微波治療儀在小兒肺炎輔助治療中的臨床效果及對患兒癥狀改善時(shí)間的影響

陳良金

（福清市第三醫院兒科，福建 福清 350301）

小兒肺炎是多發(fā)于冬春季節氣溫多變時(shí)期的一類(lèi)呼吸系統疾病，肺部炎癥的形成會(huì )導致通氣受限，影響氣體交換活動(dòng)的進(jìn)行，引起咳嗽、氣促、發(fā)熱等癥狀，長(cháng)期發(fā)展還可能累及肺纖維，破壞肺部免疫機制[1]。為遏制上述肺部病理性癥狀進(jìn)展，臨床以抑制肺部感染、鎮咳等為治療重點(diǎn)，常采用頭孢噻肟鈉、布地奈德發(fā)揮抑制細菌合成、生長(cháng)作用，聯(lián)合氨溴索促進(jìn)呼吸道內痰液中黏多糖分解，稀釋痰液的基礎上刺激呼吸道黏膜運動(dòng)，起到排痰作用[2-3]?？紤]到長(cháng)期大量應用抗生素或產(chǎn)生耐藥，且小兒免疫機制尚未完善，易因藥物作用而出現紊亂，應聯(lián)合其他輔助療法增強療效，加快肺炎轉歸。為加快肺炎患兒癥狀改善速度，有研究指出，采用微波治療儀開(kāi)展輔助治療，可進(jìn)一步改善肺部血液循環(huán)，利用微波治療電磁波刺激產(chǎn)生的熱效應可改善肺部新陳代謝，加速有害物質(zhì)排泄[4]?，F圍繞微波治療儀在小兒肺炎輔助治療中的效果展開(kāi)分析，以期為臨床加快肺炎患兒癥狀轉歸提供參考依據。

1.1 一般資料 選擇2021年8月至2022年8月在本院接受治療的90例肺炎患兒納入此次前瞻性研究，按隨機數字表法將其分別納入對照組（45例）及觀(guān)察組（45例）。對照組包括29例男性患兒與16例女性患兒；
年齡為2～9歲，平均（4.85±0.59）歲；
病程為1～13 d，平均（8.14±0.74）d。觀(guān)察組包括31例男性患兒與14例女性患兒；
年齡為2～10歲，平均（4.76±0.63）歲；
病程為1～11 d，平均（8.29±0.70）d。組間數據資料核算后證實(shí)差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。90例患兒法定監護人已簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院醫學(xué)倫理委員會(huì )審批后實(shí)施。納入標準：①滿(mǎn)足《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）》[5]中小兒肺炎診斷標準，經(jīng)血常規、X線(xiàn)檢查等證實(shí)。②出現發(fā)熱、咳嗽等典型癥狀。排除標準：①合并肺結核、病毒感染性感冒等其他呼吸道疾病。②局部皮膚破潰、合并開(kāi)放性創(chuàng )傷。

1.2 方法

對照組采取靜脈用藥、拍背排痰等對癥治療。清理其呼吸道內殘留分泌物，并采用拍背排痰促進(jìn)痰液咳出。在此基礎上給予注射用頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H10980277，規格：500mg）靜脈滴注，視癥狀嚴重程度給予50～200 mg/（kg·d），每日分為3次給藥。聯(lián)合1 mL吸入用鹽酸氨溴索溶液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203668，規格：2 mL）+1 mg吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063，規格：2 mL∶1 mg）混合制備成3 mL藥液，開(kāi)展霧化吸入治療。持續給藥7 d。

觀(guān)察組在對照組基礎上應用微波治療儀（南京長(cháng)城醫療設備有限公司，型號：MTI-5B）開(kāi)展輔助治療。治療流程：采用75%乙醇溶液消毒儀器探頭，設定儀器為連續波模式，于輻射器與患兒皮膚之間墊一軟枕或放置一層單衣。依據患兒年齡合理設定輸出功率：不足5歲，輸出功率設定為5 W，持續照射5 min/次；
≥5歲，輸出功率設定為5 W，持續照射10 min/次。每日2次，持續輔助治療7 d。

1.3 觀(guān)察指標 ①比較兩組癥狀（咳嗽、體溫異常升高、肺部啰音）改善時(shí)間。②參考《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）》，依據癥狀改善效率、X線(xiàn)影像評估療效。治愈：癥狀消退，胸部X線(xiàn)影像顯示可測量肺部浸潤陰影消失；
顯效：咳嗽減輕、體溫復常、雙側肺部啰音消失，胸部X線(xiàn)影像顯示可測量肺部浸潤陰影面積顯著(zhù)縮??；
有效：咳嗽減輕、體溫復常、雙側肺部啰音減少，胸部X線(xiàn)影像顯示可測量肺部浸潤陰影面積縮??；
無(wú)效：咳嗽、雙側肺部啰音等癥狀未好轉，胸部X線(xiàn)影像顯示可測量肺部浸潤陰影面積未縮小。治愈率、顯效率及有效率之和為總有效率。③分別于兩組治療前、治療7 d后，抽取3 mL外周靜脈血，離心（3 000 r/min，5 min）分離清液，采用快速免疫分析儀（雷杜米特公司，型號：AQT90）測定降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平，采用特定蛋白免疫分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：CRP-M100）測定C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。④分別于兩組治療前、治療7 d后，按前述步驟提取上清液，采用全自動(dòng)血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-6600Plus）測定兩組血常規指標水平[白細胞計數（white blood cell，WBC）、中性粒細胞計數（neutrophil，NEUT）]。

1.4 統計學(xué)分析 采用SPSS22.0統計學(xué)軟件分析研究數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；
計數資料以[n（%）]表示，若理論頻數≥5則采用χ2檢驗，若理論頻數＜5則采用連續性校正，P＜0.05表示差異有統計學(xué)意義。

2.1 兩組療效比較 觀(guān)察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 觀(guān)察組咳嗽消退、體溫復常、肺部啰音消失時(shí)間短于對照組，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，）

2.3 兩組PCT、CRP水平改善情況 治療前，兩組PCT、CRP水平差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）；
治療7 d后，兩組PCT、CRP水平低于治療前，且觀(guān)察組PCT、CRP水平低于對照組同期檢測數據，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組PCT、CRP水平改善情況（）

表3 兩組PCT、CRP水平改善情況（）

2.4 兩組WBC、NEUT水平改善情況 治療前，兩組WBC、NEUT水平差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）；
治療7 d后，兩組WBC、NEUT水平低于治療前，且觀(guān)察組WBC、NEUT水平低于對照組同期檢測數據，差異有統計學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組WBC、NEUT水平改善情況（×109/L，）

表4 兩組WBC、NEUT水平改善情況（×109/L，）

小兒肺炎是指病原體定植于肺部而引起的一類(lèi)炎癥，臨床基于肺炎患兒免疫力差、肺部器官功能發(fā)育不完全、耐受性差等特征，常采取綜合性療法，從祛痰、止咳、消炎、抗感染等多個(gè)方面入手控制肺部炎癥[6]。藥物治療屬于較常見(jiàn)的小兒肺炎治療方法，頭孢噻肟鈉、氨溴索、布地奈德等均為小兒肺炎治療常用藥物。研究顯示[7-8]，聯(lián)用上述藥物對多種病原菌感染具有抑制作用，且有利于增強氣道纖毛運動(dòng)能力，刺激黏膜誘發(fā)反射性惡心，雖可促進(jìn)積聚的痰液及其攜帶的病原菌加速排出，但存在一定的耐藥可能性。為防止耐藥影響小兒肺炎病情控制效果，臨床傾向于采取輔助療法加快病變部位微循環(huán)改善進(jìn)程，消除病理性因素。

為探討能夠輔助藥物療法加快肺炎癥狀轉歸、提升療效的方法，本研究以單純藥物治療為對照，圍繞微波治療儀在小兒肺炎輔助治療中的效果進(jìn)行觀(guān)察發(fā)現，聯(lián)合微波治療儀輔助治療者總有效率達到95.56%，高于單用頭孢噻肟鈉、氨溴索、布地奈德治療者的80.00%，前者癥狀改善情況優(yōu)于后者，與許琪[9]研究結果相近，該研究對比常規治療、聯(lián)用微波治療儀對小兒肺炎的療效發(fā)現，后者總有效率為98.00%，高于前者的86.00%，后者肺部啰音、氣促等癥狀好轉速度與前者相比較快，提示聯(lián)合微波治療儀可提升小兒肺炎療效，加快癥狀改善?？刂菩悍窝撞∏榈年P(guān)鍵在于抑制肺部炎癥進(jìn)展，PCT、CRP等因子均與肺部炎性反應變化存在關(guān)聯(lián)。PCT屬于甲狀腺濾泡旁細胞合成、分泌而形成的一類(lèi)蛋白質(zhì)，其多在機體受到炎性因子、促炎因子侵襲后大量生成，多在細菌性感染形成、發(fā)展期間呈現高表達水平[10]。有研究指出，PCT、CRP水平隨肺炎嚴重程度的變化而波動(dòng)，病原菌感染所致毒性代謝產(chǎn)物沉積會(huì )刺激PCT、CRP產(chǎn)物大量釋放入血，其中CRP廣泛參與到肺部炎癥進(jìn)展過(guò)程中，可反映機體感染情況[11-12]。本研究結果顯示，采取微波治療儀開(kāi)展輔助治療，對上述因子的抑制效果較顯著(zhù)，提示此輔助療法可進(jìn)一步抑制肺部炎癥。微波治療儀的關(guān)鍵技術(shù)為脈沖電磁波技術(shù)，儀器運轉期間產(chǎn)生的電磁波可深入肺炎病灶所處部位的表皮直至深部組織，通過(guò)持續性照射形成局部熱效應，各層次利用微波效應可殺滅內部積聚的病理產(chǎn)物，糾正人體水電解質(zhì)失衡狀態(tài)，促進(jìn)病理性水腫吸收，并刺激肺部血管擴張，維持穩定的肺部血流灌注[13]。在頭孢噻肟鈉、氨溴索、布地奈德等藥抑制肺部病原菌活性并促進(jìn)痰液排出的基礎上應用此輔助療法，可深入肺部炎癥區域，對局部組織產(chǎn)生熱刺激。有研究發(fā)現，微波治療產(chǎn)生的熱效應可改善肺組織營(yíng)養狀態(tài)，對炎性因子具有抑制作用，且能夠增加微循環(huán)中巨噬細胞數量，發(fā)揮其吞噬功能殺滅肺部微循環(huán)中病原菌[14-15]。開(kāi)展此項輔助治療，聯(lián)合發(fā)揮藥物祛痰、抗感染作用，促使有害物質(zhì)隨稀釋后的痰液排出體外，可防止大量病原菌沉積于肺部而刺激PCT分泌，減弱CRP活性，遏制肺部炎癥進(jìn)展。

血液中積聚的病原菌得以消除，對扭轉肺部炎癥應激狀態(tài)、改善肺部微循環(huán)具有積極作用。WBC、NEUT均能夠反映機體肺部微循環(huán)穩定性，其中WBC水平升高提示機體處于應激反應狀態(tài)，免疫機制受到過(guò)度激活，NEUT與機體單核細胞的比值是肺部受炎癥影響程度的直接體現。肺炎的形成會(huì )損傷肺部血管內皮細胞，刺激促凝物質(zhì)釋放，擾亂血液循環(huán)，加劇血管炎癥，形成惡性循環(huán)[16-17]。觀(guān)察本研究結果可見(jiàn)，聯(lián)合微波治療對WBC、NEUT水平的改善效果較顯著(zhù)，提示此輔助療法可進(jìn)一步抑制肺炎所致血管內皮細胞損傷、改善肺部血液循環(huán)。頭孢噻肟鈉、氨溴索、布地奈德對增強氣道黏膜功能及稀釋痰液有顯著(zhù)作用[18]。在此基礎上聯(lián)用微波治療，可增強抗炎效果，減弱呼吸道內炎癥對呼吸系統血管內皮細胞功能的影響，可加快內皮功能改善。微波治療期間產(chǎn)生的微波效應可殺滅肺部致病菌，并改善局部微循環(huán)，激活體液、細胞免疫機制[19-20]。開(kāi)展此項治療可扭轉機體炎癥應激狀態(tài)，發(fā)揮微波效應對改善血液循環(huán)、新陳代謝的作用，防止肺部炎癥擾亂免疫平衡，重建肺部血管內皮細胞免疫機制，促進(jìn)WBC、NEUT等因子水平趨于穩定。加上抗炎藥物成分發(fā)揮抑制感染作用，肺部血管活性物質(zhì)含量提高，可激活機體免疫機制，建立免疫屏障抵御外部病原菌侵害肺部。肺部炎癥得以抑制且肺部血液循環(huán)得以改善，可防止肺部血管內皮細胞受損及炎癥應激反應誘發(fā)咳嗽、氣促，縮小肺部浸潤陰影面積，加快癥狀轉歸，且微波治療無(wú)耐藥可能性，有助于提升肺炎療效。

綜上所述，對肺炎患兒應用微波治療儀進(jìn)行輔助治療，可利用微波效應深入肺炎病灶，激活免疫機制并抑制有害物質(zhì)合成，減弱肺部炎性反應，改善肺部血液循環(huán)，對縮短癥狀改善時(shí)間、提升療效均有重要影響。