瑞舒伐他汀聯(lián)合阿斯匹林治療老年腦梗死頸動(dòng)脈中重度狹窄患者的臨床研究①

江 斌，李 章，胡衛華

(1.信豐縣人民醫院神經(jīng)內科,江西 信豐 341600;2.贛州市贛縣區人民醫院神經(jīng)內科,江西 贛縣 341100)

老年腦梗死屬于臨床常見(jiàn)病，而頸動(dòng)脈維持腦組織70%血液供應，在頸動(dòng)脈中重度狹窄的情況下，就可影響腦組織供血，繼而引發(fā)一系列癥狀[1,2]。對合并中重度頸動(dòng)脈狹窄的老年腦梗死患者，通過(guò)早期用藥治療，恢復腦部血供，穩定、逆轉動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，則有利于改善患者預后。阿斯匹林屬于臨床常用抗血小板藥物，是治療腦梗死的常用藥物[3,4]。而近年來(lái)研究指出，通過(guò)聯(lián)用他汀類(lèi)藥物，則可起到調脂、抑制炎癥反應、穩定動(dòng)脈硬化斑塊的作用[5]。本研究選取本院2020-07～2021-12收治的老年腦梗死頸動(dòng)脈中重度狹窄患者62例，通過(guò)隨機對照，探討了阿斯匹林聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的效果，現報道如下。

1.1 一般資料

2020-07～2021-12本院收治的老年腦梗死頸動(dòng)脈中重度狹窄患者，共計62例，分組方式按照隨機數表原則，觀(guān)察組(n=31)，對照組(n=31)。其中對照組男21例，女10例，年齡58～82(72.15±6.40)歲；
NIHSS評分18～29(24.13±2.10)分；
觀(guān)察組男20例，女11例；
年齡55～83(72.37±6.25)歲；
NIHSS評分18～28(24.25±2.02)分。兩組基礎資料比較無(wú)顯著(zhù)差異(P>0.05)，研究已申報倫理批準(倫理批號：2021XF08015)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)年齡55歲以上；
(2)符合腦梗死診斷標準；
(3)經(jīng)CT血管成像證實(shí)存在中重度狹窄；
(4)采用保守治療；
(5)知情同意。排除標準：(1)阿斯匹林或瑞舒伐他汀用藥禁忌證；
(2)既往精神疾病史；
(3)嚴重臟器疾??；
(4)合并惡性腫瘤；
(5)臨床資料缺失。

1.3 方法

所有受試者在明確診斷后，均予神經(jīng)內科基礎治療方案。對照組給予阿斯匹林(山西醫科大學(xué)制藥廠(chǎng)，國藥準字H14022965，50mg)治療，口服，每日1次，每次100mg，晚間用藥。觀(guān)察組采用瑞舒伐他汀(寧波美諾華天康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213615，5mg)聯(lián)合阿斯匹林治療。瑞舒伐他汀每日1次，每次5mg，晚間用藥。阿斯匹林用法用量同對照組。兩組均治療3月后評價(jià)療效。

1.4 臨床療效

采用NIHSS量表評價(jià)，該量表分值0～42分，分值越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。療效評價(jià)標準：基本治愈，治療后NIHSS數值處于90%以上；
顯效，60%～89%；
好轉，25%～59%；
無(wú)效，<24%?？傆行?基本治愈率+顯效率+好轉率。

1.5 血脂水平

于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5mL，不加抗凝劑在常溫下靜置1h后，離心5min分離上層清液，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀器應用，針對以下指標進(jìn)行檢測，分別為：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.6 頸動(dòng)脈狹窄情況

于治療前后通過(guò)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查測定患者的頸動(dòng)脈內膜中層厚度(IMT)以及斑塊面積。其中斑塊面積取所獲得圖像中的最大斑塊面積。

1.7 統計學(xué)方法

2.1 臨床治療效果比較

觀(guān)察組與對照組總有效率比較，前者優(yōu)于后者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n=31,n(%)]

2.2 血脂治療前后比較

治療前兩組患者的血脂水準，無(wú)差異(P>0.05)；
治療后，觀(guān)察組各項血脂指標均優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂治療前后比較

2.3 兩組頸動(dòng)脈狹窄情況比較

治療前兩組IMT、斑塊面積無(wú)顯著(zhù)差異(P>0.05)。治療后，顯示觀(guān)察組低于對照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈狹窄情況比較

腦梗死即腦部血液供應障礙導致疾病，好發(fā)于老年人群，近年來(lái)因老齡化影響，本病發(fā)生率不斷上升[6]。腦部血供多由頸動(dòng)脈承擔，頸動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，可使動(dòng)脈壁變厚，并伴隨內膜下脂質(zhì)沉積，因平滑肌細胞以及纖維基質(zhì)的增殖堆積，可進(jìn)展為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。硬化斑塊受血糖、血壓等刺激，可造成血管內皮破裂，啟動(dòng)人體內源性凝血機制，造成血小板聚集，動(dòng)脈直徑將明顯縮窄，加劇動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而可導致腦梗死發(fā)生[7,8]。動(dòng)脈粥樣硬化則屬于腦梗死急性發(fā)作以及進(jìn)展的重要病理基礎，故在本病治療時(shí)需要注意采用藥物穩定動(dòng)脈硬化斑塊。阿斯匹林屬于臨床常用抗血小板藥物，可抑制機體血小板釋放，抑制環(huán)氧酶，進(jìn)而可阻斷血管內血栓的形成，且能夠抑制前列腺素、化學(xué)系刺激敏感我的形成，減輕機體炎癥反應[9,10]。但臨床經(jīng)驗證實(shí)，單用阿斯匹林需長(cháng)期用藥，整體療效不佳，且可能出現復發(fā)、血管閉塞等的風(fēng)險，故需要聯(lián)用其他藥物治療[11]。而近年來(lái)研究指出，對腦梗死患者采用他汀類(lèi)藥物治療，則能起到調脂，減輕機體炎癥反應的作用，并可穩定動(dòng)脈硬化斑塊。瑞舒伐他汀屬于第3代他汀類(lèi)藥物，為選擇性HMG-CoA還原酶拮抗劑，能發(fā)揮更加強效的降脂作用，同時(shí)也可降低LDL-C水平，有效改善血脂。且瑞舒伐他汀可抑制CRP表達，提高患者的血管內皮功能，進(jìn)而可穩定并逆轉動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[12]。且該藥物也能夠抑制斑塊內產(chǎn)生氧自由基，可減輕血管內炎癥反應，故而可穩定患者的病情。該藥物也能夠降低硬化斑塊中脂質(zhì)核心中氧化的LDL-C水平，并對膠原酶產(chǎn)生抑制作用，可提高斑塊表面纖維帽穩定性，有利于避免斑塊脫落而造成的動(dòng)脈狹窄、閉塞，可改善患者微循環(huán)，且能夠通過(guò)強化調脂，避免腦梗死的復發(fā)[13]。本次研究中，觀(guān)察組聯(lián)用瑞舒伐他汀治療后，總有效率高于對照組(P<0.05)，說(shuō)明該方案能夠提高對老年腦梗死患者的治療效果，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復。而治療后觀(guān)察組TC、TG、LDL-C水平低于對照組(P<0.05)，說(shuō)明該次方案能調節患者血脂水平，可起到穩定、逆轉動(dòng)脈斑塊的作用。而治療后觀(guān)察組IMT、斑塊面積低于對照組(P<0.05)，則進(jìn)一步證實(shí)了該次方案對穩定、縮小動(dòng)脈斑塊的價(jià)值。

綜上所述，對老年腦梗死合并頸動(dòng)脈中重度狹窄者在阿斯匹林治療基礎上予瑞舒伐他汀干預能夠提高臨床療效，可改善患者神經(jīng)功能以及血脂水平，有利于穩定、縮小動(dòng)脈斑塊，對促進(jìn)患者康復有顯著(zhù)意義。