分階段體位管理結合自主屏氣用力對自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦側切率的影響

王璐璐

（連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

自然分娩作為一種重要分娩方式，主要分3 階段，即第1、2、3 產(chǎn)程，其中第1 產(chǎn)程為宮口擴張階段，第2產(chǎn)程為胎兒娩出階段，第3 產(chǎn)程為胎盤(pán)娩出階段，由于初產(chǎn)婦為首次分娩，缺乏分娩經(jīng)驗，且受到分娩時(shí)間較長(cháng)等因素影響，極易出現負性情緒，致使分娩疼痛增大，影響各個(gè)產(chǎn)程進(jìn)展，極易增大不良妊娠結局發(fā)生風(fēng)險，因此選取合理的干預措施對確保自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦安全分娩具有重要意義[1-3]。本研究，分析分階段體位管理結合自主屏氣用力對自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦側切率的影響。

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年1 月本院產(chǎn)科600 例初產(chǎn)婦為觀(guān)察對象，分為對照組與研究組各300 例。對照組年齡22～38 歲，平均（30.14±4.03）歲；
體質(zhì)量51～84 kg，平均（67.27±6.43）kg；
孕周37～42w，平均（39.58±1.05）w；
新生兒體質(zhì)量3～6 kg，平均（4.51±0.54）kg。研究組年齡21～38，平均（30.08±3.96）歲；
體質(zhì)量52～84 kg，平均（67.42±6.57）kg；
孕周38～42w，平均（39.67±1.12）w；
新生兒體質(zhì)量3～6 kg，平均（4.48±0.52）kg。兩組一般資料差異無(wú)顯著(zhù)性（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：常規干預，即：宮口開(kāi)全后，將初產(chǎn)婦送入分娩室，取仰臥位，雙腿屈曲將外陰部充分暴露，雙腳蹬于產(chǎn)床表面，雙手握住產(chǎn)床兩旁把手，宮縮后告知產(chǎn)婦深呼吸，屏住呼吸向下用力，用力后呼氣，反復重復上述動(dòng)作直到宮縮停止。（2）研究組：分階段體位管理結合自主屏氣用力干預，即：①產(chǎn)前教育。介紹分階段體位管理、自主屏氣用力相關(guān)知識，增加初產(chǎn)婦對分娩知識的認知。②產(chǎn)程干預。產(chǎn)婦宮口開(kāi)全且胎兒未至盆底前，囑咐產(chǎn)婦根據自身實(shí)際感受選取舒適度最佳的體位，可通過(guò)多種助分娩工具進(jìn)行分娩，告知產(chǎn)婦分娩過(guò)程中盡可能避免自主用力，分娩期間胎頭下降到至骨盆出口位置時(shí)可對產(chǎn)婦盆底產(chǎn)生一定程度的壓迫，導致出現反射性排便感。因此，助產(chǎn)士應告知產(chǎn)婦根據自身感受自主屏氣用力進(jìn)行分娩，同時(shí)告知產(chǎn)婦根據自身耐受情況自行控制宮縮過(guò)程中用力次數及時(shí)間。產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后進(jìn)入分娩室，囑咐產(chǎn)婦根據自身意愿選取不同體位姿勢待產(chǎn)，胎頭露出4cm×4cm 后，產(chǎn)婦自發(fā)性屏氣用力更為頻繁，此時(shí)助產(chǎn)士指導及協(xié)助產(chǎn)婦取截石位，朝上外彎曲大腿，并最大程度與腹部相貼近，直至胎兒成功分娩。胎兒分娩后檢查軟產(chǎn)道是否出現裂傷，記錄產(chǎn)婦自主用力及產(chǎn)程時(shí)間。

1.3 觀(guān)察指標 觀(guān)察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、會(huì )陰保護情況、產(chǎn)婦自主用力時(shí)間、新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后24h 出血量。選取會(huì )陰撕裂傷分級法評估會(huì )陰裂傷程度，即：（1）會(huì )陰Ⅰ度裂傷。陰道入口黏膜撕裂與會(huì )陰皮膚撕裂；
（2）會(huì )陰Ⅱ度裂傷。陰道后壁黏膜撕裂、肌層裂傷、會(huì )陰體筋膜撕裂；
（3）會(huì )陰Ⅲ度裂傷。撕裂朝下延展至肛門(mén)外括約肌，直腸壁存在裂傷狀況；
（4）會(huì )陰Ⅳ度裂傷。撕裂傷擴展到直腸陰道處，直腸腸腔處于外露狀態(tài)，組織損傷嚴重。新生兒窒息選取新生兒1min 阿普加（Apgar）評分評估，評估內容共5 項，即呼吸、皮膚顏色、反射、心搏速率及肌張力，各項0～2分，總分10 分，正常8～10 分，輕度窒息4～7 分，重度窒息0～3 分。

1.4 統計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件處理，計量資料用（±s）表示、t檢驗；
計數資料用（%）表示、χ2檢驗，P<0.05 差異有統計學(xué)意義。

2.1 兩組第1、2、3 產(chǎn)程與總產(chǎn)程比較 對照組第1、2、3 產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間較研究組更長(cháng)，差異有顯著(zhù)性（P<0.05）。

2.2 兩組會(huì )陰情況比較 對照組會(huì )陰完整率較研究組更低，會(huì )陰裂傷率、側切率更高，差異有顯著(zhù)性（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組會(huì )陰情況比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar 評分、產(chǎn)婦自主用力時(shí)間及產(chǎn)后24 h 出血量比較 對照組新生兒Apgar 評分較研究組更高，產(chǎn)婦自主用力時(shí)間更短，產(chǎn)后24 h 出血量更低，差異有顯著(zhù)性（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒Apgar 評分、產(chǎn)婦自主用力時(shí)間及產(chǎn)后24 h出血量比較（±s）

表2 兩組新生兒Apgar 評分、產(chǎn)婦自主用力時(shí)間及產(chǎn)后24 h出血量比較（±s）

組別/n=300 產(chǎn)婦自主用力時(shí)間/min產(chǎn)后24 h 出血量/mL研究組37.63±5.188.29±0.48130.85±26.43對照組58.81±5.957.52±0.57148.61±30.41 t 值60.03423.1059.857 P 值＜0.01＜0.01＜0.01新生兒Apgar評分/分

以往初產(chǎn)婦經(jīng)自然分娩多選用傳統仰臥分娩方式，這一體位雖所處視野清晰，醫護人員于分娩期間便于及時(shí)處理緊急情況以控制事態(tài)發(fā)展。但初產(chǎn)婦處于仰臥體位時(shí)會(huì )對骶尾關(guān)節伸展產(chǎn)生一定限制，會(huì )導致骨盆口變窄，且初產(chǎn)婦處于仰臥狀態(tài)時(shí)，平躺位會(huì )降低初產(chǎn)婦力量利用率，需耗費更大的體能進(jìn)行分娩。而初產(chǎn)婦由于無(wú)分娩經(jīng)驗極易將力量聚于喉嚨而非腹壓，造成分娩疼痛度進(jìn)一步加重[4]。同時(shí)，以往多以產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后指導其屏氣向下用力分娩，但產(chǎn)婦多次屏氣會(huì )增大體力消耗，誘發(fā)子宮后縮乏力，使產(chǎn)程延長(cháng)，極易造成初產(chǎn)婦出現虛脫，甚至難產(chǎn)，危及母嬰安全。

本研究中，研究組較對照組第1、2、3 產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間更短，差異均有顯著(zhù)性（P<0.05）。提示自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦分娩中分階段體位管理結合自主屏氣用力可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險。主要在于仰臥分娩會(huì )導致子宮在一定程度上壓迫腹主動(dòng)脈，抑制胎盤(pán)循環(huán)，導致骨盆出口狹窄及骶尾關(guān)節伸展受到限制，限制骨盆可塑性，增加胎兒下降阻力，阻滯分娩進(jìn)程。且仰臥體位可影響重力生理作用，產(chǎn)婦需消耗更大的體力分娩，使產(chǎn)程時(shí)間延長(cháng)。而較仰臥分娩，分階段體位管理可使產(chǎn)婦根據自身實(shí)際狀況選取舒適體位，有利于調適產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒，改善分娩期間的生物力學(xué)，通過(guò)杠桿原理與重力作用加速胎體向前移動(dòng)，可減少產(chǎn)婦體力消耗，促進(jìn)分娩。且分階段體位管理與自主屏氣用力有機結合可減輕產(chǎn)婦緊張等負性情緒，避免胎兒宮內窘迫[5]。

結果顯示，研究組較對照組會(huì )陰保護情況更優(yōu)，產(chǎn)婦自主用力時(shí)間更短，差異均有顯著(zhù)性（P<0.05）。提示自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦分娩中分階段體位管理結合自主屏氣用力可有效保護產(chǎn)婦會(huì )陰部，縮短自主用力時(shí)間，主要在于分娩過(guò)程中產(chǎn)婦可根據自身實(shí)際狀況選取舒適體位，加快胎兒于子宮內的旋轉及下降，且分娩過(guò)程中助產(chǎn)士接生視野更清晰，利于順利娩出胎兒，入分娩室后，取半坐位、坐位及舒適姿勢，可促使子宮脫離脊柱趨向腹壁，增加骨盆出口前后徑與坐骨棘間徑，為會(huì )陰部提供保護[6]。

研究顯示，研究組較對照組新生兒Apgar 評分更高，產(chǎn)后24h 出血量更低，差異有顯著(zhù)性（P<0.05），提示自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦分娩中自主屏氣用力與分階段體位管理聯(lián)合應援效果顯著(zhù)，可降低新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險。主要在于分娩時(shí)子宮可持續性壓迫下腔靜脈，致使胎盤(pán)灌流量降低，對胎兒產(chǎn)生不良影響，阻礙產(chǎn)婦屏氣用力。且由于低腹壓會(huì )延緩胎頭下降，引起宮縮乏力，致使產(chǎn)程延長(cháng)，特別是第2產(chǎn)程中一旦胎頭拔露時(shí)間過(guò)長(cháng)，會(huì )延長(cháng)胎兒受壓時(shí)間，增大新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險。分階段體位管理與自主屏氣用力結合可避免仰臥位存在的不足，產(chǎn)婦通過(guò)自主選擇待產(chǎn)體位可有效促使胎兒于子宮內旋轉及下降通過(guò)自主屏氣用力有利于加快胎兒娩出進(jìn)程，縮短產(chǎn)程時(shí)間。

綜上，自然分娩單胎足月初產(chǎn)婦分娩中自主屏氣用力與分階段體位管理聯(lián)合應用效果顯著(zhù)，可使產(chǎn)婦會(huì )陰側切率下降，縮短自主用力及產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后24 h 出血量及新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險。