下面是小編為大家整理的2022年醫院急性創(chuàng )傷救治流程與規范,供大家參考。
急性創(chuàng )傷的救治流程與規范
?。?）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。
?。?）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血SaO2﹥90%。
?。?）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導管），必要時(shí)建立兩條中心靜脈導管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補液，繼以輸血，同時(shí)監測中心靜脈壓。
?。?）系統查體和檢查：按CRASHPLAN進(jìn)行系統查體，評估患者的危重程度。對相應的部位進(jìn)行X線(xiàn)、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據并完善診斷。
?。?）以改良氧利用率監測指導全身管理。液體的復蘇目標從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿(mǎn)足全身氧代謝的要求。當機體的氧載不能滿(mǎn)足機體的氧耗時(shí)，機體將通過(guò)提高氧利用率來(lái)代償對氧的利用，可以從正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2-4小時(shí)內恢復正常?？梢赃@樣認為，只要機體的代償功能存在，當出現氧利用率提高，即可認為此時(shí)氧載不足或相對不足，在一定限度內，氧利用率的上升就意味著(zhù)組織缺氧在惡化。當其超過(guò)0.4時(shí)，說(shuō)明缺氧超過(guò)危險限，要加強干預。如果其持續在0.40-0.50達3-4天，在0.50-0.60持續24小時(shí)以上，﹥0.60的時(shí)間超出8-12小時(shí)，提示患者缺氧嚴重且時(shí)間過(guò)長(cháng)，出現并發(fā)癥的機會(huì )增多。
因此，復蘇的氧代謝目標在氧利用率指標即不應超過(guò)0.40。
?。?）確定性救治手術(shù)：對于內臟損傷患者進(jìn)行修復和止血以確保救命的目標手術(shù)。
創(chuàng )傷嚴重度分類(lèi)方法：
①輕度：患者為單部位受傷，僅需簡(jiǎn)單處置，一般不需住院治療。
?、谥卸龋褐饕軅课粨p害嚴重，有功能損害，生命體征基本平穩，一般沒(méi)有生命危險；
ISS（創(chuàng )傷嚴重度評分）<13，治愈后可能留有功能障礙。
?、壑囟龋?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征不穩定，不救治患者會(huì )死亡。通過(guò)病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l～3 分鐘內完成）一般傷勢嚴重，危及生命 ，多發(fā)生嚴重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。
?、軜O重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征極不穩定，不迅速處置 4 小時(shí)內即死亡，或瀕死狀。
