腦萎縮會(huì )發(fā)展成老年癡呆嗎

王蓓蕓

在頭顱核磁報告中人們經(jīng)?？梢钥吹健澳X萎縮”幾個(gè)字，很多老人會(huì )因此惶恐，拿著(zhù)報告到門(mén)診詢(xún)問(wèn)，擔心自己出現老年癡呆。那么，是什么因素導致大腦萎縮？大腦萎縮和老年癡呆存在何種關(guān)系？大腦發(fā)生萎縮后需要注意哪些問(wèn)題？

衰老引起的大腦萎縮是正?，F象

大腦是人體的重要器官，直接影響著(zhù)人們感覺(jué)、情緒、語(yǔ)言、運動(dòng)等功能，它和其他器官一樣，都會(huì )隨著(zhù)年齡增長(cháng)出現生理性老化。研究發(fā)現，老年人腦細胞相較于年輕時(shí)減少10%～30%，70歲后減少超過(guò)30%，重量進(jìn)一步減輕，由此出現輕度腦萎縮，這屬于生理性腦萎縮。生理性的退化不可避免，不過(guò)存活的腦細胞具有代償能力，能夠維持正常精神活動(dòng)。

遺傳因素導致的全腦萎縮要區別對待，大量調查顯示，有腦萎縮家族病史的人更容易出現腦萎縮。

導致腦萎縮的病理因素則包括腦膜炎、腦栓塞、腦部腫瘤、腦血管畸形、腦部發(fā)育不良、酗酒、濫用鎮靜藥等。其中，腦血管疾病是導致腦萎縮的常見(jiàn)因素，比如腦梗塞、腦血栓會(huì )導致血液黏稠，血流速度變慢，血管變窄，最終出現大腦供血不足。過(guò)量飲酒可導致酒精中毒性腦??；
長(cháng)期大量飲酒會(huì )傷及腦組織，導致腦萎縮、腦出血等情況。一氧化碳中毒、重金屬中毒也是常見(jiàn)的導致腦萎縮的原因。

大腦萎縮和老年癡呆是不同的概念

老年癡呆是發(fā)生于老年和老年前期，以進(jìn)行性認知障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統性病變。在老年癡呆中阿爾茲海默病最為常見(jiàn)，占50%～70%，患者主要病理表現為腦體積縮小、重量減輕、腦回萎縮、腦溝變寬，通過(guò)顱核磁檢查發(fā)現顳葉海馬萎縮，由此出現腦室擴大表現。

該疾病發(fā)生的因素較多，其中包括家族史、軀體疾病、頭部外傷、免疫系統衰竭、慢性病毒感染、不良生活方式等。結合認知能力以及身體機能惡化程度分為3個(gè)階段，分別為第一階段輕度癡呆期（1～3年）、第二階段中度癡呆期（2～10年）、第三階段為重度癡呆期（8～12年）。關(guān)于老年癡呆的診斷主要是通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)檢查、血液學(xué)檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查、腦電圖、基因檢測來(lái)實(shí)現，目前主要是使用抗焦慮、抗抑郁、抗神經(jīng)病等藥物加以治療。

盡管大腦萎縮和老年癡呆都可由慢性退行性改變引起，但大腦萎縮和老年癡呆是兩個(gè)不同的概念：腦萎縮是一種影像學(xué)表現，是由于各種原因導致的腦神經(jīng)元即腦細胞丟失或死亡所致，表現為腦組織體積縮小和重量下降，如果腦萎縮出現于前額葉或者顳葉海馬區就可能出現老年癡呆，而如果為生理性腦萎縮則不一定會(huì )出現以記憶力明顯減退為主的老年癡呆；
而老年癡呆的典型組織病理學(xué)改變?yōu)槟X內的淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)元纖維纏結，患者存在注意力不集中、記憶障礙、認知功能受損，晚期重度癡呆患者生活不能自理，?？刹l(fā)全身系統疾病。所以說(shuō)，檢查報告單上的“腦萎縮”并不等于老年癡呆，存在腦萎縮也不是一定就會(huì )發(fā)生老年癡呆，腦萎縮嚴不嚴重，取決于出現腦萎縮的原因以及是否有相應的臨床癥狀。而老年癡呆可能存在腦萎縮現象。

堅持鍛煉大腦，延緩腦萎縮

大腦萎縮會(huì )導致患者大腦功能受到影響，發(fā)病前期常表現為頭暈、失眠、頭痛以及行動(dòng)遲緩、身體協(xié)調性下降。老年群體可以通過(guò)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查加以診斷。其他診斷和檢查方法包括影像學(xué)檢查、血液檢查，然后通過(guò)簡(jiǎn)易智力量表、長(cháng)谷川智能量表、韋氏記憶量表、日常生活力量表分析病情嚴重程度。當然也有部分患者檢查后難以明確診斷，需要醫生動(dòng)態(tài)觀(guān)察，結合患者表現加以治療。

腦萎縮也存在發(fā)展成為老年癡呆的可能，因此要求患者盡早預防，日常生活多注意以下幾個(gè)方面：

1.飲食方面

其一是要維持大腦中氨基酸的平衡，幫助維持腦神經(jīng)功能以及腦細胞代謝，可以多吃乳制品、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和瘦肉。

其二需要保證脂肪的攝入，可以從大豆油、花生油、芝麻油當中攝取一定的不飽和脂肪酸，老年人還可以堅持每天吃核桃、瓜子或者松子，都有助于健腦益智。

其三需要合理攝取蔬菜。蔬菜中含有豐富的微量元素、維生素以及食物纖維，有助于保護大腦。比如，維生素A有助于提升大腦判斷能力；
B族維生素有助于減少倦怠疲勞感，讓人思維清晰；
維生素C和維生素D有助于腦組織活動(dòng)；
維生素E能夠抑制腦組織當中必需脂肪酸細胞的衰退和壞死。

此外還需要注意補充微量元素，比如碘缺乏將導致智力下降、煩躁不安，所以要保證碘元素的補充。人體缺鋅48小時(shí)會(huì )影響蛋白質(zhì)合成，導致智力下降，補鋅可以多吃堅果、肉類(lèi)、蛋類(lèi)。鐵元素也和大腦感知關(guān)系密切，可以多吃黑芝麻、黑木耳、黑豆。而鈣元素能夠抑制腦部神經(jīng)異常興奮，建議多吃豆制品、奶類(lèi)以及水產(chǎn)品。

2.運動(dòng)方面

太極拳、游泳、快走、慢跑等運動(dòng)，有助于增強心肺功能，促進(jìn)身體新陳代謝。部分出現認知功能下降、視空間結構障礙、記憶力障礙、語(yǔ)言功能障礙以及日常生活中精神行為異常的患者需要進(jìn)行如下方面鍛煉：其一是在生活中勤用腦，比如每天寫(xiě)一篇日記；
其二是勤學(xué)習，保持對新鮮事物的好奇心；
其三，老年人盡量不要離群?jiǎn)为毶?，獨居是導致認知功能衰退的一大因素，建議老人在生活中多和人交流和溝通。

加強手部鍛煉，活動(dòng)手部肌肉，能增強記憶力，在重復的過(guò)程中達到鍛煉大腦、緩解癥狀的效果。中醫認為，手指上有6條經(jīng)絡(luò )的起止點(diǎn)，當中有3條和眼部相關(guān)，通過(guò)一只手幫另一只手的各個(gè)手指做向內折彎再向后扳的屈伸運動(dòng)，兩手交替進(jìn)行，可以對這些經(jīng)絡(luò )的穴位產(chǎn)生刺激，達到眼保健的目的。

按揉肩部能促進(jìn)腦部血液循環(huán)，使腦部的供血變得充足。方法是單手揉按肩部3～5圈，再向下按壓1次，揉肩部時(shí)從輕到重，操作1分鐘，交替進(jìn)行。梳理上臂，增強上肢活動(dòng)量，也能改善腦部供血，從上至下用掌根部以回旋的方式揉上臂3次，再重疊兩手，將兩手掌垂直向下施力3次；
最后以一手提起另一側上臂，再放下，反復交替5分鐘。

另外，通過(guò)下肢肌肉及腳趾的活動(dòng)能刺激大腦皮層，增強區域功能，增加腦血流量，比如經(jīng)常練習腳趾抓地，然后放松，重復進(jìn)行。還可以多活動(dòng)舌頭，由此來(lái)活躍大腦神經(jīng)，避免腦衰退、腦萎縮，比如將舌頭輕輕地抵著(zhù)上頜10秒，隨后抵著(zhù)上齒兩側10秒、下齒兩側10秒，下齒里側10秒。

當然，這些方法只能幫助延緩生理性腦萎縮的進(jìn)程，并不能治愈腦萎縮。防治大腦萎縮主要是改善腦代謝，可口服奧拉西坦膠囊、胞磷膽堿鈉片、尼麥角林、尼莫地平、銀杏葉提取物等來(lái)控制病情。腦萎縮后若出現記憶力減退、反應遲鈍、癡呆等表現，可以使用膽堿酯酶抑劑，作用在于提高患者大腦內乙酰膽堿的濃度，進(jìn)而改善記憶功能，常用的藥物有鹽酸多奈哌齊、卡巴拉汀等。其他改善記憶和認知的藥物還有吡拉西坦、美金剛。對于由疾病引起的腦萎縮，通常還需要針對原發(fā)病進(jìn)行治療。醫生會(huì )根據患者的病情嚴重程度和主要癥狀來(lái)選擇治療方案，建議患者到老年病科、神經(jīng)內科就診，在醫生的指導下進(jìn)行治療。