醫護一體化健康管理對無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者配合度與恐懼心理的影響

董永蓉，童雪蓉

上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院健康管理中心（中國上海 200092）

無(wú)痛胃鏡、腸鏡檢查是臨床診治胃腸道、結直腸疾病的重要內鏡檢查技術(shù)，臨床應用較為廣泛［1］。在臨床實(shí)踐中，患者對內鏡檢查的緊張、焦慮、恐懼等情緒往往影響患者檢查決策及配合度。本研究對接受無(wú)痛胃腸鏡檢查患者進(jìn)行分組，分別實(shí)施常規心理護理和醫護一體化式健康管理，探討不同護理干預措施對患者配合度、恐懼心理、診斷效率及康復等的影響，旨在提升和利用醫護一體化式健康管理應用優(yōu)勢，為無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的舒適化安全醫療提供參考。

1.1 研究對象

選取2021年5月—2022年1月在上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者。納入標準如下。① 符合《簡(jiǎn)明胃腸鏡檢查》要求［2］。胃鏡檢查適應證：存在不明原因腹痛、嘔血、黑便等上消化道出血、嘔吐、吞咽困難等癥狀；
腸鏡檢查適應證：存在下消化道出血、不明原因腹瀉、貧血等癥狀。② 患者簽署知情同意書(shū)。排除標準如下。① 存在胃鏡、腸鏡檢查禁忌證；
② 合并嚴重心肺功能、神經(jīng)系統、精神障礙、凝血機制障礙；
③ 妊娠或哺乳期女性；
④ 拒絕檢查或未簽署知情同意書(shū)。

共入選120例患者，采用隨機數表分為常規心理護理組（對照組）和醫護一體化健康管理組（觀(guān)察組），每組60例。本研究通過(guò)上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院倫理審核（No. XHEC-D-2022-150）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 常規進(jìn)行術(shù)前護理和心理護理干預，主要內容如下。① 評估患者的心理情緒，并根據患者心理特征及產(chǎn)生恐懼心理原因進(jìn)行針對性心理疏導。② 對于恐懼有創(chuàng )操作者，盡量安撫患者，講述無(wú)痛胃鏡優(yōu)勢。③ 對于恐懼疾病進(jìn)展者，需傳遞正能量事件，以同伴為例講解，消除患者顧慮。

1.2.2 觀(guān)察組 在常規進(jìn)行術(shù)前護理和心理護理基礎上，實(shí)行聯(lián)合醫護一體化式健康管理。首先，組建醫護一體化式管理小組，由健康管理醫生2名、護士長(cháng)1名、健康管理護士6名共同構成。其中責任醫生負責患者治療及方案制定，護士長(cháng)負責健康管理方案制定與培訓計劃落實(shí)，責任護士負責執行健康管理方案。然后，實(shí)施健康管理計劃，主要內容如下。① 評估健康危險因素：包括患者認知不全、恐懼心理、生理指標波動(dòng)過(guò)大、并發(fā)癥風(fēng)險等。② 檢查前管理：做好基礎腸道準備后，根據患者認知水平實(shí)施差異化健康宣講，尤其是無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)的發(fā)展現狀及改良、檢查后并發(fā)癥事件及預防；
對于認知能力較好的患者，盡可能講解更加透徹、專(zhuān)業(yè)；
對于認知能力較差者，盡可能采用通俗易懂的語(yǔ)言講解；
檢查前保持禁食禁飲，呼吸道通暢。③ 檢查中管理：保持檢查室內溫度適宜，必要時(shí)給予保溫處理，可適當約束患者的行動(dòng)，減少麻醉過(guò)程中出現無(wú)意識移位發(fā)生的磕碰。④ 檢查后管理：檢查全流程均需要關(guān)注患者的生命體征，一旦出現異常波動(dòng)需要及時(shí)了解原因并進(jìn)行干預，同時(shí)加強患者自護能力，包括適宜體位、作息、飲食策略、并發(fā)癥預防等。

1.3 評估指標

1.3.1 配合度 采用Frankl依從量表（Frankl compliance scale, FCS）進(jìn)行評估［3］。從1分到4分，依次表示拒絕/痛苦、不合作不情愿、同意冷淡、合作享受。分數越高表明患者配合度越高。于胃腸鏡檢查前，對2組患者干預前和干預后的量表評分進(jìn)行評估。

1.3.2 恐懼心理 參照視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale, VAS）評估恐懼心理水平。即畫(huà)出一條10 cm線(xiàn)段，并依次標注0～10分，由患者自評選擇恐懼等級，0分表示不恐懼，10分表示非?？謶?。分數越高表明患者恐懼心理越嚴重。于胃腸鏡檢查前，對2組患者干預前和干預后的量表評分進(jìn)行評估。

1.3.3 診斷操作及胃腸功能恢復情況 記錄胃鏡及腸鏡診斷操作時(shí)間、胃腸功能恢復時(shí)間。

1.3.4 生理指標 運用心電監護儀監測2組患者的血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、平均動(dòng)脈壓（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。于胃腸鏡檢查后，對2組患者干預前和干預后的生理指標進(jìn)行評估。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄檢查過(guò)程中發(fā)生的惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、嗆咳、一過(guò)性低血壓等并發(fā)癥事件。

1.4 統計學(xué)方法

2.1 一般情況

對照組中，男36例，女24例；
年齡19～69歲，平均年齡為（41.45±5.61）歲；
病種構成：消化道炎癥23例，消化道潰瘍21例，胃息肉10例，消化道腫瘤6例。觀(guān)察組中，男34例，女26例；
年齡19～68歲，平均年齡為（41.32±5.69）歲；
病種構成：消化道炎癥24例，消化道潰瘍20例，胃息肉11例，消化道腫瘤5例。2組患者在年齡、性別構成、身高、體質(zhì)量、疾病病種構成等方面的差異均無(wú)統計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.2 配合度評分和恐懼心理評分

2組患者干預后配合度評分明顯高于干預前（P＜ 0.001），恐懼心理評分明顯低于干預前（P＜ 0.001）。干預后，觀(guān)察組配合度評分顯著(zhù)高于對照組，恐懼心理評分顯著(zhù)低于對照組，差異均有統計學(xué)意義（P=0.001）。詳見(jiàn)表1。

表1 配合度評分和恐懼心理評分比較±s，n=60

表1 配合度評分和恐懼心理評分比較±s，n=60

注：①P ＜ 0.001，與干預前比較。

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2.3 胃鏡及腸鏡診斷操作時(shí)間、胃腸功能恢復時(shí)間

與對照組比較，觀(guān)察組胃鏡診斷時(shí)間、腸鏡診斷時(shí)間、胃腸功能恢復時(shí)間均顯著(zhù)縮短，差異均有統計學(xué)意義（P=0.001）。詳見(jiàn)表2。

表2 診斷時(shí)間和胃腸功能恢復時(shí)間比較±s，n=60

表2 診斷時(shí)間和胃腸功能恢復時(shí)間比較±s，n=60

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2.4 生理指標

2組患者干預前和干預后SpO2、MAP、HR均在正常范圍內。干預后，觀(guān)察組SpO2、MAP、HR明顯優(yōu)于對照組（P=0.001）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生理指標比較±s，n=60

表3 兩組患者生理指標比較±s，n=60

注：①P ＜ 0.001，與干預前比較。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.5 并發(fā)癥情況

觀(guān)察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的18.33%，差異有統計學(xué)意義（P=0.047）。2組惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性低血壓、嗆咳的發(fā)生率無(wú)顯著(zhù)差異（P＞ 0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較n（%），n=60

有研究［4］發(fā)現，胃腸道、結直腸疾病發(fā)病率與病死率不成比例，其原因與篩查建議依從性低有關(guān)，而檢查意圖、完成性又與患者情感、認知、醫療保健經(jīng)驗存在密切關(guān)聯(lián)性。在檢查過(guò)程中，內鏡直接刺激咽喉部，可能誘發(fā)緊張、惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛等不良反應［5-6］；
導致患者普遍對胃腸鏡檢查體驗感或認知不佳，恐懼或焦慮情緒風(fēng)險較高，繼而影響患者檢查決策及配合度，出現檢查治療中斷，甚至可能影響患者生理體征，加重原有疾病。

胃腸鏡檢查恐懼心理與疼痛是相互影響的，疼痛可能導致患者出現不愉快的情緒體驗，觸發(fā)恐懼或焦慮情緒，阻礙患者堅持胃腸鏡篩查及疾病預防活動(dòng)［7］。臨床提出無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查，旨在盡可能降低患者疼痛體驗。但胃腸鏡屬于侵入式檢查，仍無(wú)法避免心理應激反應的產(chǎn)生。同時(shí)，隨著(zhù)消化內鏡檢查技術(shù)發(fā)展日益成熟，傳統僅以減輕患者疼痛感的舒適化胃腸鏡檢查模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者需求，而預防檢查相關(guān)并發(fā)癥、保障患者診治安全，才是當前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。無(wú)痛胃鏡檢查中發(fā)生血氧飽和度下降、腹瀉、胃潴留、誤吸、肺炎等不良事件風(fēng)險極高，臨床認為加強檢查技術(shù)管理及評估有利于避免不良反應事件的發(fā)生［8］。臨床護理可以確保胃腸鏡檢查的適當性、質(zhì)量及效率，優(yōu)化胃腸鏡檢查流程，減少不恰當檢查次數［9］。心理護理為胃腸鏡檢查常用輔助手段，但其干預效果仍有待提高，需探尋更加科學(xué)、合理的護理策略，進(jìn)一步提高患者就診安全［10］。心理干預為臨床常用護理策略，對于檢查診斷配合度有著(zhù)重要意義［11］。醫護一體化式健康管理為近年來(lái)新興應用策略，在消化道疾病診治中有著(zhù)突出表現［12］。

健康管理是基于患者個(gè)體健康危險因素實(shí)施的全面管理，以達到最大健康效果為目的［13］。醫護一體化式管理模式是由醫生與護士共同構成管理小組，以患者為中心制定方案，提高護士專(zhuān)業(yè)水平及工作效率，盡可能降低患者恐懼心理，確保檢查過(guò)程的順利［14］。本研究結果顯示，醫護一體化管理組胃腸鏡診斷時(shí)間及胃腸功能恢復時(shí)間更短；
且干預后配合度評分及SpO2升高幅度更高，恐懼心理評分、MAP、HR升高幅度、診斷相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更低，與張令等研究結果一致［15］?？謶中睦聿粌H會(huì )影響患者的行為、知覺(jué)、思維，降低其對當前情景的分析判斷能力，還可能通過(guò)影響大腦中情緒控制中樞，激活大腦皮層神經(jīng)環(huán)路，并將信號傳遞到身體各個(gè)組織器官，表現出生理功能紊亂等特異性外周自主反應。同時(shí)不適應的認知水平與夸大的情緒反應均會(huì )增加患者疼痛報告及恐懼心理。常規心理干預對患者配合度要求較高，一旦患者不配合，其效果不理想；
而聯(lián)合醫護一體化式健康管理可以通過(guò)評估患者就診危險因素，對健康危險因素進(jìn)行全面系統干預，促使患者做好心理、生理準備，積極配合診斷治療；
同時(shí)早期識別并提供個(gè)性化心理準備路徑，盡可能降低害怕胃腸鏡檢查疼痛患者的負性情緒，提高配合度，降低恐懼心理對生理指標的不良影響，縮短就診時(shí)間，同時(shí)有利于減少不配合導致的并發(fā)癥發(fā)生。

醫護一體化式健康管理在基于常規心理護理的基礎上，對無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的健康危險因素進(jìn)行全面系統干預，效果顯著(zhù)，可有效提高患者配合度，緩解恐懼心理，對生理指標改善更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得在臨床上應用與推廣。