有關(guān)衛生事業(yè)的提案研究
作者：相東 孫薇 李南 薛曉林 單位：北京衛生部辦公廳 北京大學(xué)人民醫院
近年來(lái)，醫療衛生等與民生密切相關(guān)的工作得到了全國人大代表、全國政協(xié)委員的高度關(guān)注，提出涉及醫療衛生的建議、提案數量持續增多。這些建議和提案真實(shí)反映了廣大群眾多層次、多樣化的醫療衛生服務(wù)需求。因此，加強對建議、提案的內容分析工作，對于深化醫藥衛生體制改革，以及研究制定提高人民群眾健康水平的政策措施具有重要意義。本研究對 2011 年全國“兩會(huì )”期間的代表、委員，提出的涉及醫療衛生工作的建議、提案內容進(jìn)行了統計分析，并與 2010年的情況進(jìn)行了對比，以期更加準確地發(fā)現，被群眾所關(guān)注，且在衛生工作中有待改進(jìn)的的重要問(wèn)題，為深化醫改、加強和改進(jìn)衛生工作提供決策參考依據。
1 資料處理與分析方法
1.1 資料來(lái)源
資料為衛生部承辦的2011年全國“兩會(huì )”期間人大代表提出建議或議案以及全國政協(xié)委員提案。2010 年的建議、提案內容則采用相同方法進(jìn)行處理，作為對照材料使用。
1.2 分析方法
1.2.1 設定分類(lèi)標準。針對涉及衛生工作的建議、提案并就衛生工作某一方面問(wèn)題提出比較全面、具體的解決措施。如果僅依據題目進(jìn)行分類(lèi)常常難以反映建議、提案全貌，必須就具體建議內容進(jìn)行歸納、
梳理和分析。本研究根據我國衛生體系結構特點(diǎn)與衛生工作職責劃分，將涉及衛生工作的建議、提案內容歸納為 10 個(gè)類(lèi)別(表 1)，再根據各類(lèi)別內容特點(diǎn)劃分為 25 個(gè)亞類(lèi)、134 個(gè)子建議類(lèi)別。
1.2.2 建立數據庫。使用 ACCESS 軟件（2010 版），建立建議和提案數據庫。根據建議、提案的格式特點(diǎn)，設計為 ID、年份、文號、標題、代表（委員）、人數、省份、子建議、辦理方式等 9 個(gè)字段，將每件建議、提案的子建議錄入數據庫。
1.2.3 統計方法。運用頻數分布-柱狀圖、基準轉化-增減幅度分析等方法，將建議、提案數據庫中錄入的具體子建議進(jìn)行統計分析，并與 2010 年情況進(jìn)行對照分析。
2 結果與分析
2.1 數據基本情況比較 2011 年衛生部共承辦建議、提案 1166 件，比 2010 年增加了 108 件，承辦數量在所有承辦部門(mén)中居第 5 位，增長(cháng)幅度為 10.4%；其中，建議 636 件，增長(cháng) 5.5%，議案 38 件，與去年持平；政協(xié)提案 494 件，比去年增長(cháng) 19.32%。建議、提案數量增長(cháng)幅度與全國人大代表建議、政協(xié)委員提案總量的增長(cháng)幅度基本一致（分別為 5.63%、18.2%），但 2011 年政協(xié)提案數量增長(cháng)幅度遠高于建議的原因尚缺乏解釋。在建議、提案 5 種辦理方式中，衛生部承辦件以主辦方式為主（包括單獨辦理和牽頭辦理），占 60.87％，件數比去年增長(cháng) 121 件，反映了承辦工作責任的加重（表 2）。
2.2 數據分類(lèi)統計情況
2.2.1 類(lèi)別數據分布比較。按衛生工作內容 10 大類(lèi)別劃分，2011
年建議、提案關(guān)注度排序與 2010 年相比有所調整，排名前 3 位的類(lèi)別依次仍為：醫療管理（962 條）、公共衛生（892 條）、農村衛生（788條），這與 2010 年的前 3 位一致（依次為醫療管理（608 條），農村衛生（547 條），公共衛生（526 條）），這在一定程度上表明了城鄉區域醫療衛生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，農村衛生和公共衛生工作薄弱，人民群眾看病就醫方面還存在困難等問(wèn)題。從子建議數量增加件數看，與 2010 年相比，居前 3 位的依次是公共衛生、醫療管理、資源配置類(lèi)。公共衛生類(lèi)的增長(cháng)明顯與希望加強重性精神病患者管理、制訂禁煙法等有關(guān)。醫療管理類(lèi)與醫藥體制改革熱點(diǎn)有關(guān)。資源配置類(lèi)子建議數量的增長(cháng)反映了群眾強化政府責任，加大衛生資源投入，科學(xué)配置衛生資源的要求。相比較而言，社區衛生和衛生應急類(lèi)子建議增長(cháng)較少。前者可能與公共衛生服務(wù)均等化政策惠及廣大人民群眾，實(shí)施成果初步顯現有關(guān)；后者可能與衛生部門(mén)在 2010 年的青海玉樹(shù)地震、甘肅舟曲特大泥石流災害等一系列衛生應急救治與疾病防控中應對及時(shí)、處置穩妥，最大限度減輕了災害對經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和人民群眾生產(chǎn)生活的影響有關(guān)。
2.2.2 亞類(lèi)數據分布比較。按衛生工作內容 25 亞類(lèi)劃分，2011 年建議、提案居前 10 位的依次為衛生監督工作、衛生資源規劃與投入、新農合政策、醫藥衛生體制改革、其他衛生工作、醫療衛生技術(shù)人員管理、農村衛生人才、健康教育與健康促進(jìn)、醫療機構運行與管理以及公共衛生服務(wù)。在衛生監督工作類(lèi)建議、提案中，關(guān)注食品安全，尤其是要求整合食品安全監管體系的子建議數量（由 55 條增加到 107
條）增長(cháng)明顯，是關(guān)注熱點(diǎn)之一。增幅居前 5 位的亞類(lèi)是健康教育與健康促進(jìn)、醫療機構運行與管理、衛生監督工作、公共衛生服務(wù)體系建設和基本藥物制度（見(jiàn)表 4），其中，健康教育與健康促進(jìn)類(lèi)首次進(jìn)入前 10 位，反映了隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，醫療保健水平的提高，群眾渴望得到更多、更權威的健康知識，衛生科普宣傳受到更多重視。減幅居前 5 位的亞類(lèi)是新農合政策、醫患關(guān)系與醫療事故糾紛、其他衛生工作、農村衛生人才、衛生資源規劃與投入類(lèi)（見(jiàn)表 5）。
2.2.3 子建議數據分布。按 134 類(lèi)子建議歸類(lèi)，表 6-表 7 分別列出了子建議占總量比例的增加前15位和減幅前10位的條目名稱(chēng)。其中，健康宣教，健全醫藥衛生法律制度，建立食品安全綜合協(xié)調機制和監管體系、完善法規、加強監督，醫務(wù)人員勞動(dòng)報酬、福利待遇與權益保護，控煙禁煙，醫療機構準入與監管，支援西部地區衛生發(fā)展，推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)，新農合管理及與其他形式醫療保障制度銜接與整合，精神衛生工作，以及推進(jìn)衛生信息化、修改國家基本藥物目錄，村醫的社會(huì )保障等方面的具體建議數量增長(cháng)明顯，提示了衛生工作的重要方向。子建議數量或構成比減少的情況較為復雜，受偶然因素影響很大，子建議占全部子建議總數比例極低的情況沒(méi)有列入。已列入的情況也需要具體分析。有的與衛生部門(mén)近年來(lái)在各級政府支持下，重點(diǎn)加強專(zhuān)項工作，取得較大進(jìn)展有關(guān)，如明確政府維護公共健康的責任，加大投入力度，新農合管理體制、法規監管與信息化建設，打擊非法行醫等。有的與改進(jìn)相關(guān)工作的重大政策出臺時(shí)間不長(cháng)，實(shí)施效果有待在深化醫改中檢驗有關(guān)，如衛生事業(yè)屬地化與全行業(yè)管理，
實(shí)施醫療糾紛第三方調解機制等。
3 討論
通過(guò)對建議、提案內容分類(lèi)、細化和比較發(fā)現，2011 年建議、提案在內容總體上呈現幾方面的重要特點(diǎn)。
3.1 高度關(guān)注與群眾身心健康、看病就醫等聯(lián)系最直接、最密切的衛生工作狀況
醫藥衛生工作關(guān)系人民群眾健康、關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸福，其中，與群眾健康權益更為直接的相關(guān)工作受到代表、委員更多的關(guān)注。如健全食品安全綜合監督體制，加強食品安全監管，確保群眾飲食衛生安全（合計達 399 條），開(kāi)展健康宣教（156 條），加強婦女醫療保健服務(wù)（41 條），加強兒科醫療機構建設（17 條），合理使用藥物、防止抗生素濫用（27 條），醫德醫風(fēng)建設（38 條）；嚴厲打擊“醫鬧”、構建和諧醫患關(guān)系（44 條）等。提示衛生工作既要有長(cháng)遠謀劃，更應從解決群眾身邊的醫療衛生工作入手，改善群眾看病就醫感受，千方百計讓群眾得到實(shí)惠，這是醫改工作的重要的切入點(diǎn)。
