學(xué)生姓名
張三 性別
男 出生
年月
20XX 年 X 月X 日 民族
漢族 身份證號
54135XXXXXXXXXXX 年級
班級
初二（6）
入學(xué)
時(shí)間
20XX 年 X 月 X日 家庭成
員情況
姓名
年齡
與本人
關(guān)系
工作或者學(xué)習單位
張四 39 父子 務(wù)農
家庭經(jīng)
濟狀況
戶(hù)籍性質(zhì)
農村
城市（含縣鎮）
主要收入來(lái)源
家庭地址
家長(cháng)或監
護人聯(lián)系電話(huà)
家庭人
口總數
家庭年收入
人均年收入
申請的主要理由
申請人簽名：
家長(cháng)或監護人簽名：
年
月
日
村委會(huì )（街道辦事處）意見(jiàn)
負責人簽名：
?。ü拢?/p>
年
月
日
班級
評議意見(jiàn)
負責人簽名：
?。ü拢?/p>
年
月
日
學(xué)校評審意見(jiàn)及公示結果
校領(lǐng)導簽名：
?。ü拢?/p>
年
月
日
簡(jiǎn)約初中經(jīng)濟困難補救申請表
