【摘要】 目的 探討股骨粗隆間骨折在圍手術(shù)期的護理方法。 方法 對我院收治的76例股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期的護理方法進(jìn)行總結分析。 結果 76例患者均痊愈出院，發(fā)生肺部感染的患者6例，占7.89%，發(fā)生泌尿感染的患者4例，占5.26%。 結論 積極有效的護理可以提高股骨粗隆間骨折患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；圍手術(shù)期；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.391 文章編號：1004-7484（2014）-03-1504-02
股骨粗隆間骨折在臨床上多見(jiàn)于老人，一般采用手術(shù)治療，患者能早期下床活動(dòng)，并發(fā)癥少，但患者年齡較大，身體各項功能減退，因此，應加強圍手術(shù)期的護理，現將我院收治的76例股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期的護理體會(huì )，總結報告如下：
1 一般資料
2012年1月——2013年1月我院收治股骨粗隆間骨折患者76例，其中，男44例，女32例，年齡58-83歲，平均年齡71±1.5歲，并發(fā)其它疾?。浩渲?6例并發(fā)心腦血管疾病，8例并發(fā)呼吸系統疾病，4例并發(fā)泌尿系統疾病，6例并發(fā)內分泌系統疾病，16例并發(fā)消化系統疾病。
2 護 理
2.1 心理護理 患者一般年齡較大，對手術(shù)不了解加上身體的疼痛，會(huì )出現緊張、恐懼的情緒，護理人員應安慰患者，緩解其緊張情緒，并認真向患者講明手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn)，給予關(guān)心及術(shù)前指導，使患者增強對手術(shù)的信心，能積極配合手術(shù)。
2.2 術(shù)前護理 患者入院后應進(jìn)行牽引治療，以避免骨折移位，患肢行持續皮牽引或骨牽引，對骨牽引患者應用75%酒精點(diǎn)針眼，2次/d，以預防發(fā)生感染。護理人員應注意牽引松緊度和重量、位置是否在滑輪上。
術(shù)前3d對患者開(kāi)始備皮，術(shù)前1d使用0.5%的聚維酮碘為患者手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行消毒，用無(wú)菌巾進(jìn)行包裹，觀(guān)察患者肢體腫脹及肢端血液循環(huán)情況，指導其進(jìn)行股四頭肌的收縮訓練。指導患者進(jìn)行深呼吸、擴胸肌上肢外展運動(dòng)，以增強其心肺功能。指導患者練習床上排便，防止術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘的情況。常規進(jìn)行心電圖、肝腎功能、血糖、血凝，X線(xiàn)胸片等檢查，觀(guān)察患者合并癥情況。
2.3 術(shù)后護理
2.3.1 切口護理 術(shù)前30min給予患者預防性抗生素，術(shù)后應用頻譜治療儀照射切口，2次/d，患者切口處應定時(shí)換藥，以預防切口感染。應保持患者皮膚干燥、清潔，如切口處有污染應及時(shí)更換敷料。
2.3.2 泌尿系統護理 應鼓勵留置尿管的患者多飲水，護理人員應做好尿道口的護理工作，導尿時(shí)應嚴格進(jìn)行無(wú)菌操作，使用0.5%的聚維酮碘為尿道口進(jìn)行消毒，2次/d，集尿袋應每日進(jìn)行更換。術(shù)后第2天，如患者病情已經(jīng)平穩，即可拔出尿管。如果患者發(fā)生泌尿系統感染，可給予諾氟沙星進(jìn)行治療，并囑患者多飲水，并保持患者外陰衛生。
2.3.3 肺部護理 術(shù)后患者應盡早取半臥位，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、排痰，并協(xié)助患者翻身、叩背。給予患者沐舒坦霧化吸入，2次/d，濕化氣道，有利于排痰順暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。
2.3.4 壓瘡的護理 護理人員應保持患者床鋪平整、清潔、干燥，以預防形成壓瘡。定時(shí)協(xié)助患者翻身，并指導患者使用雙上肢和健側下肢抬高臀部，進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，防止足部潰破。
2.3.5 深度靜脈血栓的護理 術(shù)后患者患肢的活動(dòng)量小，血液回流慢，再加上術(shù)中失血，易使血液濃縮，從而引發(fā)形成深度靜脈血栓。因此，手術(shù)后護理人員應注意觀(guān)察患者患肢皮膚的溫度、顏色以及腫脹的程度，可將患者患肢抬高30o，以促進(jìn)靜脈的血液回流。并幫助按摩、擠壓肢體肌肉，使肌肉被動(dòng)收縮，達到改善血液循環(huán)，預防靜脈血栓形成的目的。
2.3.6 便秘的護理 術(shù)后患者極易發(fā)生便秘，護理人員在術(shù)前應指導患者練習床上排便。術(shù)后應為患者制定合理的飲食計劃，應給予患者高蛋白、高纖維素、低脂、高鈣，易消化的食物，飲水量應保持1500-2000ml/d。鼓勵患者鍛煉腹肌的緊張力，以促進(jìn)排便。如患者術(shù)后3d還未解大便，應采取相應措施，如服用胃腸動(dòng)力藥、緩瀉劑或使用甘油灌腸劑等。
2.3.7 并發(fā)癥的護理 術(shù)后在麻醉作用消失后，疼痛可能導致患者出現高血壓的癥狀。術(shù)后高血壓可引發(fā)合并心血管疾病患者的嚴重并發(fā)癥。護理人員術(shù)后應注意監測患者血壓，持續給予供氧，及時(shí)給予止痛藥并注意尿潴溜、輸液等對血壓的影響。
2.3.8 康復訓練 護理人員應指導患者早期進(jìn)行康復訓練?？稍诖采线M(jìn)行股四頭肌的收縮訓練、踝關(guān)節運動(dòng)及膝關(guān)節牙床運動(dòng)，可以促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，對消除患肢腫脹和愈方下肢水腫具有積極的作用。
3 結 果
經(jīng)過(guò)治療和護理，本組患者均痊愈出院，術(shù)后有10例患者出現并發(fā)癥，其中發(fā)生肺部感染的患者6例，經(jīng)6-10d治療后癥狀得以控制，發(fā)生泌尿感染的患者4例，經(jīng)4-7d治療后癥狀消失。見(jiàn)表1。所有患者均于出院6個(gè)月后恢復正常的日常生活，見(jiàn)表1。
4 結 論
圍手術(shù)期積極有效的護理可以提高股骨粗隆間骨折患者的治療效果，預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，早日恢復健康。
參考文獻
[1] 薛富善，袁鳳華，主編.圍手術(shù)期護理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：30.
