摘要：個(gè)性化飲食管理可以有效提升患者營(yíng)養學(xué)知識水平，并通過(guò)對患者有針對性地進(jìn)行飲食管理，使得患者接受情況良好，依從性增加，對妊娠結局產(chǎn)生積極影響。通過(guò)對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行個(gè)體化的飲食管理，綜合考慮患者的治療目標、生理指標及藥物使用情況，以?xún)?yōu)化食物選擇，滿(mǎn)足孕期母兒的營(yíng)養需求，獲得理想的血糖控制。從而降低妊娠期糖尿病的母體并發(fā)癥的發(fā)生、改善圍生兒結局、減少了圍生兒患病率和死亡率，保障母嬰健康。
關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；飲食；管理
妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病。GDM發(fā)生率世界各國報道1%～14%，我國GDM發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢[1]。GDM發(fā)生率逐年提高，GDM的診斷及治療也得到社會(huì )和醫學(xué)界的廣泛關(guān) 注[2]。GDM對母兒的危害程度與血糖水平密切相關(guān)，GDM危害巨大，如得不到及時(shí)治療，會(huì )出現一系列母嬰合并癥。個(gè)性化飲食管理可以有效提升患者營(yíng)養學(xué)知識水平，并通過(guò)對患者有針對性地進(jìn)行飲食管理，使得患者接受情況良好，依從性增加，對妊娠結局產(chǎn)生積極影響。不管哪一型糖尿病均以飲食治療為基本治療，臨床上約80%的GDM患者靠單純的飲食治療就能使血糖控制在理想范圍，而不會(huì )對胎兒的生長(cháng)發(fā)育造成不良影響[3]。對日益增多的GDM患者，如何給予科學(xué)的營(yíng)養治療至關(guān)重要。
1 妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷
在妊娠24～28 w及以后，應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行75 g OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）檢查。孕婦在5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 ml，分別抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的靜脈血（從開(kāi)始飲用葡萄糖水計算時(shí)間），放入含有氟化鈉的試管中采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。75 g OGTT的診斷標準：空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達到或超過(guò)上述標準即診斷為GDM。
2 妊娠期糖尿病個(gè)性化飲食管理的必要性
通過(guò)針對性健康教育及強化，促使孕婦及其家庭對GDM知識知曉率明顯提高，有利于孕婦做好自我監護，配合飲食治療。是在指導飲食時(shí)，強調妊娠期糖尿病對嬰兒身體健康影響巨大，孕期控制血糖接近或者達到正常水平，可有效降低母嬰并發(fā)癥會(huì )在一定程度上增加患者的依從性。個(gè)性化飲食管理可以有效提升患者營(yíng)養學(xué)知識水平，并通過(guò)對患者有針對性地進(jìn)行飲食管理，使得患者接受情況良好，依從性增加，對妊娠結局產(chǎn)生積極影響。個(gè)體化的飲食計劃應以?xún)?yōu)化食物選擇，滿(mǎn)足孕期母兒的營(yíng)養需求，獲得理想的血糖控制為基本原則。個(gè)體化營(yíng)養處方的制定要綜合考慮患者的治療目標、生理指標及藥物使用情況等。理想的GDM飲食，既能提供維持妊娠的熱能和營(yíng)養，不會(huì )引起饑餓性的酮體產(chǎn)生，不影響胎兒發(fā)育，又能?chē)栏裣拗铺妓衔锖?，保持血糖平穩，將血糖控制在理想范圍，從而減少糖尿病對孕產(chǎn)婦的危害?？茖W(xué)合理的飲食管理在GDM治療中起著(zhù)舉足輕重的作用。有研究顯示早期診斷并及時(shí)給予飲食干預，能有效地控制血糖，顯著(zhù)降低GDM母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。
3 個(gè)性化飲食管理
3.1開(kāi)展個(gè)體化健康教育 發(fā)放相關(guān)指導材料，并采取一對一的方式進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養教育，通過(guò)采用健康處方和咨詢(xún)相結合、醫護相結合的方式，將GDM的發(fā)生因素與危害、預防與治療、定時(shí)監測的重要性與飲食控制血糖的必要性重要性等作為GDM健康教育的重要內容。對孕婦進(jìn)行治療前24 h膳食回顧分析，將該孕婦就診前1 d的飲食估計其飲食量，得出當日的總熱量及三大營(yíng)養素的比例，指導孕婦記錄指導前至少連續3 d的膳食攝入量，了解該孕婦的平日飲食營(yíng)養狀況。根據膳食分析結果結合孕婦的膳食習慣和孕婦孕前體重指數，結合目前的體重指數、孕周綜合計算熱量，分配三大產(chǎn)能物質(zhì)的攝入比例。
3.2個(gè)性化食譜的制定
3.2.1計算患者的標準體重，即身高（cm）-105=標準體重（kg）。
3.2.2計算日需熱量=（30-35）kcal/kg×標準體重 妊娠早期糖尿病孕婦需要熱量與孕前相同。妊娠中期以后，每日熱量增加200 kcal，其中糖類(lèi)占50%～60%，蛋白質(zhì)類(lèi)占20%～25%，脂肪類(lèi)占25%～30%，若孕婦體重過(guò)高，肥胖或血脂高可適當降低脂肪的攝入。
3.2.3計算食物交換份數 由日需總熱量查表可知每天食物交換的份數。即把食物分為主食、蔬菜水果類(lèi)、肉蛋奶類(lèi)、豆制品類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)等。屬于同一類(lèi)食物的重量雖然不同，但經(jīng)由計算產(chǎn)生的熱量相同時(shí)即可進(jìn)行同類(lèi)替換。為了便于指導，在制定具體飲食方案時(shí)使用了食物交換份法。該法將食物分為谷類(lèi)、蔬菜類(lèi)、肉及豆制品類(lèi)、奶乳類(lèi)、油脂類(lèi)和水果類(lèi)，每類(lèi)食物都以含376.56 kJ熱量的量作為一份，同類(lèi)食物之間可做食物等量交換。
3.2.4根據制定的食物表格合理分配食物，可根據自己的飲食喜好選擇交換食物等，但仍需注意營(yíng)養搭配。建議遵循少食多餐的原則，合理分配每餐的熱量攝取。
3.2.5還應注意的是，患者每天的餐次為6次，其中食物總量的20%、35%、30%分別為早、中、晚3餐，還有3次5%為每?jì)刹烷g的加餐量。此外，合理控制熱量總值，孕早期（即孕1～3個(gè)月）、孕中期（即孕4～6月）、孕晚期（即孕7～10個(gè)月）所需的熱量值分別為453～582 KJ、628～865 KJ和865～1464 KJ，孕期婦女可根據自身情況按照每種食物的熱量值計算自己所需的熱量。
3.3個(gè)性化食譜的調整 妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養素供給必需充足合理，既要滿(mǎn)足母體和胎兒生長(cháng)的營(yíng)養需要.維持孕婦體重的正常增長(cháng).同時(shí)又要維持正常的血糖水平，防止酮癥的發(fā)生。對參加膳食指導者制定個(gè)性化食譜的同時(shí)，發(fā)放《食物交換份表》并教會(huì )其如何使用，發(fā)放量秤0～5 kg，精確到5 g的廚房電子秤，囑其記錄每天的膳食攝入量。
4 結論
綜上所述，為降低妊娠期糖尿病的母體并發(fā)癥的發(fā)生、改善圍生兒結局、減少了圍生兒患病率和死亡率，保障母嬰健康，根據妊娠期糖尿病患者的具體情況制定科學(xué)合理的飲食方案， 控制血糖使血糖達到和維持在正常水平對于妊娠期糖尿病患者顯得尤為重要。因此對妊娠期糖尿病進(jìn)行正確認識，加強個(gè)性化飲食管理，并進(jìn)行前瞻性研究應是目前圍生醫學(xué)研究的熱點(diǎn)，為進(jìn)一步出具有臨床價(jià)值和社會(huì )效益的治療方案提供依據。
參考文獻：
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[2]楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑[J].中華圍產(chǎn)醫學(xué)雜志，2010，13：177-180.
[3]劉曉云，劉超.妊娠糖尿病的危險因素[J].國際內分泌代謝雜志，2009，29（3）：88-89.編輯/羅茗柯
