沙庫巴曲纈沙坦鈉治療急性左心室射血分數降低心力衰竭患者的臨床療效及安全性觀(guān)察

梅易昇

（上饒市人民醫院心血管內科，江西 上饒 334000）

急性心力衰竭（acute heart failure）是臨床常見(jiàn)疾病，主要是由于心臟收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，造成靜脈回心血難以充分排出心臟，致使靜脈系統血液發(fā)生淤積、血液灌注不足，從而發(fā)生相應的心臟循環(huán)障礙[1]。急性心力衰竭發(fā)病機制復雜，與多種因素相關(guān)。早期缺乏典型癥狀，隨著(zhù)病情的不斷進(jìn)展，患者會(huì )出現憋喘，影響正常生活[2]。目前，臨床治療急性心力衰竭的方法較多，不同治療藥物臨床療效、安全性存在差異[3]。沙庫巴曲纈沙坦鈉屬于神經(jīng)激素抑制劑，但是對于急性左心室射血分數降低心力衰竭的相關(guān)研究較少，其有效性、安全性更是尚未完全明確，還需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[4，5]。本研究結合2021 年1 月-2022 年1 月在我院診治的88 例急性左心室射血分數降低心力衰竭患者臨床資料，觀(guān)察沙庫巴曲纈沙坦鈉治療急性左心室射血分數降低心力衰竭的療效及安全性，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年1 月在上饒市人民醫院診治的88 例急性左心室射血分數降低心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀(guān)察組，各44 例。對照組男24 例，女20例；
年齡21～76 歲，平均年齡（59.23±2.01）歲。觀(guān)察組男22 例，女22 例；
年齡19～78 歲，平均年齡（59.70±1.84）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合急性左心室射血分數降低心力衰竭臨床診斷標準[6]；
②均經(jīng)實(shí)驗室BNP 等檢查明確診斷[7]；
③均無(wú)研究藥物過(guò)敏史[8]。排除標準：①合并其他疾病引起的心力衰竭；
②合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；
③妊娠期和哺乳女性者；
④隨訪(fǎng)資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規治療，即β 受體阻滯劑、利尿劑、強心等常規抗心力衰竭基礎治療，鹽酸貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043648，規格：10 mg）口服，1 次/d，10 mg/次，連續治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀(guān)察組 給予沙庫巴曲纈沙坦鈉（北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20190002，規格：100 mg）治療，口服，2 次/d，50 mg/次，療程同對照組一致。

1.4 觀(guān)察指標 比較兩組臨床治療療效、心功能指標、6 min 步行試驗（6MWT）距離、再住院率、不良反應發(fā)生率、心率以及血壓水平。

1.4.1 臨床療效[9，10]①顯效：治療后心功能上升2 級及以上，臨床心力衰竭功能顯著(zhù)改善；
②有效：心功能改善1 級，但不足2 級，臨床癥狀有所減輕；
③無(wú)效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 6 min 步行試驗[11]在平直走廊里盡可能快的行走，測定6 min 的步行距離，＞450 m 為輕度心功能不全，150～450 m 為重度，＜150 m 為重度。

1.5 統計學(xué)方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進(jìn)行統計學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；
計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；
P＜0.05 說(shuō)明差異有統計學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標比較 兩組治療后LVEDD、LVESD 均低于治療前，LVEF 均高于治療前，且觀(guān)察組LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組6MWT 比較 兩組治療后6MWT 均大于治療前，且觀(guān)察組大于對照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組6MWT 比較（，m）

表3 兩組6MWT 比較（，m）

2.4 兩組再住院率比較 隨訪(fǎng)3 個(gè)月，觀(guān)察組再住院率為11.36%（5/44），低于對照組的27.27%（12/44），差異有統計學(xué)意義（χ2=3.992，P=0.020）。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.6 兩組心率、血壓比較 兩組治療后收縮壓、心率均低于治療前，且觀(guān)察組收縮壓低于對照組（P＜0.05），心率與對照組比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組心率、血壓比較（）

表5 兩組心率、血壓比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

隨著(zhù)生活水平的不斷提高，人們的飲食結構和生活方式發(fā)生變化，心血管病危險因素增加，進(jìn)一步導致心血管疾病發(fā)生率不斷上升[12]。目前，臨床仍然以藥物治療為主，常用藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、重組人腦鈉肽等，不同藥物治療具有不同優(yōu)劣勢，患者臨床選擇缺乏統一標準[13，14]。相關(guān)研究顯示[15]，以上藥物治療后，患者仍然存在較高的死亡率。因此，尋求安全、有效的治療藥物是當前臨床研究的重點(diǎn)。沙庫巴曲纈沙坦鈉保留了血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用，從理論基礎上分析發(fā)揮血管對抗效應，拮抗醛固酮阻滯鈉離子作用[16]。但是急性左心室射血分數降低心力衰竭患者應用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的臨床療效、對預后影響等方面的研究存在差異，是否具有臨床應用的顯著(zhù)優(yōu)勢，還需要不斷的探索證實(shí)[17]。

本研究結果顯示，觀(guān)察組治療總有效率為93.18%，高于對照組的81.82%（P＜0.05），表明沙庫巴曲纈沙坦鈉治療急性左心室射血分數降低心力衰竭可實(shí)現較理想的療效，提高治療總有效率，是一種可行、有效地治療藥物。分析認為，可能是由于沙庫巴曲纈沙坦鈉抑制腦啡肽酶活性，一定程度緩解了利鈉因子代謝，從而可提升左心室射血分數，進(jìn)一步促進(jìn)心功能恢復，提升臨床治療療效[18]。同時(shí)研究結果顯示，兩組治療后LVEDD、LVESD 均低于治療前，LVEF 均高于治療前，且觀(guān)察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF 高于對照組（P＜0.05），提示應用沙庫巴曲纈沙坦鈉可改善心功能指標，促進(jìn)心功能恢復，從而改善患者臨床癥狀，減輕患者的痛苦。兩組治療后6MWT 均大于治療前，且觀(guān)察組大于對照組（P＜0.05），表明該藥物治療可顯著(zhù)增加6MWT 距離，與郭廣艷等[19]的研究結論基本相似。因為6 min的步行距離＞450 m 為輕度心功能不全，150～450 m為重度，＜150 m 為重度。由此可見(jiàn)，沙庫巴曲纈沙坦鈉治療可有效提高患者6MWT 距離，進(jìn)一步提示可顯著(zhù)改善患者心功能。同時(shí)觀(guān)察組再住院率為11.36%，低于對照組的27.27%（P＜0.05），表明沙庫巴曲纈沙坦鈉可顯著(zhù)降低再住院率，有效改善患者預后。沙庫巴曲纈沙坦鈉可有效抑制醛固酮分泌，并且同時(shí)可發(fā)揮擴張血管、利尿、利鈉的作用，從而維持機體內水鈉平衡，進(jìn)一步發(fā)揮良好的預防作用[20]。觀(guān)察組不良反應發(fā)生率為9.09%，與對照組的11.36%比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），表明該藥物臨床應用安全性良好，不良反應發(fā)生率低。此外，兩組治療后收縮壓、心率均低于治療前，且觀(guān)察組收縮壓低于對照組（P＜0.05），心率與對照組比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），表明沙庫巴曲纈沙坦鈉可改善血壓水平，減輕心臟負荷。但對心率的改善與常規治療比較顯著(zhù)優(yōu)勢。因為，沙庫巴曲纈沙坦鈉可有效上調利鈉系統活性，調節血管緊張素-醛固酮系統，進(jìn)一步改善機體水鈉平衡，從而發(fā)揮穩定血壓的作用。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉治療急性左心室射血分數降低心力衰竭患者的臨床療效及安全性均具有較好效果，有助于提高總有效率，改善心功能障礙，預防再住院，改善血壓和心率，進(jìn)一步改善患者預后。