2型糖尿病患者中醫藥健康管理APP的設計與實(shí)現

張佳慧　張麗湲　宋妍羽　張宇奧　曹穎

【摘要】? 目的? 針對2型糖尿病患者，設計一款融入中醫藥養生保健知識的健康管理程序。方法? 采用經(jīng)典的MVC開(kāi)發(fā)框架，將中醫體質(zhì)、中醫藥膳、腧穴保健、中醫運動(dòng)療法與營(yíng)養學(xué)相結合，設計中醫綜合健康管理程序—“控糖圈”APP。結果? “控糖圈”操作便捷，可幫助患者獲得準確的中醫藥綜合干預方法。結論? “控糖圈”APP有利于2型糖尿病患者應用中醫藥綜合療法進(jìn)行日常健康管理。

【關(guān)鍵詞】? 2型糖尿??；
中醫特色療法；
健康管理；
應用程序設計

中圖分類(lèi)號? R248.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--05

Design and implementation of TCM health management APP for patients with T2DM? Zhang Jiahui， Zhang Liyuan， Song Yanyu， Zhang Yuao， Cao Ying. North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】? Objective To designed a health management application integrating health care knowledge of traditional Chinese medicine aiming at patients with type 2 diabetes. Methods? The classic MVC development framework was used to design the TCM comprehensive health management application -- Glucose control Circle， which included TCM constitution， TCM medicinal diet， acupoint health care， TCM exercise therapy and nutrition. Results? The application was easy to use and could help patients get accurate integrated TCM interventions. Conclusion The application was conducive to the daily health management of patients with type 2 diabetes by applying TCM comprehensive interventions.

【Key words】? ?Type 2 diabetes mellitus; Traditional Chinese medicine therapy; Health management; Application design

依據國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的最新版數據，全球20歲到79歲的人口中，有5.37億人患有糖尿病，到2045年這一數字預計將躍升至7.83億[1]。隨著(zhù)中國糖尿病患病率的攀升和人口的老齡化的加劇，截止到2020年我國老年人口（≥60 歲）占總人口的18. 7%，達到2.6億，其中約30%的老年人罹患糖尿病，且2型糖尿?。╰ype 2 diabetes? mellitus ，T2DM）占95%以上[2]，因此中老年T2DM患者是一個(gè)不可忽視的龐大群體。大部分T2DM患者自我管理能力不高，加上我國存在醫療資源發(fā)展不平衡、糖尿病人口眾多及T2DM的經(jīng)濟負擔大等問(wèn)題，傳統的醫療服務(wù)方式無(wú)法準確的應對患者日常健康管理，因此人工智能和大數據技術(shù)的應用可能會(huì )通過(guò)幫助患者加強健康管理來(lái)改善糖尿病的預后[3-5]。隨著(zhù)現代社會(huì )信息化和智能化的飛速發(fā)展，應用智能手機應用軟件（application，APP）對慢性疾病進(jìn)行管理已成為一種趨勢。

1? 糖尿病管理APP現狀

國外的健康管理相對于國內起步早。2008年Well Doc便提供手機和云端的糖尿病管理平臺，采用醫院與保險公司合作的管理模式。國外的糖尿病管理APP主要有患者行為管理功能、疾病教育功能、醫患互動(dòng)功能、維護病友社群、糖尿病的預防與早期發(fā)現等功能[6]。我國移動(dòng)醫療發(fā)展也十分迅速，尹衛等[7]采用居家糖尿病護理APP精準護理，干預年齡≤60歲的男性及年齡≤55歲的女性在職T2DM患者，６個(gè)月后觀(guān)察組的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等指標較對照組下降更明顯。趙振華等[8]將59例社區老年T2DM患者隨機分成對照組和干預組，對照組實(shí)行常規管理，而干預組使用某款糖尿病管理APP管理，3個(gè)月后干預組改善指標顯著(zhù)優(yōu)于對照組。徐慧文等[9]將糖尿病中醫慢病管理APP應用于T2DM患者，發(fā)現應用APP可以在降低生理指標的同時(shí)降低患者的心理痛苦水平。在西醫降糖的同時(shí)，采用中醫藥綜合手段早期干預，在治療糖尿病、防治并發(fā)癥方面具有重要意義[10]。因此，將中醫藥健康管理的理念應用于糖尿病健康管理APP設計，將為患者的健康管理提供更多的選擇。

本課題組調查發(fā)現，在應用市場(chǎng)能夠下載并可實(shí)際應用的糖尿病管理APP僅有10余種，如糖護士、糖動(dòng)、穩糖等。它們均為西醫管理方式，且操作界面對老年患者不夠友好。對此，本課題組依托于中醫理論及移動(dòng)應用開(kāi)發(fā)的相關(guān)知識、針對中老年人T2DM患者設計了一款APP——“控糖圈”APP。本APP能夠針對糖尿病患者提供膳食管理、中醫體質(zhì)辨識、藥膳養生、穴位按摩等保健知識，同時(shí)又具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可幫助老年人適應現代醫療趨勢，有助于提高中老年T2DM患者的自我健康管理水平和生活質(zhì)量。

2? 架構設計

“控糖圈”APP采用經(jīng)典的MVC開(kāi)發(fā)框架。M指代model，意為模型，在實(shí)際開(kāi)發(fā)中用于規定業(yè)務(wù)的流程、處理app的運行狀態(tài)以及制定相關(guān)的業(yè)務(wù)規則。在這個(gè)應用中，主要有三個(gè)模型。第一個(gè)為中醫體質(zhì)的辨認，用于判斷用戶(hù)在中醫體質(zhì)分類(lèi)下的專(zhuān)屬體質(zhì)。第二個(gè)模型為每日飲食熱量糖類(lèi)攝入記錄，主要用于記錄用戶(hù)每天三餐的飲食攝入，提示用戶(hù)糖類(lèi)的攝入情況是否符合健康要求，促進(jìn)其健康、規律飲食，維持自身健康。第三個(gè)模型為科普知識保存庫，提供用戶(hù)一系列中醫健康相關(guān)的科普知識。V指代View，意為視圖，代表用戶(hù)的交互頁(yè)面，該應用選擇的是XML視圖對用戶(hù)顯示，用戶(hù)就在視圖上操作使用APP。C指代Controller，意為控制，一般指代應用從用戶(hù)處接收請求，然后把視圖和模型進(jìn)行匹配，一起完成用戶(hù)請求的過(guò)程。用戶(hù)使用應用的飲食記錄、中醫體質(zhì)測試以及了解中醫的相關(guān)科普知識時(shí)就由控制處理用戶(hù)需求。

3? 數據庫設計

3.1? 概述

通過(guò)分析不同T2DM健康管理軟件的優(yōu)缺點(diǎn)，根據自身軟件系統功能的需求和其功能所需數據庫的匯總，對“控糖圈”APP的后臺數據庫進(jìn)行了詳細設計。本APP的數據庫主要包括用戶(hù)信息庫、血糖數據庫、食物數據庫、中醫體質(zhì)數據庫、藥膳食譜數據庫、科普知識庫和腧穴及運動(dòng)保健數據庫等。

3.2? 用戶(hù)信息庫

系統將用戶(hù)的性別、出生年月、身高體重等基本信息保存于用戶(hù)信息庫中。此外，在該信息庫還儲存了用戶(hù)的登錄信息、中醫體質(zhì)、個(gè)人控糖方案等數據。

3.3? 血糖數據庫

用戶(hù)在血糖數據庫中可記錄血糖檢測的時(shí)間段（三餐前空腹血糖、餐后2h及晚睡前的7點(diǎn)血糖七個(gè)時(shí)間段）和具體時(shí)刻。分析血糖值是否正常并儲存1日和1周血糖值的變化。

3.4? 食物數據庫

食物數據庫儲存了糖尿病患者日常生活中常食用的各類(lèi)食物，包括谷豆類(lèi)、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)、肉類(lèi)、水產(chǎn)類(lèi)等。食物庫主要用于分析某食物是否適宜糖尿病患者食用，其中包含了該食物的控糖原理、對并發(fā)癥的好處、控糖烹飪法、控糖搭配、升糖指數、熱量、推薦用量、最佳食用時(shí)間等一系列信息。

3.5? 中醫體質(zhì)數據庫

依據王琦教授的中醫體質(zhì)九分法建立了中醫體質(zhì)數據庫，將平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)九種體質(zhì)測試題匯總于數據庫中，通過(guò)分析用戶(hù)提交的選項可判定患者的中醫體質(zhì)，為后續制定個(gè)性化中醫食療方案提供依據。

3.6? 藥膳食譜數據庫

藥膳食譜庫主要用于為中老年T2DM患者提供科學(xué)健康的食療方案，該數據庫按照早餐、午餐、晚餐和加餐四種飲食時(shí)間分別建立，均包括菜名、組成、制法、總能量、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)及選擇用量等內容，涵蓋了粥膳、主食、菜肴、湯膳、藥茶、糕點(diǎn)等多種食物種類(lèi)，可滿(mǎn)足用戶(hù)每餐的食用需求。

該數據庫中還包含對不同身高、體重和勞動(dòng)程度用戶(hù)的每日每餐熱量的計算公式，一般情況為：輕體力勞動(dòng)：120 kJ/（kg·d）；
中體力勞動(dòng)：140 kJ/（kg·d）；
重體力勞動(dòng)：160 kJ/（kg·d）。三餐飲食熱量采用 1∶2∶2 分配。以正常體型為例其公式見(jiàn)表1、表2。

3.7? 科普知識庫

科普知識庫包含了藥物、穴位、中醫運動(dòng)療法、中醫體質(zhì)和中醫食療等方面的知識，如：藥物科普庫中不僅有對中藥的科普，還有對西藥的科普，中藥科普內容包含中藥的控糖原理、適用的并發(fā)癥及適用與慎用人群等方面，西藥科普包括降糖機制、用藥人群、用藥提示、方法用量和不良反應等。

3.8? 腧穴及運動(dòng)保健數據庫

腧穴及運動(dòng)保健數據庫中的內容主要針對不同體質(zhì)及患有并發(fā)癥的患者；
腧穴保健部分按中醫體質(zhì)和并發(fā)癥進(jìn)行分類(lèi)，腧穴按摩內容包括穴位定位、按摩手法以及功效/注意事項等方面；
運動(dòng)療法部分則根據不同體質(zhì)推薦不同的運動(dòng)方式，對于中醫運動(dòng)療法如太極拳、八段錦等提供教學(xué)視頻。

4? 功能設計

4.1? 概述

“控糖圈”APP主要包括七大功能模塊，分別為：基本信息錄入、血糖記錄、飲食、中醫體質(zhì)分析、藥膳食譜推薦、保健知識和科普。

4.2? 基本信息錄入

用戶(hù)首次使用“控糖圈”APP需要錄入手機號進(jìn)行注冊后登錄或微信直接登錄，登錄后需要填寫(xiě)用戶(hù)的基本信息（如：昵稱(chēng)、性別、出生年月、身高、體重、確診時(shí)間、病情所處階段及并發(fā)癥等），該信息會(huì )被系統自動(dòng)儲存。如果用戶(hù)想對首次錄入的基本信息進(jìn)行查看或修改，可在進(jìn)入APP后點(diǎn)擊“我的”-“我的健康檔案”中進(jìn)行查看或修改。具體見(jiàn)圖1。

4.3? 血糖記錄

用戶(hù)在進(jìn)入首頁(yè)后，可見(jiàn)到“血糖”的圖標，點(diǎn)擊該圖標進(jìn)入血糖記錄頁(yè)面，找到所需記錄血糖的相應時(shí)間段，滑動(dòng)數字記錄血糖值，確定后系統可顯示血糖是否在正常范圍（如：低于正常值顯示黃色；

在正常范圍內顯示綠色；
高于正常值顯示紅色）。在血糖記錄的模塊下，可查看到血糖值變化生成的曲線(xiàn)，還可切換查看一日或一周的血糖變化。具體見(jiàn)圖2。

4.4? 中醫體質(zhì)分析

點(diǎn)擊首頁(yè)的“中醫體質(zhì)測試”，單擊“進(jìn)入測試”，用戶(hù)進(jìn)入答題界面。由于“控糖圈”APP的用戶(hù)主要針對中老年患者，所以測試題具備語(yǔ)音朗讀功能，用戶(hù)可單擊題目前的“小喇叭”，系統便可播放測試題和選項的音頻。具體見(jiàn)圖3。

本APP的中醫體質(zhì)的測試題及結果皆基于《中醫體質(zhì)分類(lèi)與判定表》[11]，系統將根據用戶(hù)填寫(xiě)的答案自動(dòng)換算成相應分數（每一問(wèn)題按 5 級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質(zhì)類(lèi)型），其換算公式為：

原始分=各個(gè)條目分值相加。

轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100

用戶(hù)在完成測試題后，單擊“提交”，系統自動(dòng)得出各體質(zhì)的評分，自動(dòng)生成使用用戶(hù)的中醫體質(zhì)分析餅狀圖，在餅狀圖下可顯示測試結果，并且提供該體質(zhì)的介紹及針對該體質(zhì)的調理建議。該體質(zhì)的測試結果可在“我的”→“個(gè)人中醫體質(zhì)”中查看，此外在此界面中還可查看更多的適用于該體質(zhì)的養生方法，如藥膳、腧穴、運動(dòng)等。

李紅等的Meta分析[12]認為，2型糖尿病患者最常見(jiàn)的中醫體質(zhì)類(lèi)型為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)，男性、女性最常見(jiàn)的偏頗體質(zhì)分別為痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。另有研究認為糖尿病氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)患者更易發(fā)生早期糖尿病腎病[13]，且血瘀質(zhì)是糖尿病足的易感體質(zhì)[14]。臨床研究表明[15]，基于中醫體質(zhì)辨識的體質(zhì)調攝方案，如飲食調養、運動(dòng)保健、穴位保健、情志與起居調攝等能顯著(zhù)改善社區65歲以上老年2型糖尿病患者的治療效果與生存質(zhì)量。

4.5? 飲食及藥膳食譜推薦

從首頁(yè)進(jìn)入飲食界面，頁(yè)面上會(huì )顯示按照手掌法則分類(lèi)的各類(lèi)食物。按照手掌法則的能量分配，大約按蛋白質(zhì)占 15%～20%，脂肪占 20% ～25%，碳水化合物占 55% ～65%分配具體見(jiàn)表3。推薦健康老年人蛋白質(zhì)攝入量1.0～1.3g/（kg·d）（理想體重，后同），患有急性或慢性疾病的患者1.2～1.5g/（kg·d）[16]。具體見(jiàn)圖4。

在藥膳食譜推薦模塊中，用戶(hù)填寫(xiě)當下的體重數（單位：kg）和當前的勞動(dòng)強度（零、輕體力、中體力、重體力），體重和勞動(dòng)強度將被系統自動(dòng)儲存，再次進(jìn)入該頁(yè)面時(shí)會(huì )自動(dòng)顯示該數據，如有變動(dòng)用戶(hù)可自行更改。隨后點(diǎn)擊“藥膳推薦”，系統會(huì )根據用戶(hù)的基本信息（中醫體質(zhì)、病情所處階段及并發(fā)癥等）篩選出適用于該用戶(hù)的所有藥膳和食物，進(jìn)入選擇頁(yè)面后，用戶(hù)自主挑選餐食和份量，系統實(shí)時(shí)提供搭配提醒。該功能基于患者身高、體重和勞動(dòng)程度進(jìn)行自動(dòng)化地數據分析，計算出每日所需熱量以及蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物的配比，患者自行選擇餐食及份量，在選擇后可自動(dòng)顯示總餐食的營(yíng)養配比，如餐食營(yíng)養配比搭配意見(jiàn)，系統可對其配搭意見(jiàn)進(jìn)行語(yǔ)音播報，用戶(hù)可根據意見(jiàn)進(jìn)一步改善飲食方案。這種中醫辨證飲食管理將有效改善 T2DM 患者的血糖血脂代謝功能，控制體質(zhì)量增長(cháng)[17]。

4.6? 保健知識

腧穴保健 用戶(hù)單擊“保健”后進(jìn)入糖尿病保健頁(yè)面，點(diǎn)擊“腧穴保健”，用戶(hù)可選擇相應的體質(zhì)或并發(fā)癥對詳細內容進(jìn)行查看。例如，用戶(hù)為糖尿病合并腎病的患者，系統為其提供的穴位有涌泉穴、關(guān)元穴、腎俞穴和太溪穴等，用戶(hù)任意選擇一個(gè)穴位，系統可為其提供定位方法及按摩手法等。在穴位的選擇上，依據某條經(jīng)或某臟腑上的病變，在其相應的部位上取穴，以溫和的力量壓迫穴位。采取這種方式刺激穴位不僅可以改善內臟的機能，而且簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟、無(wú)痛苦，老年糖尿病患者容易堅持[18]。

運動(dòng)保健 糖尿病保健頁(yè)面中選擇“運動(dòng)保健”，頁(yè)面中顯示九種體質(zhì)，用戶(hù)選擇自身對應的體質(zhì)，選擇后系統可提供相應的運動(dòng)方式。例如，對陰虛體質(zhì)的用戶(hù)，系統會(huì )推薦太極拳等中小強度運動(dòng)。太極拳動(dòng)作輕靈和緩、剛柔相濟，主張“以意導氣，以氣運身”，顯著(zhù)改善血糖異?；颊咛谴x功能，增加胰島素敏感性，從而控制疾病進(jìn)展[19]。系統還提供了太極拳的跟練視頻，方便用戶(hù)學(xué)習和鍛煉。

4.7? 科普

為了加強中老年T2DM患者對糖尿病相關(guān)知識的認識和對“控糖圈”APP的了解，特設計科普模塊。在藥物科普模塊中，用戶(hù)可以了解治療糖尿病的常見(jiàn)西藥及其注意事項，可以認識對于T2DM有效的各種中藥及其適用范圍；
進(jìn)入穴位科普模塊，APP可提供穴位和穴位按摩的介紹、療效及優(yōu)勢等；
對于保健模塊其中之一的運動(dòng)保健著(zhù)重介紹中醫運動(dòng)療法?，F在越來(lái)越多人參與到傳統運動(dòng)中來(lái)，但卻少有人知曉中醫保健功法運動(dòng)對T2DM患者的各項指標有非常好的療效，是一種更適合中老年T2DM患者的運動(dòng)方式[20]，因此在該模塊中對中醫運動(dòng)療法的種類(lèi)、來(lái)源及功效等進(jìn)行科普。為了增強用戶(hù)對中醫體質(zhì)辨證的信任，在該模塊中對九種中醫體質(zhì)分別進(jìn)行了講解；
大多數中老年人接觸過(guò)中醫食療，但可能對于其中的理論了解不深甚至有誤區，因此詳細講解了中醫食療的原理、注意事項等。由于科普部分文字較多，考慮到可能會(huì )造成用戶(hù)視覺(jué)疲勞，在界面信息設計上，將重要的信息放在最顯著(zhù)的位置，圖文并茂，盡量使用可被廣大用戶(hù)理解的語(yǔ)言，來(lái)減少用戶(hù)的認知盲區；
在功能設計上，同中醫體質(zhì)測試一樣設置了朗讀功能。

5? 結論與展望

“控糖圈”APP作為一款依托于中醫理論及移動(dòng)應用開(kāi)發(fā)相關(guān)知識、針對于中老年T2DM患者進(jìn)行中醫綜合健康管理的APP具有針對性強、可用性高的特點(diǎn)。能夠幫助患者快捷、準確、持久的運用中醫藥綜合干預方法，進(jìn)行糖尿病的健康管理。同時(shí)該款APP的設計也將為其他慢性疾病的中醫藥健康管理提供參考。

6? 參考文獻

[1] Sun H， Saeedi P， Karuranga S， et al. IDF Diabetes Atlas：
Global， regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045[J]. Diabetes Res Clin Pract， 2022，183：109-119.

[2] 《中國老年2型糖尿病防治臨床指南》編寫(xiě)組.中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）[J].中國糖尿病雜志，2022，30（1）：2-51.

[3] 杜精睛，李玥桐，李紅玉，等.2型糖尿病病人自我管理行為現狀及影響因素分析[J].護理研究，2022，36（16）：
2904-2908.

[4] Ding C， Bao Y， Bai B， et al. An update on the economic burden of type 2 diabetes mellitus in China[J]. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res， 2022;22（4）：617-625.

[5] Luo Z， Fabre G， Rodwin VG. Meeting the challenge of diabetes in China[J]. Int J Health Policy Manag， 2020;9（2）：47-52.

[6] 張藝瀟，董燁華，馮文.國外移動(dòng)醫療應用于糖尿病患者管理的情況介紹［J］.中國衛生信息管理雜志，2016，13（6）：611-615.

[7] 尹衛，步紅兵，劉巧艷，等.居家糖尿病護理APP平臺結合精準護理干預模式對在職2型糖尿病病人血糖及生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2018，32（17）：2710-2714.

[8] 趙振華，楊青敏.糖尿病APP用于改善社區老年糖尿病患者自我管理行為研究[J].護理學(xué)雜志，2016，31（19）：95-98，102.

[9] 徐慧文，楊莉，陳玉鳳，等.糖尿病中醫慢病管理App的應用效果評價(jià)[J].護理學(xué)雜志，2019，34（24）：29-32.

[10] 趙進(jìn)喜，王世東，黃為鈞.中醫藥防治糖尿病及其并發(fā)癥研究述評[J].世界中醫藥，2017，12（1）：10-15.

[11] 中華中醫藥學(xué)會(huì ).中醫體質(zhì)分類(lèi)與判定[M].北京：中國中醫藥出版社，2009.

[12] 李紅，譚年花，陳斌，等. 中醫體質(zhì)類(lèi)型與2型糖尿病相關(guān)性的系統評價(jià)[J]. 中醫藥導報， 2021， 27（11）：211-216.

[13] 余軍， 楊軍， 邱笑瓊，等. 早期糖尿病腎病中醫體質(zhì)與中醫證候相關(guān)性研究[J]. 新中醫， 2021， 53（12）：
54-57.

[14] 龐曼麗， 蒲詩(shī)函， 馬建偉. 糖尿病足中醫體質(zhì)類(lèi)型及相關(guān)性研究[J]. 解放軍醫藥雜志， 2021，33（11）：97-100.

[15] 王兆為， 歐陽(yáng)間英， 雷波，等. 中醫體質(zhì)調攝對社區老年糖尿病患者治療效果與生存質(zhì)量的影響[J]. 世界中醫藥， 2016， 11（8）：
1606-1609.

[16] 中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）[J].中國糖尿病雜志，2022，30（1）：2-51.

[17] 楊洋，朱茜茜.中醫辨證飲食管理對2型糖尿病患者血糖血脂代謝、BMI的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2022，32（13）：46-49.

[18] 殷如，鮑金雷，孫博倫，等.穴位按摩對養老院老年糖尿病失眠患者睡眠及生存質(zhì)量的影響[J].廣州中醫藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（12）：1952-1957.

[19] 蘇中軍，洪平.太極拳運動(dòng)對血糖異?；颊咛谴x效果的Meta分析[J].陜西師范大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2019，47（3）：38-47，125.

[20] 應斌斌. 新編導引功法對中老年Ⅱ型糖尿病患者的干預效果研究[D].上海：上海體育學(xué)院，2020.

[2023-03-23收稿]