藍光照射聯(lián)合益生菌和中藥藥浴治療新生兒黃疸的臨床療效①

吳惠群，李 娟，駱 城，王 媛，鐘澤芳

(1.贛州市南康區中醫院兒科, 江西 南康 341400;2.贛州市婦幼保健院兒童保健科, 江西 贛州 341000)

新生兒受肝臟處理膽紅素能力較弱等因素影響，可能出生后數日內發(fā)生新生兒黃疸[1]，若不能及時(shí)予以治療可能影響患兒智力發(fā)育[2]，甚至威脅新生兒生命。因此如何治療新生兒黃疸已成為一項重要課題。當前醫療環(huán)境下，藍光照射治療常被作為治療新生兒黃疸首選方案，具有較高安全性及可觀(guān)療效，但是由于起效較慢已難以滿(mǎn)足當前階段醫療需求。近年來(lái)中西醫結合模式在諸多疾病治療方面的廣泛應用為臨床醫護人員治療新生兒黃疸提供新思路。因此，本次研究觀(guān)察藍光照射聯(lián)合益生菌和中藥藥浴治療新生兒黃疸的臨床療效，希望為臨床尋求一種安全、有效、可縮短療程的治療方案提供經(jīng)驗，現報道如下。

1.1 一般資料

2020-07～2021-11我院收治的新生兒黃疸患兒中隨機選取66例，采用非隨機對照實(shí)驗設計的方式，通過(guò)樣本量估算后，觀(guān)察組及對照組各納入33例新生兒黃疸患兒。兩組患兒一般資料比較無(wú)統計學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

對照組采用藍光照射治療，患兒需放置在藍光箱中，設備選擇為北京海富達科技有限公司生產(chǎn)的SYL68YXK-7新生兒藍光箱，箱內溫度參數設置為30～32℃,濕度參數設置為55%～65%,雙眼以及會(huì )陰部利用黑布遮蓋，上燈管與下燈管距離患兒需保持在40cm、20cm，藍光波長(cháng)參數確定為427～745nm，照射頻率設置為6～8h/次，間隔照射時(shí)間為12～16h，一般高膽紅素血癥治療24～48h即可,嚴重者照射時(shí)間不得超過(guò)4d。觀(guān)察組則在對照組治療方案的基礎上加用益生菌及中藥藥浴，方案如下：予以口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌(內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，0.5g/片，國藥準字S19980004)1片(0.5g)/次，早中晚各1次。予以觀(guān)察組患兒中藥藥浴干預：取川黃柏30g，白萼根、茵陳各20g，加入水2000mL，煎煮湯藥至1200～1000mL水液后，倒入消毒后的干凈洗浴池中，并再次加入適量冷水，維持洗浴池中水溫為33～35℃?；純哼M(jìn)行藥浴前應予以臍部防水等準備事項，隨后將患兒放入洗浴池中進(jìn)行中藥藥浴，依據患兒病情及藥浴反應等情況，予以患兒2～3次/d，藥浴時(shí)間盡量保持10～15min/次，每次中藥藥浴結束后均應予以患兒肚部消毒、控制藥浴室溫度等常規處理，藥浴過(guò)程中應注意患兒耐受程度及生命體征，若出現異?；虿贿m應立刻停止，持續治療10d。

1.3 療效評估

治療10d后，若患兒臨床癥狀及體征無(wú)改變，皮膚黃染皮消退≤40%，且血清膽紅素水平無(wú)變化，則記作無(wú)效；
若患兒臨床癥狀及體征有好轉，黃染皮消退>40%且≤70%，血清膽紅素降低但未降低至正常范圍，則記作有效；
若患臨床癥狀及體征大幅改善，黃染皮消退>70%且≤90%，血清膽紅素水平大幅下降且趨近于健康患兒的正常值，則記作顯效，若患兒臨床癥狀及體征完全消失，黃染皮消退>90%，血清膽紅素恢復正常，則記作痊愈。治療有效率=(顯效例數+痊愈例數)/總例數×100%。

1.4 檢查方法

血清膽紅素水平檢測：治療前及治療10d后，取兩組患兒同一部位清晨靜脈血3mL,使用離心機以3500r/min轉速，10cm離心直徑，離心處理10min，待血清分離后，使用HBH-A黃疸檢測儀(蘇械注準20212071299)，檢測得出總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)水平。

1.5 觀(guān)察指標

記錄兩組患兒治療狀況(黃疸消退時(shí)間、糞便排空時(shí)間、住院時(shí)間、平均大便次數)，記錄治療10d后，兩組患兒治療效果。比較治療前及治療10d后，兩組患兒血清膽紅素水平(TBIL、DBIL)。

1.6 統計學(xué)方法

2.1 兩組患兒治療狀況比較

觀(guān)察組患兒黃疸消退時(shí)間、糞便排空時(shí)間、住院時(shí)間、平均大便次數較少于對照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療狀況比較

2.2 兩組患兒治療效果比較

治療10d后，觀(guān)察組患兒治療有效率高于對照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療效果比較[n=33,n(%)]

2.3 兩組患兒血清膽紅素比較

治療10d后較治療前，兩組患兒TBIL、DBIL水平均有下降，且觀(guān)察組低于對照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒血清膽紅素水平比較

病理性新生兒黃疸多發(fā)生于新生兒出生后數日內，若不能予以有效治療不僅可能損傷新生兒神經(jīng)系統，影響胃腸功能[5]，甚至可能導致新生兒死亡，且近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，已成為威脅新生兒健康安全的重要因素之一。臨床針對新生兒黃疸治療，主要方式為藍光照射等，但是由于藍光照射治療起效減慢，并且可能降低機體免疫能力，損傷新生兒皮膚[6]，通過(guò)對新生兒黃疸發(fā)病機制的深入研究及新生兒體質(zhì)的分析后，嘗試以藍光照射聯(lián)合益生菌及中藥藥浴治療新生兒黃疸。

將新生兒黃疸歸于“黃疸”、“胎黃”等疾病范疇，并提出“黃家所得，從濕得之”的理論，意為新生兒由于五臟嬌嫩，稟賦不足，或因感受濕邪，或因孕期內受母體傳染所致，使濕邪阻滯周身運轉，脾陽(yáng)困于其中，熏蒸肝膽，使肝臟虛衰，肝虛則疏瀉失調，膽郁則膽汁溢于周身而致身目皆黃，故治療當以清熱退濕為主。因此治療時(shí)應以清熱祛濕兼以退黃。本次研究中，觀(guān)察組患兒治療有效率為69.70%高于對照組的45.45%，推測與中藥藥浴所達祛濕之效有關(guān)。觀(guān)察組所用三味藥中，黃柏性苦寒，清濕熱之功較強；
苦參大苦大寒，不僅可勝濕清熱，《神農本草經(jīng)》中亦指出苦參是治療黃疸的重要藥物；
方中再加茵陳，借茵陳保肝利膽，兼以解熱退黃之效，強肝膽以調疏瀉，減少膽汁外溢，因此三藥同用，共奏祛濕退黃，強肝利膽之效。同時(shí)，治療過(guò)程中，考慮新生兒皮膚嫩薄，因此采用藥浴的方式，增加藥液與患兒接觸面積，有利于加速藥物進(jìn)入血液循環(huán)的進(jìn)程[7～9]，盡快發(fā)揮利濕退黃之功，并以此避免黃柏等苦寒之藥引起消化道反應，延長(cháng)治療時(shí)間，治療后，兩組比對治療總有效率數值，顯示為觀(guān)察組高于對照組。

綜上所述，針對新生兒黃疸問(wèn)題采用藍光照射聯(lián)合益生菌以及中藥藥浴方式，凸顯治療效果，還可提高治療效率，迅速降低患兒血清膽紅素水平，同時(shí)還可保護心肌功能，改善心肌狀況，并保護肝功能，具有臨床推廣意義。