新時(shí)代基于臨床教學(xué)案例的課程思政教學(xué)范式探索

劉禮斌,蘇萍,曾嘉霖

(1.福建醫科大學(xué)附屬協(xié)和醫院,福建福州350001;2.福建醫科大學(xué)臨床醫學(xué)部,福建福州350122)

新醫科背景下,為助力中國醫療衛生事業(yè)的健康發(fā)展,根據“健康中國”的發(fā)展需求,培養具有高道德水平的復合型創(chuàng )新型醫學(xué)人才,是高校醫學(xué)教育的重要目標[1]。為實(shí)現這一目標,在各類(lèi)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課教育中融入思想政治教育元素,構建起全員、全方位、全課程育人的新型教育理念是最有效的途徑[2]。但目前高校醫學(xué)教育中,專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)往往普遍存在著(zhù)注重專(zhuān)業(yè)知識與技能、忽視思政教育(如理想信念、社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)、人文關(guān)懷、科研誠信、醫德醫風(fēng))的現象,學(xué)生也更在乎醫學(xué)知識與臨床技能的收獲,而忽視自身道德素養的提升[3];同時(shí),在臨床教學(xué)中,“醫教研多肩挑”的臨床教師由于精力和經(jīng)驗有限,面臨著(zhù)難以有效開(kāi)展臨床專(zhuān)業(yè)課程思政工作的挑戰。

高校醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教育不僅要培養學(xué)生掌握基礎醫學(xué)理論知識、臨床實(shí)踐崗位勝任力等“硬實(shí)力”,更要注重對學(xué)生品格情操等“軟實(shí)力”的塑造,從而實(shí)現醫學(xué)生職業(yè)能力與個(gè)人道德素養的全面發(fā)展。為助力臨床教師將思想政治教育更好地融入臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中,從教學(xué)理念、教學(xué)設計、教學(xué)評價(jià)、實(shí)施路徑和范式特點(diǎn)等方面入手,探索基于臨床教學(xué)案例的課程思政教學(xué)范式。

為實(shí)現高等醫學(xué)教育立德樹(shù)人的根本任務(wù),傳承弘揚“敬佑生命,救死扶傷,甘于奉獻,大愛(ài)無(wú)疆”精神,培養德高醫粹的醫學(xué)人才,將思想政治教育元素融會(huì )貫通于臨床醫學(xué)教育全過(guò)程具有重要的價(jià)值意蘊。根據教育部于2020年5月印發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設指導綱要》所提出的一系列要求[4],基于臨床醫學(xué)生崗位勝任力的培養要求,圍繞激發(fā)醫學(xué)生“愛(ài)黨、愛(ài)國、愛(ài)社會(huì )主義、愛(ài)人民、愛(ài)集體”的主線(xiàn)目標,對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程思政主線(xiàn)進(jìn)行梳理(圖1),其中包含的重要價(jià)值意蘊主要包括政治認同、家國情懷、文化修養、法治意識、道德修養共5個(gè)方面。在政治認同方面,圍繞習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想,挖掘我國在抗擊新冠肺炎疫情斗爭中創(chuàng )造的思政資源、衛生領(lǐng)域突破發(fā)展的創(chuàng )新資源[5],提升醫學(xué)生的思想認同和情感認同。在家國情懷方面,找準社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)與醫學(xué)生核心價(jià)值觀(guān)(即“敬生命”“精醫術(shù)”“修明德”“濟天下”)的交匯點(diǎn)[6],強化醫學(xué)生的責任擔當,激勵學(xué)生努力做黨和人民信賴(lài)的好醫生。在文化修養方面,依托中華優(yōu)秀傳統文化,培養醫學(xué)生尊重患者的意識和善于溝通的能力。在法治意識方面,依托憲法法治教育,號召醫學(xué)生“尊法、懂法、守法、用法”,幫助醫學(xué)生規范臨床診療過(guò)程,恪守醫療法規。在道德修養方面,主抓職業(yè)理想教育和職業(yè)道德教育,從而引導學(xué)生樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng)。

圖1 臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程思政主線(xiàn)

在明確臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程思政的價(jià)值意蘊基礎上,針對臨床教學(xué)案例開(kāi)展課程思政教學(xué)設計。

(一)聚焦案例切入點(diǎn),挖掘可配套的思政元素

案例教學(xué)法(case-based learning,CBL)是一種“以病例為先導,以問(wèn)題為基礎,以學(xué)生為主體,以教師為主導”的小組討論式教學(xué)方法,是臨床理論、見(jiàn)習、實(shí)習教學(xué)全階段通用的教學(xué)形式[7]。聚焦臨床教學(xué)案例切入點(diǎn),通過(guò)分解臨床教學(xué)案例的主要教學(xué)節點(diǎn),挖掘各教學(xué)節點(diǎn)可配套的相關(guān)思政元素,進(jìn)而讓教學(xué)點(diǎn)與思政元素相互融合,協(xié)同發(fā)揮正面積極的引導作用(圖2)。

圖2 基于臨床教學(xué)案例的課程思政思考框架

臨床教學(xué)案例主要教學(xué)節點(diǎn)可分為病況(問(wèn)診、癥狀)、體征(體格檢查)、輔助檢查、診斷/鑒別診斷、臨床治療;中間還穿插有醫學(xué)發(fā)展和時(shí)政熱點(diǎn)等。醫學(xué)生在臨床診療過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題包括:耐心愛(ài)心缺乏、溝通能力薄弱、臨床經(jīng)驗有限、臨床思維欠缺、依賴(lài)儀器過(guò)度、診斷倫理缺失、醫療法規不熟、科學(xué)精神不足、關(guān)注引導不夠等。針對上述問(wèn)題,臨床教師應言傳身教,在教學(xué)過(guò)程中加強人文素養、職業(yè)素養、辯證思維、生命倫理、法律法規、科研創(chuàng )新、愛(ài)國主義等方面的教育。在案例教學(xué)中,應強調遵循診療倫理(尊重、有利、不傷害、公平等原則)與診療法規,同時(shí)要注重人文關(guān)懷、品格塑造、社會(huì )責任以及理想信念等思政教育,從而有效推進(jìn)習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想入腦入心,培育踐行社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān),提升醫學(xué)生的醫德醫術(shù)水平、法律法規意識和病人滿(mǎn)意度。

(二)多維探索融合技巧,巧妙融合育人元素

思政案例的體現并非是獨立的一章一節,也不是常規案例式教學(xué),而是在遵循實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn),體現準確性、實(shí)用性要求[8]的基礎上,在對應章節的教學(xué)內容中巧妙融入價(jià)值、信念、道德和倫理等元素,設計要點(diǎn)如下。

1.采用預先設計的導入環(huán)節。在臨床專(zhuān)業(yè)知識講授中,可通過(guò)問(wèn)題導入、事件導入、故事導入、情景導入、引申導入和比較導入等教學(xué)設計,將臨床案例和思政案例有機融合,突出思政教育主題,引導學(xué)生進(jìn)行探索討論。

2.采用形式多樣的教學(xué)形式。例如參與體驗(案例式、啟發(fā)式、探究式、問(wèn)題式、項目式、情景模擬式、比較式等)、多類(lèi)型教師聯(lián)合教學(xué)(知名教授、專(zhuān)家、道德模范等)、信息化教學(xué)(虛擬仿真、線(xiàn)上線(xiàn)下等),從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣,提升教學(xué)效果。

3.采用適度融合的覆蓋策略。不提倡每次臨床教學(xué)所運用的案例在每個(gè)節點(diǎn)都覆蓋思政內容,以免產(chǎn)生疲勞且造成主次不分的情況,提倡在合適的節點(diǎn)恰當“添色”,做到既不生硬且能夠與專(zhuān)業(yè)內容相得益彰。

(三)完善教學(xué)評價(jià),以評促教促學(xué)

依托專(zhuān)業(yè)類(lèi)課程實(shí)施課程思政是高校實(shí)現立德樹(shù)人目標的內在要求,如何合理評價(jià)專(zhuān)業(yè)類(lèi)課程思政育人效果是課程思政實(shí)踐過(guò)程中的重要課題。鑒于教學(xué)質(zhì)量評價(jià)的導向、鑒定、改進(jìn)、調控以及服務(wù)等功能,需要在原有臨床教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系基礎上,著(zhù)重從指標體系、評價(jià)方式和運行機制等方面完善臨床課程思政教學(xué)評價(jià)。

在指標體系方面,針對基于臨床教學(xué)案例的課程思政教學(xué),以政治認同、文化修養、醫風(fēng)醫德3個(gè)方面的思政要點(diǎn)為一級指標,重點(diǎn)進(jìn)行課程思政教學(xué)內容的評價(jià)工作。在剖析一級指標內涵基礎上,以對應細化的核心要點(diǎn)為二級指標,以具體開(kāi)展的實(shí)踐舉措為三級指標,同時(shí)輔以動(dòng)態(tài)豐富的思政案例庫為支撐,逐級細化指標體系,完成從抽象到具體的演變。該評價(jià)表雖然在一定程度上豐富和完善了臨床課程思政教學(xué)的評價(jià)指標,但還需繼續學(xué)深悟透,在實(shí)踐中不斷總結、優(yōu)化與提升(表1)。

表1 臨床課程思政教學(xué)評價(jià)

在評價(jià)方式方面,以督導員、黨政干部、教師和學(xué)生多元主體進(jìn)行評價(jià)體系的實(shí)施。新增臨床教師自我評價(jià),提倡思政教學(xué)反思。教師課后應重點(diǎn)對該課程的思政教學(xué)情況,參考學(xué)生的參與和接受程度,在自評基礎上進(jìn)行合理性反思,總結經(jīng)驗,遵循時(shí)效性原則,不斷豐富更新思政案例,提升教學(xué)效果。同時(shí),通過(guò)多元評價(jià),考察教師開(kāi)展課程思政教學(xué)的實(shí)施情況,評估學(xué)生學(xué)習思政內容的效果。該評價(jià)方式不僅能夠直接對教師教學(xué)能力和學(xué)生體驗效果進(jìn)行檢驗,而且可以為后續課程思政教學(xué)方法改進(jìn)、教學(xué)效果提升提供重要依據[9]。

在運行機制方面,針對基于臨床教學(xué)案例的理論、見(jiàn)習和實(shí)習教學(xué)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)教學(xué)和思政教學(xué)效果融合評價(jià)。專(zhuān)業(yè)教學(xué)評價(jià)占90%,思政教學(xué)評價(jià)占10%;每次臨床教學(xué)的思政教學(xué)評價(jià)只需覆蓋1～2個(gè)評價(jià)指標;評價(jià)等級分為好(8～10分)、中(5～7分)、差(0～4分);若評價(jià)覆蓋2個(gè)指標以上的則取平均值。對學(xué)生課程思政學(xué)習成效的評價(jià),可以在臨床病例考核中,采用和專(zhuān)業(yè)考核相結合、以課程思政要點(diǎn)為考核點(diǎn)的方式,設置相應分值。將踐行課程思政理念的考核評價(jià)貫穿臨床教學(xué)全過(guò)程。

(一)具有契合實(shí)踐的實(shí)施路徑

基于臨床教學(xué)案例的課程思政實(shí)施路徑(圖3),包括根據專(zhuān)業(yè)教學(xué)內容選定臨床教學(xué)案例,剖析醫學(xué)生在臨床教學(xué)案例各節點(diǎn)常見(jiàn)的思政素養問(wèn)題,結合思政教學(xué)目標、意義,明確思政教學(xué)舉措,在理論、見(jiàn)習和實(shí)習各階段的臨床教學(xué)中協(xié)同專(zhuān)業(yè)教學(xué)、運用不同教學(xué)方法、采用不同教學(xué)模式,有效融入課程思政;同時(shí),充分利用教學(xué)評價(jià)對課程思政教學(xué)的引導、鑒定、改進(jìn)、調控以及服務(wù)等功能,促進(jìn)課程思政教學(xué)的不斷改進(jìn)與提升。通過(guò)該路徑的實(shí)施,不僅可以讓學(xué)生理解知識、掌握知識,還能激發(fā)學(xué)生內在動(dòng)力,從人文角度自覺(jué)主動(dòng)地實(shí)現理論知識的現實(shí)運用,幫助學(xué)生完成從知識能力到職業(yè)精神、職業(yè)道德的躍遷。

圖3 基于臨床教學(xué)案例的課程思政實(shí)施路徑

(二)具有助力實(shí)踐的清晰架構

基于臨床教學(xué)案例充分挖掘思政元素,收集、整理、分類(lèi)、建設臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)思政教學(xué)案例庫,完善課程思政教學(xué)評價(jià)體系,明晰實(shí)施路徑,構建的教學(xué)范式呈現為清晰的“案例節點(diǎn)—思政元素—評價(jià)指標”“三要素”架構特點(diǎn)。例如:在臨床教學(xué)案例的病況問(wèn)診環(huán)節,添加“醫者仁心”等相關(guān)內容的思政元素,對應文明服務(wù)等評價(jià)指標;在體格檢查環(huán)節,添加“保護隱私”等相關(guān)內容的思政元素,對應尊重患者等評價(jià)指標;在輔助檢查環(huán)節,添加“有利、不傷害、優(yōu)化”等相關(guān)內容的思政元素,對應人文素養等評價(jià)指標;在診斷/鑒別診斷環(huán)節,添加“循證醫學(xué)”等相關(guān)內容的思政元素,對應嚴謹求實(shí)等評價(jià)指標;在臨床治療環(huán)節,添加“知情同意”等相關(guān)內容的思政元素,對應法律修養等評價(jià)指標;在預后環(huán)節,添加“關(guān)注學(xué)科發(fā)展”等相關(guān)內容的思政元素,對應科學(xué)素養等評價(jià)指標(圖4)。

(三)具有指導實(shí)踐的現實(shí)意義

該范式從教學(xué)共同體角度,從理念、設計、評價(jià)到實(shí)施,進(jìn)行全過(guò)程、整體式的構建,能夠有效補充先行課程思政工作的不足。對學(xué)生而言,通過(guò)有效融合配套思政元素的案例教學(xué),形成一種隱形“正向”引導,能夠克服僵硬地、粗糙地將思政元素與醫學(xué)元素相加堆砌帶來(lái)的問(wèn)題,將一元式專(zhuān)業(yè)知識的傳授轉變?yōu)槎诤系慕虒W(xué),思政元素與專(zhuān)業(yè)課教學(xué)有機融合,從而達成“潤物細無(wú)聲”的實(shí)效。對教師而言,該范式易學(xué)易懂,它不僅結合專(zhuān)業(yè)教學(xué)、學(xué)情特點(diǎn),而且從案例出發(fā),教師能夠比較容易明確思政教學(xué)目標,快速找準思政教學(xué)切入點(diǎn),從而提高可操作性。

圖4 基于臨床教學(xué)案例的課程思政教學(xué)范式主要架構

新時(shí)代背景下,充分發(fā)揮課程思政協(xié)同育人效應具有重要意義?；谂R床教學(xué)案例的課程思政教學(xué)范式的探索,立足于臨床教學(xué)的基本規律,一定程度打破以往臨床教學(xué)課程思政覆蓋不足、力度較弱、難以落地等困境;通過(guò)高效可行的全過(guò)程操作框架助力臨床教師更加有效地開(kāi)展臨床專(zhuān)業(yè)課程思政工作,有助于培養具有“救死扶傷的道術(shù)、心中有愛(ài)的仁術(shù)、知識扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過(guò)硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)”[10]的高素質(zhì)醫學(xué)人才。