急診美容縫合術(shù)與普通急診清創(chuàng )縫合術(shù)在面部外傷治療中的效果分析

侯橋林 鄧素貞

面部位置特殊，使其成為人體中最容易受到外力打擊的部位，造成面部外傷發(fā)生率處于較高水平［1］。面部外傷發(fā)生后需要緊急處理，前往急診科清創(chuàng )縫合以促進(jìn)傷口愈合、避免對咀嚼功能與面部美觀(guān)性帶來(lái)不良影響［2］。既往所采用的縫合手術(shù)以普通急診清創(chuàng )縫合術(shù)為主，雖然可以取得較好的縫合效果但并發(fā)癥發(fā)生率高，削弱面部美觀(guān)性而造成患者的生存質(zhì)量偏低［3］。隨著(zhù)整形美容技術(shù)的快速發(fā)展，急診美容縫合術(shù)的涌現給急診工作提供了強大的助力。與普通急診清創(chuàng )縫合術(shù)相比，急診美容縫合術(shù)的優(yōu)勢在于對局部組織的創(chuàng )傷更小，使得術(shù)后傷口愈合時(shí)間更短且美容效果更好［4］。近年來(lái)隨著(zhù)面部外傷患者數量的激增，兩種術(shù)式取得的療效差異引起了醫學(xué)界的高度重視，故本研究對此展開(kāi)研究，內容如下。

1.1 一般資料選取我院急診科2021 年6 月-2022 年12月收治的60 例面部外傷患者，依據縫合術(shù)類(lèi)型平均分為兩組各30 例。對照組中男性患者15 例、女性患者15 例；
年齡：22 歲-64 歲，平均年齡（40.20±8.59）歲；
外傷部位：頰部14 例、額部10 例、其他6 例；
致傷原因：交通事故15 例、銳器劃傷10 例、高空墜落5 例。觀(guān)察組中男性患者13 例、女性患者17 例；
年齡：24 歲-66 歲，平均年齡（40.28±8.66）歲；
外傷部位：頰部16 例、額部9 例、其他5 例；
致傷原因：交通事故17 例、銳器劃傷8 例、高空墜落5 例。納入標準：（1）均需行急診縫合治療者；
（2）配合意識較好，能夠完成縫合治療者；
（3）臨床試驗者知情同意且自愿參加。排除標準：（1）不具備一期縫合條件的面部外傷患者；
（2）受教育水平低，無(wú)法配合完成生存質(zhì)量測定量表簡(jiǎn)表、視覺(jué)模擬評分法評定工作者；
（3）由于患者自身原因未能夠順利完成臨床研究而中途退出者。兩組面部外傷患者的一般資料間均衡性好。

1.2 方法對照組采用普通急診清創(chuàng )縫合術(shù)治療，患者就診后由急診科醫師迅速評估患者病情嚴重程度，優(yōu)先處理危及患者生命安全的損傷。根據面部外傷患者傷口所處部位以及傷口長(cháng)度選取適宜的麻醉方案。利用消毒紗布將傷口徹底覆蓋，徹底去除傷口周?chē)拿l(fā)組織。揭下傷口上的消毒紗布并利用生理鹽水反復沖洗傷口及周?chē)つw組織，沖刷力度以能夠將傷口內污染物沖洗干凈為宜?；顒?dòng)性出血的患者利用血管鉗鉗夾止血再進(jìn)行生理鹽水沖洗。沖洗完畢后利用雙氧水再次對傷口進(jìn)行沖洗以抑制厭氧菌的滋生。被污染的傷口轉為潔凈傷口后由主管醫師進(jìn)行清創(chuàng )操作，將傷口周?chē)鷫乃澜M織以及異物徹底清除并對重要的血管進(jìn)行修復，創(chuàng )造出適合的皮膚覆蓋條件。在處理傷口邊緣組織時(shí)銳性切除1-2 mm，將喪失活力的組織一同剪除，再用4-0普通絲線(xiàn)全層間斷縫合傷口。

觀(guān)察組采用急診美容縫合術(shù)治療，麻醉方案以及清創(chuàng )操作步驟與對照組相一致。污染傷口轉為清潔傷口后切除該部位的失活組織，徹底止血后采取分層對位縫合。首先主管醫師利用5-0 可吸收縫合線(xiàn)間斷縫合傷口的肌肉層以及皮下組織層，線(xiàn)結位于縫線(xiàn)下方的深層組織內。6-0 可吸收縫合線(xiàn)沿著(zhù)水平方向間斷縫合真皮層。外層皮膚組織縫合時(shí)采用6-0 或者是7-0 不可吸收縫合線(xiàn)間斷縫合處理，針孔與傷口創(chuàng )面邊緣距離控制在1.5 mm 左右，兩針之間的距離保持在3.5 mm 左右。在確保傷口處皮膚組織平整且處于無(wú)張力狀態(tài)后均勻涂抹外噴重組人表皮生長(cháng)因子外用溶液，無(wú)菌敷料覆蓋該部位，每2-3 d 更換藥物，在急診美容縫合術(shù)后5-7 d 回院拆線(xiàn)。

1.3 觀(guān)察指標（1）圍手術(shù)期指標：包括水腫持續時(shí)間、創(chuàng )口愈合時(shí)間、治療費用。（2）生存質(zhì)量總評分：分別在治療前、治療后（拆線(xiàn)后）利用生存質(zhì)量測定量表簡(jiǎn)表［5］評定，包括生理、心理、社會(huì )關(guān)系、環(huán)境4 個(gè)維度，每個(gè)維度對應的條目數依次為6 個(gè)、7 個(gè)、4 個(gè)、8 個(gè)，每個(gè)條目的選項分值依次為0 分-4 分，總評分100 分，越接近最高分生存質(zhì)量越高。（3）并發(fā)癥總發(fā)生率：類(lèi)型包括線(xiàn)結反應、瘢痕增生、蜈蚣癥，總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率的總和。（4）治療總滿(mǎn)意率：在治療后利用視覺(jué)模擬評分法評定，6 分及以下為不滿(mǎn)意、7 分-9 分為比較滿(mǎn)意、10 分為非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為非常滿(mǎn)意率與比較滿(mǎn)意率的總和。

1.4 統計學(xué)處理采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進(jìn)行處理，計量資料采用均數±標準差（± s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學(xué)意義。

2.1 兩組的圍手術(shù)期指標比較見(jiàn)表1。

表1 兩組的圍手術(shù)期指標比較（x±s）

2.2 兩組的生存質(zhì)量總評分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組的生存質(zhì)量總評分比較（x±s，分）

2.3 兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 兩組的治療總滿(mǎn)意率比較見(jiàn)表4。

表4 兩組的治療總滿(mǎn)意率比較［n（%）］

頜面部為人體最暴露的部分，由此也就決定了該部位也是日常生活中十分容易發(fā)生損傷的部位［6］。由于面部遍布著(zhù)豐富的血管網(wǎng)絡(luò )，血運較好、組織再生修復能力較強，所以在損傷發(fā)生后的48 h 甚至是更長(cháng)時(shí)間只要傷口無(wú)明顯化膿感染跡象均可以采取清創(chuàng )縫合治療［7］。因此，面部外傷也是我國醫療機構中急診科十分常見(jiàn)的病種。

清創(chuàng )縫合術(shù)為目前外科醫師必須掌握的手術(shù)術(shù)式，在開(kāi)放性損傷發(fā)生早期積極處理傷口對于促進(jìn)傷口愈合、維持損傷部位功能以及形態(tài)方面發(fā)揮了決定性的作用［8］。然而，既往急診科采用的普通急診清創(chuàng )縫合術(shù)對傷口周?chē)＝M織造成的損傷較大，使得傷口愈合速度較慢，且并發(fā)癥發(fā)生率處于較高水平，尤其是形成瘢痕的風(fēng)險居高不下，難以滿(mǎn)足愛(ài)美患者的治療需求［9］。急診美容縫合術(shù)是在傷口皮膚組織無(wú)張力的狀態(tài)下完成的縫合操作，且在縫合過(guò)程中兩針之間的距離基本一致，使用的縫合線(xiàn)又具有較高的隱蔽性，使得瘢痕程度更為輕微，大幅降低了縫合操作帶來(lái)的二次損傷。該術(shù)式一經(jīng)涌現就受到了頜面外傷患者的廣為青睞。

本研究中觀(guān)察組患者的水腫持續時(shí)間、創(chuàng )口愈合時(shí)間均較同期對照組患者更短、治療后的生存質(zhì)量總評分以及治療總滿(mǎn)意率均對照組患者更高、并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低，由此結果提示，在面部外傷患者治療中急診美容縫合術(shù)取得的療效較普通急診清創(chuàng )縫合術(shù)更佳，可作為優(yōu)選縫合術(shù)式加以推廣使用。無(wú)論是急診美容縫合術(shù)還是普通急診清創(chuàng )縫合術(shù)均無(wú)法徹底杜絕傷口部位瘢痕的形成，面部外傷患者切忌不得盲目依賴(lài)，在手術(shù)結束后需要嚴格遵照醫囑內容涂抹有助于創(chuàng )面愈合、組織細胞新生的藥物，且在拆線(xiàn)至術(shù)后1 個(gè)月內發(fā)現瘢痕增生時(shí)及時(shí)尋求醫務(wù)人員的幫助，以避免削弱面部美觀(guān)性。

綜上所述，在面部外傷治療中急診美容縫合術(shù)取得的總體治療效果優(yōu)于普通急診清創(chuàng )縫合術(shù)，但治療費用更高，需結合患者實(shí)際需求合理選用。