鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內麻醉在無(wú)痛分娩中的應用價(jià)值分析

吳尉鳴,丘培利,余麗珍,傅杭祥,曹志方

(福建醫科大學(xué)附屬龍巖市第一醫院，福建 龍巖 364000)

產(chǎn)婦分娩是一種自然的且復雜的生理過(guò)程。雖然經(jīng)產(chǎn)婦有一定的分娩經(jīng)驗，但是每次的分娩情況過(guò)程存在差異，多會(huì )生產(chǎn)恐懼感。因此無(wú)論初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦，分娩對于其心理與生理沖擊較大，在諸多的因素綜合影響下會(huì )影響產(chǎn)婦的分娩過(guò)程，對分娩結局產(chǎn)生影響[1]。由于產(chǎn)婦用力情況、分娩時(shí)間的延長(cháng)，會(huì )使新生兒較大幾率出現窒息，不利于產(chǎn)婦自身與新生兒的生命安全[2]。據相關(guān)的數據中分析上顯示[3-5]，大約35%產(chǎn)婦因產(chǎn)痛嚴重選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。隨著(zhù)醫療技術(shù)不斷進(jìn)步，無(wú)痛分娩被廣泛應用，而椎管內麻醉法考慮到麻醉藥物少，生理功能影響差[6]。為明確聯(lián)合管內麻醉，在無(wú)痛分娩效果，本研究將在我院(2021年06月—2022年06月)產(chǎn)科收治的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦120例，隨機數字表法分成兩組各60例產(chǎn)婦，實(shí)施以不同的椎管內麻醉，獲得結果如下。

1.1 一般資料

選入標準：孕齡37～41周單胎頭位者；
胎兒體重估計值2000～4000g者，可以自然分娩者；
頭盤(pán)對稱(chēng)；
家屬可以接受自然分娩。排除標準：臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝等存在嚴重合并癥和并發(fā)癥；
剖宮產(chǎn)指征；
產(chǎn)后出血高危因素；
存在精神方面疾病者。

將在我院(2021年06月—2022年06月)產(chǎn)科收治的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦120例，隨機數字表法分成兩組各60例產(chǎn)婦，其中1組接受鹽酸羅哌卡因椎管內麻醉為對照組，年齡23.0～37.5歲，平均(28.11±2.06)歲，孕周37～40+5周，平均(38.44±0.52)周，體重56.5～80.4kg，平均(67.88±4.35)Kg，其中包括初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。另1組接受鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內麻醉為研究組，年齡21.0～38.0歲，平均(28.55±2.33)歲，孕周37～40+6周，平均(38.52±0.61)周，體重57.2～79.9kg，平均(68.14±5.06)kg,其中包括初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

患者均行心電監測，靜脈通道開(kāi)放。子宮頸口開(kāi)至2～3cm時(shí)，醫生評估，排除禁忌癥。對照組接受鹽酸羅哌卡因椎管內麻醉，0.1%濃度鹽酸羅哌卡因注射液10mL作為負荷劑量，后連接電子注藥泵驅動(dòng)裝置(江蘇愛(ài)朋醫療科技股份有限公司，型號ZZB-Ⅳ，產(chǎn)品編號Z04002776)持持續泵注0.075%羅哌卡因背景劑量6～10mL/h，自控量8mL/次，鎖定時(shí)間為15min。研究組接受鹽酸羅哌卡因(廣東華潤順?lè )逅帢I(yè)，國藥準字H20050325)聯(lián)合舒芬太尼(北方制藥，H20150125，規格5mL:375μg)椎管內麻醉，在電子泵中追加舒芬太尼0.4～0.6μg/mL。

1.3 評價(jià)標準

比較兩組產(chǎn)婦在麻醉后不同時(shí)間的疼痛評分，統計鎮痛指標與新生兒評分，對分娩方式進(jìn)行評價(jià)。分娩疼痛程度視覺(jué)模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)∶0，說(shuō)明無(wú)痛；
10，表劇痛。產(chǎn)婦鎮痛指標主要是包括了鎮痛起效、鎮痛完全阻滯時(shí)間。新生兒窒息情況，采用Apgar評分法，≥8分表示正常，≤7分表示出現窒息情況。分娩方式：自然分娩，陰道助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)[7]。

1.4 統計學(xué)方法

2.1 兩組產(chǎn)婦在麻醉后不同時(shí)間的疼痛評分對照

研究組產(chǎn)婦在麻醉后10min、20min、40min、60min及在宮口全開(kāi)時(shí)的疼痛評分低于對照組，兩組比較差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在麻醉后不同時(shí)間的疼痛評分對照分)

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮痛指標與分娩新生兒評分對照

研究組產(chǎn)婦鎮痛指標中鎮痛起效時(shí)間及鎮痛完全阻滯時(shí)間均短于對照組，兩組比較差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。而在研究組產(chǎn)婦分娩的新生兒的評分上，兩組比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮痛指標與分娩新生兒評分對照

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，而陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率低于對照組，兩組比較差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

WHO在《Lancet》發(fā)布調查報告[8]，中國的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)高達46.2%，超過(guò)其他國家上限的3倍以上。其中約11.7%，接近剖宮產(chǎn)總數的1/4是為無(wú)醫學(xué)指征剖宮產(chǎn)。在女性分娩中提倡自然分娩，分娩所產(chǎn)生的相關(guān)疼痛，則是屬于在妊娠后所產(chǎn)生的一種相對自然的生理現象。分娩時(shí)疼痛的強度的影響因素較多，大致的可分為生理、心理和會(huì )陰側切疼痛三種不同機制的疼痛。與經(jīng)產(chǎn)婦相比，尤其是在機體應激激素水平發(fā)生改變等問(wèn)題的出現，可導致產(chǎn)程延長(cháng)、產(chǎn)痛增加、產(chǎn)后出血等不良分娩結局[9]。第一產(chǎn)程所發(fā)生疼痛主要由于子宮的平滑肌陣發(fā)性收縮和宮頸不斷擴張。對于產(chǎn)婦而言自覺(jué)的疼痛強度多與子宮收縮力和宮內的分娩壓力有關(guān)[10]。分娩過(guò)程中受到自然的宮縮影響可出現持續性劇烈疼痛感，降低了產(chǎn)婦對于分娩的依從性，導致產(chǎn)程的延長(cháng)、術(shù)后出血量增加，嚴重者則有可能造成胎兒窘迫等[11]。因此，為減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，無(wú)痛分娩十分必要。國內外報道顯示[12-13]，高剖宮產(chǎn)率不僅不能降低圍生兒病死率，反增加腹部切口及子宮切口感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，亦嚴重的影響到產(chǎn)婦和胎嬰兒的生命健康與安全，已經(jīng)得到衛生行政管理部門(mén)以及各界有識之士的高度重視。而本研究所使用的舒芬太尼與羅哌卡因的聯(lián)合性的麻醉方式下，是可以獲得較好的麻醉方式。羅哌卡因是一種酰胺類(lèi)的局部麻醉藥物，鎮痛效果更佳，通過(guò)鈉離子流入到神經(jīng)纖維細胞膜內，更好的進(jìn)行阻斷，起到較好的麻醉作用，不會(huì )影響正常運動(dòng)神經(jīng)功能[14]。舒芬太尼則是芬太尼衍生物，易通過(guò)血腦屏障，鎮痛功能強大，藥物作用時(shí)間長(cháng)，聯(lián)合使用可提升麻醉療效[15]。本研究中，研究組產(chǎn)婦在麻醉后10min、20min、40min、60min及在宮口全開(kāi)時(shí)的疼痛評分低于對照組，(P<0.05)。研究組產(chǎn)婦鎮痛指標中鎮痛起效時(shí)間及鎮痛完全阻滯時(shí)間均短于對照組，(P<0.05)。而在研究組產(chǎn)婦分娩的新生兒的評分上，兩組比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。研究組產(chǎn)婦自然分娩率86.67%高于對照組61.67%，而陰道助產(chǎn)8.33%及剖宮產(chǎn)率3.33%低于對照組21.67%、16.67%，(P<0.05)。舒芬太尼屬于阿片類(lèi)藥物，為芬太尼一種衍生物，鎮痛效果更強，持續時(shí)間更長(cháng)。同鹽酸羅哌卡因進(jìn)行聯(lián)合使用的效果下，是可以減少舒芬太尼的使用劑量，且可以獲得更好的延長(cháng)鎮痛的作用時(shí)間，并減少藥物所產(chǎn)生的運動(dòng)阻滯，存在理想且良好的相關(guān)鎮痛效果，對于機體所產(chǎn)生的不良反應比較少見(jiàn)。

綜上所述在無(wú)痛分娩中，實(shí)施以鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內麻醉的方式，降低產(chǎn)婦在麻醉后不同時(shí)間段的疼痛評分，縮短鎮痛起效時(shí)間及鎮痛完全阻滯時(shí)間，在對于未對新生兒窒息產(chǎn)生影響的情況下，提升產(chǎn)婦的自然分娩率，降低陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，效果理想。