【摘要】 目的 探討尿液紅細胞位相檢查對泌尿系統疾病的診斷價(jià)值。方法 運用全自動(dòng)尿沉渣分析儀與普通顯微鏡法對兩組血尿患者作紅細胞位相檢查。結果 腎性疾病患者血尿紅細胞位相檢查陽(yáng)性率為86．1%，而非腎性疾病患者血尿紅細胞位相檢查陽(yáng)性率為2．28%，兩者比較，差異有統計學(xué)意義（P<0．01）。結論 全自動(dòng)尿沉渣分析儀和顯微鏡法兩種方法相結合進(jìn)行尿液紅細胞位相的檢查對泌尿系統疾病的診斷具有相當的價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】紅細胞位相；泌尿系統疾??；尿沉渣分析儀
The significance of urine erythrocyte phase in diagnosing urinary system disease
CHEN Nuan,PENG Xue-hong，LI Wei.Department of Clinical Laboratory， First Affiliated Hospital， Shantou University Medical College 515041,China
【Abstract】 Objective To study the significance of urine erythrocyte phase in diagnosing urinary system disease.Methods Urine erythrocyte phase examination of two group pationts with hematuria were detected by full-automatic urinary sediment analyzer and ordinary microscope.Results The positive expression rate of hematuria erythrocyte phase in glomerulopathy group was 86．1%， non-glomerulopathy group was 2．28%， The difference has statistical meaning(P<0．01).Conclusion Urine erythrocyte phase examination with full-automatic urinary sediment analyzer combining ordinary microscope had significance in diagnosing urinary system disease.
【Key words】Erythrocyte phase；Urinary system disease；Urinary sediment analyzer
血尿是一種常見(jiàn)的臨床表現，血尿的出現常常被認為是泌尿系統疾患的重要訊號，即便是輕微、間歇或無(wú)癥狀性血尿，臨床上也常予以高度重視，以便盡早發(fā)現病因， 及時(shí)給予正確診斷和施治。血尿的發(fā)生，病變可涉及從腎臟、腎盂到遠端尿道等一系列解剖結構，或起源于全身性疾患對腎臟和/或泌尿系統的繼發(fā)影響。從病因學(xué)上看，血尿產(chǎn)生的因素更是多種多樣。因此在臨床上對引起血尿的泌尿系疾病既要做到早期、正確的診斷，又要避免一些不必要的創(chuàng )傷性檢查，血尿的定位檢查是診斷的關(guān)鍵。近年來(lái)出現了很多檢查泌尿系疾病的新方法，其中尿沉渣檢查仍占一定地位，而且越來(lái)越引起臨床醫師的重視，其優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng )傷、可重復性，特別是尿液紅細胞位相的檢查，對泌尿系疾病的診斷和鑒別診斷、療效判斷、預后觀(guān)察都有一定的參考價(jià)值。本文對兩組血尿患者進(jìn)行全自動(dòng)尿沉渣分析儀與普通顯微鏡法作紅細胞位相檢查以探討其對泌尿系疾病的診斷價(jià)值。
1 材料和方法
1．1 一般資料 自2004年4月至2006年3月住院患者174例，其中男58例，女116例，年齡4~69歲。經(jīng)詳細的病史、血尿生化、免疫學(xué)、影像學(xué)及腎活檢證實(shí)將以上患者分為兩組:一組為腎小球疾病108例(ＩｇＡ腎病38例， 系膜增生性腎炎20例，膜增生性腎炎18例，狼瘡性腎炎12例，毛細血管內增生性腎炎9例，其他腎炎11例)；另一組為非腎小球疾病66例(尿路感染26例，腎結石24例，腎結核6例， 膀胱癌4例，前列腺癌4例，急性膀胱炎2例)。
1．2 標本 取患者新鮮晨尿約10 ｍl于干燥清潔試管內，進(jìn)行全自動(dòng)尿沉渣分析后，離心取尿沉渣顯微鏡觀(guān)察紅細胞形態(tài)，收到標本后2 h完成上述檢查。
1．3 儀器 日本Sysmes公司生產(chǎn)的UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀及其配套試劑，奧林巴斯光學(xué)顯微鏡。
1．4 全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測 檢測前用質(zhì)控液對儀器進(jìn)行質(zhì)控，質(zhì)控合格后，將患者留取的新鮮晨尿約10 ｍl置于干燥清潔試管內，上機檢測，嚴格按照儀器的操作程序進(jìn)行檢測。
1．5 顯微鏡檢查 取同一份患者尿液約10 ｍl置于干燥清潔離心管中，1 500 ｒ/min離心5 min，棄上清液，留取尿沉渣1 ｍl，混勻后充滿(mǎn)血細胞計數池，計數200個(gè)紅細胞，并觀(guān)察紅細胞的形態(tài)。
1．6 判斷標準 全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測結果判斷標準：80%紅細胞前向散射光強度(FSC)≥84 ch，稱(chēng)為均一性紅細胞（Isomorphic），即為非腎小球性血尿，80%紅細胞的FSC≤126 ch，稱(chēng)為非均一性紅細胞(Dysmorphic)，即為腎小球性血尿，紅細胞的FSC介于上述兩者之間，稱(chēng)為混合性紅細胞(Mixed)[1]。顯微鏡檢查，尿紅細胞形態(tài)按腎性紅細胞（G類(lèi)紅細胞）和非腎性紅細胞（N類(lèi)紅細胞）分類(lèi)。G類(lèi)紅細胞的五型（G1-G5）特征如下：G1類(lèi)-紅細胞帶有芽孢或偽足突起，可呈大小不等，胞膜破壞，形成炸面包圈、球形、口形、花環(huán)形、戒指形；當血紅蛋白丟失后，可形成帶有芽孢、小偽足或小圈的雙圈狀/小環(huán)狀結構，此時(shí)極易漏檢。G2類(lèi)-紅細胞呈小球形、小口形、小環(huán)形；G3類(lèi)-紅細胞呈面包圈樣、靶形；G4類(lèi)-紅細胞呈花環(huán)形或細胞表面有顆粒樣沉積；G5類(lèi)-紅細胞形態(tài)不規則、破碎、裂形以及脫落的芽孢、細胞碎片。當尿液中G類(lèi)（G1-G5）紅細胞占紅細胞總數≥80%則診斷為腎性血尿，占紅細胞總數≤20%則診斷為非腎性血尿，占紅細胞總數的20%~80%之間則診斷為混合性血尿[2]。兩種方法均把檢測結果為腎性血尿的標本表示為陽(yáng)性結果。
1．7 統計學(xué)方法 采用Excel 2003統計軟件對檢測結果進(jìn)行統計學(xué)χ2檢驗。
2 結果
（1）108例腎小球疾病患者血尿：①UF-100檢測結果為:非均一性紅細胞96例，均一性紅細胞2例，混合性紅細胞
10例，其陽(yáng)性率為88．9%；②光學(xué)顯微鏡檢查結果為:腎小球性血尿90例，非腎小球性血尿2例，混合性血尿16例，其陽(yáng)性率為83．3%，平均陽(yáng)性率為86．1%；（2）66例非腎小球性疾病患者血尿：①UF-100檢測結果為:非均一性紅細胞1例，均一性紅細胞59例，混合性紅細胞6例，陽(yáng)性率為1．52%；②光學(xué)顯微鏡檢查結果為:腎小球性血尿2例，非腎小球性血尿56例，混合性血尿8例，其陽(yáng)性率為3．03%，平均陽(yáng)性率為2．28%。兩組患者尿液紅細胞位相檢測結果比較見(jiàn)表1。
3 討論
3．1 UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀采用流式細胞儀原理來(lái)確定細胞的類(lèi)型和形態(tài)，能給出紅細胞的均一性和變異性等參數，為尿液紅細胞形態(tài)分析提供了較準確、客觀(guān)的實(shí)驗數據，對鑒別血尿的來(lái)源，對血尿作出定位診斷有很大的幫助。解放軍總院張穎[1]等報道，25例患者均經(jīng)腎活檢確診為腎小球腎炎，若單純采用UF-100這一指標診斷腎小球血尿，其診斷符合率為88%。Hyodo、金大鳴等也報道了尿沉渣分析儀的敏感性、特異性分別為88．0%、92．5%[2-3]。UF-100對尿中白細胞、細菌、管型等成分的信息鑒別，也有助于血尿的定位檢查。但由于機器識別的問(wèn)題，對于一些有形成分如結晶、細菌、酵母菌等的存在，可干擾紅細胞計數及其形態(tài)的識別，也易受到尿滲透壓、尿PH值等的影響，因此有其一定的局限性。
3．2 使用普通顯微鏡作尿液紅細胞位相檢查具有簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟等特點(diǎn)，對于幫助識別血尿來(lái)源有較好的價(jià)值[4-6]。但是普通顯微鏡觀(guān)察紅細胞形態(tài)易受檢驗者的操作技術(shù)與主觀(guān)因素影響，且對一些非典型的腎小球性血尿難以斷定。
3．3 由上面兩點(diǎn)分析可看出，如果將全自動(dòng)尿沉渣分析儀法和人工顯微鏡法相結合起來(lái)，既可對兩者各自的缺點(diǎn)進(jìn)行互補，又可提高尿液紅細胞位相檢查的效率。
3．4 泌尿系統疾病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，血尿是泌尿系統疾病中較多見(jiàn)的一種臨床表現。根據血尿來(lái)源可以分為腎小球性、非腎小球性和混合性血尿，來(lái)源于腎小球的血尿由于抗體、酸堿度、滲透壓和擠壓的影響，易發(fā)生形態(tài)改變。為了明確病變部位和血尿的性質(zhì)，常需定位診斷，腎穿刺活檢雖可確定病因及病理變化，但常給患者造成較大痛苦。尿液紅細胞位相的檢查由于其方法簡(jiǎn)單、快速、無(wú)創(chuàng )傷性及重復性等優(yōu)點(diǎn)而越來(lái)越受到臨床醫師的重視。而由上面的實(shí)驗結果可看出，腎性疾病患者血尿紅細胞位相檢查陽(yáng)性率為86．1%，而非腎性疾病患者血尿紅細胞位相檢查陽(yáng)性率為2．28%，兩者比較，差異有統計學(xué)意義（P<0．01）。因此本文認為，把全自動(dòng)尿沉渣分析儀和顯微鏡法兩種方法相結合的尿液紅細胞位相檢查對泌尿系統疾病的診斷具有相當的價(jià)值。
參考文獻
［1］ 張穎，陳香美，徐啟河．流式尿沉渣自動(dòng)分析儀檢測腎小球性的血尿的鑒別診斷意義.中華內科雜志，1997，36：340.
［2］ Hyodo E， King H.Automared methods in urinalysis.Clin Lab Sci， 1998， 11(1):44.
［3］ 金大鳴．UF-100型尿沉渣全自動(dòng)檢測儀評價(jià).中華醫學(xué)檢驗雜志，1998，21(3):190.
［4］ Rath B， Turner C， Hartly B ， et al.Evaluation of light microscopy to localise the site of hae maturiq.Arch Dis Child，1990，65(3):338.
［5］ 周碧燕．用普通光學(xué)顯微鏡檢查尿棘形紅細胞在血尿鑒別的應用效果觀(guān)察．廣西醫學(xué)，2002，24(12):2105.
［6］ 吳小平，徐洪波，朱亞瑾,等.普通顯微鏡診斷腎小球性血尿的臨床意義．中國中西醫結合腎病雜志，2002，3(8):468.
