漱口運動(dòng)法干預配合視頻教育在經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)后患者中的應用

邱木菊 陳麗娟 劉 景

（廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫院，福建 廈門(mén) 361004）

甲狀腺腫瘤是國內的一種常見(jiàn)腫瘤，其發(fā)病率逐漸升高，雖然甲狀腺腫瘤以良性腫瘤居多，但當疾病影響正常生活或發(fā)展為惡性腫瘤時(shí)，應當予以外科手術(shù)治療，隨著(zhù)近年來(lái)醫療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺手術(shù)因其創(chuàng )傷小、愈合快、體表無(wú)瘢痕等優(yōu)勢逐漸獲得患者的青睞[1-2]。由于疾病與手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后患者頸部功能會(huì )受到限制，多需要康復鍛煉幫助恢復，但在多種因素影響下，患者術(shù)后頸部功能恢復緩慢，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量，因此，尋找科學(xué)有效的康復干預方式具有重要意義。漱口運動(dòng)干預是一種新型術(shù)后干預方法，以保證患者舒適性為初衷，在清潔口腔衛生的同時(shí)進(jìn)行頸部運動(dòng)，能有效提升鍛煉依從性[3]。以往宣教方式多依賴(lài)護理人員講解，對患者而言較為生澀難懂，而視頻宣教優(yōu)勢主要在于生動(dòng)直觀(guān)，患者更容易理解。為此，本研究對經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺術(shù)后患者予以漱口運動(dòng)干預配合視頻教育，取得了較好的效果，報道如下。

1.1 一般資料 將2022年1月至2022年12月我院收治的88例行經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺手術(shù)患者納入研究。納入標準：①均滿(mǎn)足甲狀腺癌診斷標準[4]。②滿(mǎn)足經(jīng)口入路腔鏡手術(shù)要求[5]。③年齡≥18歲。④文化水平在中學(xué)以上。⑤簽訂知情同意書(shū)。排除標準：①并發(fā)嚴重并發(fā)癥。②伴心、腦、肝等嚴重系統性疾病。③伴視聽(tīng)障礙等無(wú)法正常溝通。④合并精神系統疾病。⑤既往頸部手術(shù)史。⑥存在規律運動(dòng)習慣。采取隨機數字表法分為對照組與觀(guān)察組，各44例。對照組中男性14例，女性30例；
年齡30～50歲，平均（43.69±5.08）歲；
腫瘤位置左葉25例，右葉19例；
病程1～3年，平均（2.58±0.82）年。觀(guān)察組中男性16例，女性28例；
年齡28～51歲，平均（44.13±5.11）歲；
腫瘤位置左葉24例，右葉20例；
病程1～4年，平均（2.62±0.85）年，兩組一般資料分布均衡，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫院倫理委員會(huì )審核批準（編號：xmzsyyky倫審第2021-045）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規頸部功能訓練。術(shù)后第1天由護理人員為患者清洗口腔，隨后引導患者緩慢開(kāi)始頸部運動(dòng)，向左右側運動(dòng)幅度＜30°；
術(shù)后1～3 d，活動(dòng)幅度逐步增加至60°以?xún)?，每?次，每次活動(dòng)時(shí)長(cháng)＜10 min，同時(shí)囑咐患者開(kāi)始頸部上下活動(dòng)，活動(dòng)幅度在30°以?xún)?，每?次，每次＜10 min；
術(shù)后4～7 d頸部上下左右活動(dòng)幅度同前3 d，但運動(dòng)時(shí)長(cháng)增長(cháng)至每日20 min，頻次增加至每日4次。

1.2.2 觀(guān)察組 予以患者漱口運動(dòng)法干預配合視頻教育。①成立視頻拍攝小組，成員包括病區護士長(cháng)、1名主治醫師、2名護理人員，由護士長(cháng)帶領(lǐng)1名護理人員完成術(shù)后各階段漱口運動(dòng)的拍攝，完成后由小組成員共同觀(guān)看并針對錯誤的地方進(jìn)行修正。②由2名小組人員分別扮演患者與護理人員角色進(jìn)行視頻拍攝，拍攝具體內容為術(shù)后24 h內口含漱口水鼓腮進(jìn)行左右交替運動(dòng)，隨后于患者頸部圍一治療巾，開(kāi)始進(jìn)行頸部左右側運動(dòng)，幅度控制在30°以?xún)?，在這期間漱口水可自嘴角自然流出；
然后再次含漱口水，為患者講解口腔內部舌尖需反復舔舐雙側下部，隨后依據牙齒、上顎、口腔底部前端的順序舔舐，運動(dòng)時(shí)長(cháng)為每次5～10 min，每日2次。第2階段為術(shù)后1～3 d，患者漱口方式與上述相同，此時(shí)需仰頭30°，頸部運動(dòng)幅度可增加至30°～60°，運動(dòng)時(shí)間為每次10～15 min，每日3次。第3階段為術(shù)后4～7 d，含漱方法與上述相同，但仰頭角度增加至30°～60°，最后向下活動(dòng)30°～60°后將水從嘴角流出，每次10～15 min，每日4次。

1.3 觀(guān)察指標 ①干預依從性：于干預7 d后評估兩組鍛煉依從性，優(yōu)：每日能按照要求進(jìn)行鍛煉；
良：間歇性按照要求進(jìn)行鍛煉；
差：無(wú)法按照要求每日進(jìn)行鍛煉。依從性=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。②心理彈性：運用心理彈性量表（CD-RISC）[6]展開(kāi)評定，量表包含自強、堅韌與控制及樂(lè )觀(guān)3個(gè)維度，25個(gè)條目，使用0～4分表示完全不是～幾乎總是，得分越高即心理彈性越好。③頸部疼痛與失能狀況：分別于干預前、干預7 d后使用頸部疼痛與失能量表（NPDS）[7]進(jìn)行評價(jià)。NPDS包含頸部功能、疼痛、失能、認知與情緒4個(gè)條目，20個(gè)子條目，每一條目使用0～5分進(jìn)行評價(jià)，滿(mǎn)分100分，得分越高表明頸部疼痛失能狀況越嚴重。④頸部活動(dòng)度：于干預前、干預7 d后使用數碼相機對患者每個(gè)角度進(jìn)行拍照，隨后將圖像上傳運用圖像分析軟件對活動(dòng)角度進(jìn)行測量從而得到前屈、后伸、向患側屈、向健側屈的活動(dòng)角度。⑤生活質(zhì)量：分別于干預前、干預7 d后使用中國頭頸癌生命質(zhì)量測定量表（QLICP-HN）[8]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。QLICP-HN包含軀體功能、社會(huì )功能、心理功能及共性癥狀及不良反應4個(gè)維度，32個(gè)條目，采用Liket 5級評定法，分數越高即生活質(zhì)量越好。

1.4 統計學(xué)方法 本研究數據運用SPASS 21.0軟件統計分析，以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；
以（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，行t檢驗。檢驗標準α=0.05。

2.1 兩組依從性比較 觀(guān)察組干預依從性明顯高于對照組（95.45%vs.79.55%，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組依從性比較[n（%）]

2.2 兩組心理彈性比較 干預前，兩組CD-RISC量表各維度評分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；
干預后，觀(guān)察組CD-RISC量表各維度評分均顯著(zhù)高于對照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組CD-RISC量表評分比較（分，）

表2 兩組CD-RISC量表評分比較（分，）

2.3 兩組頸部疼痛失能狀況與頸部活動(dòng)度比較 干預前，兩組NPDS評分、前屈、后伸、向患側屈及向健側屈均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；
干預后，觀(guān)察組NPDS評分得分顯著(zhù)低于對照組，前屈、后伸、向患側屈及向健側屈角度明顯大于對照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組NPDS評分及頸部活動(dòng)度比較（）

表3 兩組NPDS評分及頸部活動(dòng)度比較（）

2.4 兩組生命質(zhì)量比較 干預前，兩組QLICP-HN量表各維度評分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；
干預后，觀(guān)察組QLICP-HN量表各維度評分均顯著(zhù)高于對照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組QLICP-HN評分比較（分，）

表4 兩組QLICP-HN評分比較（分，）

3.1 漱口運動(dòng)法干預配合視頻教育可提升患者心理彈性及運動(dòng)依從性 大多數惡性腫瘤患者都會(huì )存在負性心理，而經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后患者，手術(shù)創(chuàng )傷引起的聲音、外貌等改變均可成為患者的心理應激源，使其心理彈性降低[9]。本研究顯示，觀(guān)察組依從性高于對照組，表明漱口運動(dòng)法干預配合視頻教育能有效促進(jìn)患者依從性提高，與章瓊和李笑蕾[10]研究一致。常規干預中多以形式單一的頸部運動(dòng)為主，患者容易出現疲勞感，且常規干預主要由護理人員幫助患者清潔口腔，可對患者舌部、會(huì )咽部造成刺激，誘發(fā)惡心嘔吐等不適感，從而影響患者心里彈性及干預依從性；
漱口運動(dòng)法是臨床干預的新措施，加強了術(shù)后護理干預的趣味性，減輕患者痛苦，同時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行漱口，清潔口腔保證患者舒適性，同時(shí)配合視頻宣教為患者詳細講解干預要點(diǎn)，使患者能夠直觀(guān)了解干預方法，從而有效加強患者心理彈性，提高患者依從性[11]。

3.2 漱口運動(dòng)法配合視頻教育能恢復頸部功能，提高生活質(zhì)量 甲狀腺手術(shù)不僅需要切除病灶，且需清除相關(guān)淋巴結、血管等，研究指出，機體創(chuàng )傷通常于術(shù)后6 h時(shí)開(kāi)始形成纖維細胞，伴隨纖維細胞逐漸聚集在切口周邊并于術(shù)后3 d達到頂峰，因此術(shù)后早期進(jìn)行有效的功能鍛煉具有重要意義[12-13]。本研究中觀(guān)察組NPDS評分低于對照組，前屈、后伸、向患側屈及向健側屈角度大于對照組，證實(shí)漱口運動(dòng)干預配合視頻教育能有效降低頸部失能與疼痛狀況，改善頸部活動(dòng)度，與潘曉培等[14]研究一致。頸部失能與疼痛狀況主要由術(shù)后切口周?chē)M織粘連程度決定，普通的宣教主要依賴(lài)護理人員文字描述或口頭宣教，這加大了患者理解難度，從而影響了患者鍛煉依從性，視頻宣教通過(guò)為患者演示干預動(dòng)作，視頻內容精準到每個(gè)階段鍛煉時(shí)長(cháng)、頻次、角度等，內容更為生動(dòng)直觀(guān)，易于患者理解，從而激發(fā)患者鍛煉積極性；
同時(shí)漱口運動(dòng)通過(guò)囑咐患者口含漱口水有效帶動(dòng)頸部運動(dòng)，避免組織粘連，此外頻率較高的震動(dòng)可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)切口所需養分的供應，而漱口液在口腔中的運動(dòng)可有效從各角度清理口腔中的食物殘渣，保持口腔干凈，從而避免切口感染，進(jìn)而促進(jìn)頸部功能恢復。本研究還顯示觀(guān)察組QLICP-HN評分高于對照組，表明漱口運動(dòng)干預配合視頻教育可提高患者生命質(zhì)量，可能與患者頸部功能的恢復有關(guān)。

綜上所述，漱口運動(dòng)干預配合視頻教育能降低經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺術(shù)后患者頸部疼痛失能程度，提高干預依從性，改善其頸部活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量。