的手術(shù)效果、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。結果 兩組患者手術(shù)均非常成功，研究組患者均無(wú)中轉開(kāi)放手術(shù)，患者的手術(shù)時(shí)間為30～160 min，平均為80 min；患者出血量為50～220 mL，平均為100 mL；患者住院時(shí)間為6～15 d，平均為9 d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%；對照組患者的手術(shù)時(shí)間為60～240 min，平均為150 min；患者出血量為150～400 mL，平均為280 mL；患者住院時(shí)間為9～18 d，平均為12 d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.3%。研究組患者各項指標均明顯優(yōu)于對照組。差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）。結論 后腹腔鏡技術(shù)在治療泌尿外科上尿路疾病中是一種安全有效的手術(shù)方法，手術(shù)微創(chuàng )，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少，值得普遍在臨床推廣與應用。
[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡技術(shù)；泌尿外科；上尿路手術(shù)
[中圖分類(lèi)號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）07（c）-0046-02
后腹腔鏡技術(shù)是目前臨床普遍推廣應用的一種微創(chuàng )手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，在人體內腹部不同部位做幾個(gè)直徑5～12 mm的小切口，通過(guò)這些小切口將攝像頭和一些特殊的手術(shù)器械插入腹部進(jìn)行各種手術(shù)[1]。1992年Gaur等成功對患者施行了首例后腹腔鏡腎切除術(shù)，取得了很好地療效[2]。該院從2001年起引進(jìn)后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科上尿路疾病患者?，F常應用后腹腔鏡技術(shù)治療的泌尿系統疾病主要有腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)、輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)、腎癌根治術(shù)等。與傳統開(kāi)放手術(shù)相比，后腹腔鏡手術(shù)切口小、恢復快、風(fēng)險小，且能相對降低患者的醫療費用，深受廣大患者的歡迎[3]。為探討后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科上尿路手術(shù)的應用，該研究對該院2009年10月—2012年6月收治的進(jìn)行泌尿系統疾病手術(shù)的患者進(jìn)行細致的回顧分析，發(fā)現后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科上尿路手術(shù)中取得很好的療效，特報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院進(jìn)行泌尿外科上尿路手術(shù)的泌尿系統疾病患者，選取行后腹腔技術(shù)的患者34例為研究組，行普通外科手術(shù)的患者34例為對照組。研究組患者有男性病人14例，女性患者20例，患者年齡介于42～65歲，平均為55.3歲，其中行腎囊腫去頂減壓術(shù)的有43例，行腎上腺腫瘤切除術(shù)的有11例，行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的有9例，行腎癌根治術(shù)的有7例。對照組患者有男性15例，女性19例，患者年齡介于44～67歲，平均為57.2歲，其中行腎囊腫去頂減壓術(shù)的有4例，行腎上腺腫瘤切除術(shù)的有9例，行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的有11例，行腎癌根治術(shù)的有10例。
1.2 方法
研究組患者取健側臥位，在其腋后線(xiàn)12肋下切開(kāi)皮膚約2 cm，游離覆膜后間隙，放入自制氣囊，充氣約600 mL，于腋前線(xiàn)下置入5 cm插管，腋后線(xiàn)置入10 cm插管，封閉切口。建立人工覆膜后腔，沖入二氧化碳維持壓力在12～15 mmHg，置入腹腔鏡及相應手術(shù)器械，并在術(shù)中維持此壓力[4]。對照組患者則常規下腹部切開(kāi)，根據患者病情實(shí)施相應手術(shù)操作。
1.3 觀(guān)察指標
對比分析兩組患者的手術(shù)效果、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。
1.4 統計方法
全部數據均在SPSS17.0軟件上統計，其中計量資料用（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。
2 結果
由表1可見(jiàn)兩組患者手術(shù)均非常成功，研究組患者無(wú)中轉開(kāi)放手術(shù)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于對照組患者，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。
表1 兩組患者手術(shù)成功率與術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]
表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間情況對比
3 討論
泌尿外科專(zhuān)門(mén)研究和防治泌尿道和腎上腺的外科疾病，流行病學(xué)顯示，目前，泌尿系統疾病越來(lái)越多見(jiàn)，患者多表現有血尿、蛋白尿、尿頻、尿急、尿痛等，上尿路主要指腎和輸尿管的疾病，常見(jiàn)的腎臟病變有腎囊腫、腎癌、腎上腺腫瘤等，常見(jiàn)的輸尿管疾病為輸尿管結石，給患者造成很大的生理及心理影響。隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現代的檢查和診斷方法得到迅速提高，如B超、CT、MRI、內鏡等，臨床醫師的診斷水平明顯提高。但是全面了解病史、體檢，正確運用各種檢查手段，對盡快確立診斷、積極采取治療措施仍然是十分重要的[5]。
腹腔鏡技術(shù)是通過(guò)腹壁的人工通道，將內鏡電視系統和各種特殊的手術(shù)器械引入腹腔，經(jīng)腹腔充氣后，手術(shù)操作者借助腹壁內的各種器械對病人的各種疾病進(jìn)行手術(shù)處理。這些通道一般為5～12 mm，內鏡電視系統將成像放大數倍，使手術(shù)操作者可以清晰看到各部位，手術(shù)更加準確，創(chuàng )傷小、出血少，術(shù)后恢復快[6]。1992年Gaur首次實(shí)施腹膜后人工腔隙的技術(shù)行腹腔鏡腎切除術(shù)，并取得成功，以后此方法便在臨床推廣起來(lái)。目前經(jīng)后腹腔鏡主要行腎囊腫去頂術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎切除術(shù)、腎癌根治術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等泌尿外科疾病[7]。后腹腔鏡技術(shù)與常規手術(shù)相比的優(yōu)點(diǎn)主要有：①不需要切開(kāi)腹腔，避免了不必要的感染；②手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后恢復快；③術(shù)后不會(huì )發(fā)生切開(kāi)裂開(kāi)、切口疝等并發(fā)癥；④手術(shù)不留疤痕，外形美觀(guān)。但是后腹腔鏡技術(shù)本身也有不少缺點(diǎn)，腹腔鏡技術(shù)手術(shù)空間狹小，器械操作不便，解剖標志也不明顯，從而增加了手術(shù)的難度[8]。后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科上尿路手術(shù)的適應癥與禁忌癥與常規開(kāi)放手術(shù)基本相同，合理選擇后腹腔鏡手術(shù)的器械設備、適應癥和手術(shù)入路會(huì )起到很好的手術(shù)效果，可以替代常規開(kāi)放手術(shù)。
研究結果顯示兩組患者手術(shù)均非常成功，研究組患者無(wú)中轉開(kāi)放手術(shù)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于對照組患者，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明后腹腔鏡技術(shù)在治療泌尿外科上尿路疾病中是一種安全有效的手術(shù)方法，手術(shù)微創(chuàng )，術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少，值得普遍在臨床推廣與應用。
[參考文獻]
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[8] 朱建平，賈洪升，房巨波.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2010，8（4）：225.
（收稿日期：2013-04-21）
