寧心滌痰湯治療痰瘀互結型冠心病患者PCI術(shù)后心絞痛的臨床觀(guān)察

曹麗娟,李 滕,寧 微,王皖琪,楊 威

(齊齊哈爾市中醫醫院心血管內二科，黑龍江 齊齊哈爾 150040)

動(dòng)脈粥樣硬化是我國人口因心血管疾病死亡的主要原因，在臨床中血管成形術(shù)及支架置入術(shù)(PCI)的逐漸成熟，使得心血管疾病的死亡率減低。研究[1]表明，PCI術(shù)后在戒煙、限酒、控制基礎疾病的基礎上，即便嚴格應用藥物治療，1年內再次發(fā)生心血管事件率仍為10%～13%，且術(shù)后再狹窄、支架內血栓形成，部分患者仍有心絞痛癥狀再發(fā)等，多種常用藥物聯(lián)合應用的局限性以及服藥依從性等問(wèn)題，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，防治PCI術(shù)后并發(fā)癥，仍是臨床重點(diǎn)。經(jīng)臨床研究[2]證實(shí)，中醫中藥可改善PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的復發(fā)率。本研究通過(guò)臨床觀(guān)察，探討寧心滌痰湯對PCI術(shù)后心絞痛痰瘀互結證患者的臨床療效，現報道如下。

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾市中醫院心血管內科就診自2021年2月至2022年2月的PCI術(shù)后心絞痛的門(mén)診及住院患者60例為研究對象，編號后按照數字奇偶原則分為對照組和治療組，每組30例。對照組中男性21例，女性9例；
年齡51～74(61.3±8.1)歲。治療組中男性18例，女性12例；
年齡57～75(66.82±5.30)歲。兩組患者上述一般資料比較無(wú)統計學(xué)差異(P>0.05)。納入標準：①均在我院行PCI治療；
②證屬痰瘀互結型；
③PCI術(shù)后發(fā)生心絞痛；
④年齡為45～75歲；
⑤對用藥及相關(guān)風(fēng)險均知情同意；
⑥臨床信息完整。排除標準：①存在出血傾向；
②合并難以控制的高血壓；
③不具備正常的理解、溝通能力；
④生命體征不穩定者；
⑤近3個(gè)月內參與過(guò)其他心血管疾病的臨床試驗者；
⑥主動(dòng)退出本研究的患者。

1.2 方法

對照組給予西醫治療：氯吡格雷(生產(chǎn)廠(chǎng)家：賽諾菲安萬(wàn)特杭州公司，國藥準字H20080268，規格：75mg/片)，每天75mg；
阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠(chǎng)家：瑞輝制藥，國藥準字H20051407，規格：10mg)，每天1次，每次10mg；
阿司匹林(生產(chǎn)廠(chǎng)家：拜耳醫藥，國藥準字J20130078，規格：100mg)，每天1次，每次100mg。在此基礎上，治療組給予寧心滌痰湯治療，組方為：桑葉15g、牡丹皮15g、黃芩10g、瓜蔞10g、生地黃30g、白芍30g、麥冬20g、土鱉蟲(chóng)10g、姜半夏10g、茯神20g、生白術(shù)20g、甘草10g、焦山楂25g、桂枝5g、當歸15g、桑寄生15g、生牡蠣30g、竹茹10g、丹參20g、麩炒枳殼15g。將上述組方加水煎煮成水煎劑，服法：每日早、晚飯后半小時(shí)口服一袋(150mL)。兩組均治療4周。

1.3 觀(guān)察指標

①臨床療效。顯效：心絞痛癥狀消失，且經(jīng)心電圖檢查顯示心電圖下移ST段回升≥0.1mV；
有效：心絞痛發(fā)作次數和持續時(shí)間明顯減少，且心電圖下移ST段回升≥0.05mV；
無(wú)效：未達上述標準。②中醫證候積分。中醫證候積分主要分為主癥和次癥，主癥從胸痛、胸悶兩個(gè)維度進(jìn)行評估，根據患者發(fā)作時(shí)間、嚴重程度計2分、4分、6分，次癥從氣喘、心悸、乏力、汗多、失眠五個(gè)維度進(jìn)行評估，根據癥狀嚴重程度依次計1分、2分、3分，主次癥評估得分相加即為最終得分。③采用SAQ量表評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，該量表一共包括五個(gè)維度(19個(gè)條目)，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。④記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況，評估用藥安全性。

1.4 統計學(xué)方法

2.1 臨床療效

治療組總有效率為93.33%(28/30)，對照組總有效率為70.00%(21/30)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 中醫證候積分

治療后，治療組患者中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫證候積分比較分)

2.3 SAQ量表評分

治療后，治療組患者SAQ量表各維度評分高于對照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SAQ量表評分比較分)

2.4 安全性評價(jià)

在治療期間，對兩組患者血常規、肝、腎等安全性指標進(jìn)行監測，均未發(fā)生明顯異常，也沒(méi)有出現其他嚴重不良反應，安全性良好。

PCI術(shù)目前治療冠心病的有效手段，可開(kāi)通血管，恢復組織灌注，改善患者臨床癥狀。但在實(shí)際臨床中，PCI屬于一種有創(chuàng )介入操作，加上部分患者合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，術(shù)后容易發(fā)生不良心血管事件[3-4]。有資料[5]顯示，PCI術(shù)后心絞痛的發(fā)生率約為20%。中醫學(xué)認為，胸痹心痛的主要病機與痰瘀致病有關(guān)，血液流通受阻，瘀結脈道，日積月累，堵塞經(jīng)絡(luò )，引發(fā)心痛。也有學(xué)者指出[6-7]，痰濁血瘀盤(pán)根錯節，導致血脈不暢，痰瘀痹阻，導致胸痹的發(fā)生?；谏鲜稣撌?，我科應用具有化痰利濕，活血化瘀的寧心滌痰湯輔助治療PCI術(shù)后心絞痛，結果顯示，治療組的臨床療效(93.33%vs70.00%)高于對照組(P<0.05)，提示在常規西醫治療的基礎上加用寧心滌痰湯輔助治療可有效提高PCI術(shù)后心絞痛的治療效果。

寧心滌痰湯中以丹參活血化瘀通經(jīng)，當歸化瘀生新，為血中之氣藥，《本草綱目》記載:“丹參，活血，通心包絡(luò )”，二者為治心痛胸痹的良藥[8]。桑葉疏散風(fēng)熱，使邪有出路，丹皮涼血活血，土鱉蟲(chóng)性寒，可發(fā)揮破血逐瘀的功效；
瓜蔞寬胸清熱化痰，寬胸理氣，積殼味苦，可寬中理氣，消脹行滯；
甘草補脾益氣，調和藥性；
竹茹清胃熱、止煩渴，消痰濁；
生地、白芍、麥冬養陰生津；
焦山楂加苦寒之黃芩，增強全方清熱之力而清氣分三焦之熱，使痰濕去而熱退；
半夏辛、溫，理氣燥濕化痰；
諸藥合用發(fā)揮降脂、抗心律失常、化痰行氣、活血化瘀之功效。本研究結果顯示，治療組患者中醫證候積分低于對照組，SAQ量表各維度評分均高于對照組(P<0.05)，表明寧心滌痰湯輔助治療PCI術(shù)后心絞痛可以顯著(zhù)改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。目前，關(guān)于寧心滌痰湯在心絞痛方面的臨床研究較少，本研究的實(shí)施以及取得的效果可作為臨床治療心絞痛的新的思路。

綜上所述，寧心滌痰湯治療痰瘀互結型冠心病患者PCI術(shù)后心絞痛效果顯著(zhù)，有助于改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，且安全性良好。